骨科手術記錄模板資料

1、.膝關節(jié)查體：膝關節(jié)外觀正常/腫脹 /屈曲畸形，股四頭肌外觀正常/萎縮 ,股四頭肌肌力V 級，步態(tài)正常/跛行，力線正常 / 異常，大腿周經：髕上10cm 左側 38cm，右側 38cm，膝關節(jié)活動度正常/受限，主動活動： 右 0°（伸） 140° (屈 )，左 0°（伸） 140° (屈 )，被動活動： 右 0°（伸）140° (屈 )，左 0°（伸） 140° (屈 )，浮髕試驗陰性 /陽性，髕股關節(jié)研磨試驗陰性 /陽性、恐怖試驗陰性 / 陽性， McMurray 試驗陰性 /陽性， Lachman 試驗陰性 /

2、陽性，軸移試驗陰性 /陽性，抽屜試驗陰性/陽性，內外側應力試驗陰性/陽性。肩關節(jié)查體：肩關節(jié)外觀畸形 /萎縮 /腫脹，胸鎖關節(jié) /肩峰 /大結節(jié) /肱二頭肌肌腱 /岡下肌 /結節(jié)間溝 /小結節(jié) / 岡上肌 /小圓肌壓痛（彈響） ，肩關節(jié)活動度：前屈 180°，后伸 70°（主動 /被動），水平內收 45°，外展 180°， 0°位內旋 90°、 90°位內旋 45°，外旋 45°。疼痛弧 60-120 ° /150-180° ,Neers征陰性 /陽性， Hawkins 陰性 /陽性，

3、外展牽引抗阻試驗陰性 /陽性， Yergason 試驗陰性 /陽性， Speed 試驗陰性 / 陽性， Hawkins 征陰性 /陽性， Drop Arm 試驗陰性 /陽性，外展/ 內旋 /外旋抗阻疼痛（無力） ，Belly-press 試驗陰性 /陽性， Lift-off 試驗陰性 /陽性， OBrien試驗陰性 /陽性， Crank 試驗陰性 /陽性，研磨試驗陰性 /陽性，前 /后方移位 (0 1+ 2+ 3+), 肩恐怖試驗陰性 /陽性， Dugas 征陰性 /陽性。手術記錄關節(jié)鏡手術記錄：1.肩關節(jié)鏡肱二頭肌長頭腱固定術：手術切口：右肩關節(jié)后側、外側及前側約0.5cm，右肩關節(jié)前外側切

4、口長約 3cm。探查所見： 右肩袖部靠近肱二頭肌建部分損傷，右肱二頭肌長頭腱自結節(jié)間溝脫出到肩胛下肌前方，右盂肱關節(jié)滑膜增生， 關節(jié)囊略增厚， 前后側盂唇正常。上盂唇呈 IV 度損傷。手術步驟：右肩關節(jié)后側、外側及前側約0.5cm，直達關節(jié)腔，關節(jié)腔內放置出水管。置入關節(jié)鏡和操作器械，探查如上。清理增生滑膜組織，對增厚關節(jié)囊進行松解，右側肩關節(jié)活動度正常，切斷滑脫的二頭肌腱，將肱二頭肌腱牽出，應用編織縫合肱二頭肌腱 4.5cm，于右側肩關節(jié)前外側做長約3cm 切口，分離三角肌，顯露結節(jié)間溝，于結節(jié)間溝鉆入導針，鉆入7mm 骨鉆，深度 2.5cm,肘關節(jié)屈曲位，將編織縫合肱二頭肌腱引入骨隧道，擰

5、入 7*23MM的可吸收螺釘固定，被動伸屈肘關節(jié)見肱二頭肌腱固定牢固，肌腱張力好。 生理鹽水沖洗關節(jié)腔， 關節(jié)腔內留置引流管，縫合各切口， 無菌紗布包扎。 術畢。C 型臂拍 X 片示：關節(jié)腔內同術前對照。2.髖關節(jié)鏡探查清理術手術切口：右髖關節(jié)外側及前外側兩處長約1cm 橫行切口。探查所見：關節(jié)腔內有淡紅色積液，約ml，髖關節(jié)囊滑膜明顯增厚、炎性充血、增生，觸之易出血。股骨頭關節(jié)面軟骨有明顯損傷，大面積剝脫，軟骨下骨外露。髖臼關節(jié)面軟骨部分剝脫，關節(jié)下骨外露。屈伸髖關節(jié)時關節(jié)面對位關系良好。手術步驟：麻醉成功后，仰臥位于雙下肢牽引床上，手術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾， 中立位牽引患肢， 床旁透視下分別經髖

6、關節(jié)外側、前外側刺入空心腰穿針，刺入關節(jié)腔內，以上述兩針為標記取患側髖關節(jié)外側及前外側兩處長約1cm 橫行切口，直達關節(jié)腔， 分別置入關節(jié)鏡和操作器械，探查關節(jié)腔如上。用刨削器刨除增生的滑膜，藍鉗取出剝脫的關節(jié)軟骨組織，射頻消融損傷的軟骨面。 魔鉆于裸露的軟骨下骨鉆孔數(shù)個，間隔0.5cm，深度 2mm，生理鹽水沖洗關節(jié)腔，關節(jié)腔內留置引流管，縫合各切口，無菌紗布包扎。術畢。 C 型臂拍 X 片示：關節(jié)腔內同術前對照。3.左踝關節(jié)探查清理及左下脛腓關節(jié)損傷內固定術手術切口： 左踝前內、 外側分別長約0.5cm 的橫行切口及左外踝長約0.5cm 的縱行切口。 探查所見：左踝關節(jié)腔內無明顯積液，左內

7、踝脛骨前緣骨質增生，踝關節(jié)大部軟骨尚可，內踝及外踝滑膜增生明顯， 外踝下脛腓關節(jié)處軟骨損傷較重，探針探查左下脛腓關節(jié)不穩(wěn)定，剝.離后分離約 5mm，踝關節(jié)背伸活動后脛腓關節(jié)分離明顯。手術步驟：麻醉成功后，患者取仰臥位，左大腿近端束氣囊止血帶備用，術野常規(guī)碘酒、酒精依次消毒，鋪無菌單?；贾Ц唑屟?， 止血帶加壓止血， 在左踝前內外側分別長約 0.5cm 的橫行切口， 置入關節(jié)鏡和操作器械，探查關節(jié)腔，術中所見如上所述，刨削增生的滑膜，顯露下腓骨，下脛腓關節(jié)間隙良好。再次關節(jié)鏡探查下脛腓關節(jié)擠壓穩(wěn)定，間隙消失，踝關節(jié)背伸下脛腓關節(jié)無異?；顒?、無分離。慶大鹽水沖洗關節(jié)腔及切口，縫合各切口，無菌敷料包

8、扎。石膏托外固定。術畢。4.右肘關節(jié)鏡探查清理、左足外側腫物切除術手術切口： 右肘關節(jié)內外側及后側切口5 處，每處長約 0.5cm；左足外側橫行切口長約2cm。探查所見：肘關節(jié)腔內可見少量淡黃色關節(jié)液，右肘關節(jié)內可見肱骨滑車處軟骨大面積剝脫，邊緣骨質增生， 關節(jié)間隙狹窄， 橈骨小頭及冠狀突處骨質增生明顯。左足外側皮下可見一大小約 1.5cm× 1.5cm 的腫物，質軟，有包膜，邊緣與周圍組織粘連。手術步驟：麻醉成功后，右上臂近端放置氣囊止血帶，手術區(qū)域常規(guī)碘酒、酒精依次消毒， 鋪無菌單。取右肘關節(jié)內外側 3 處及后側 2 處，做橫行切口，長度均約5mm，直達關節(jié)腔，肘關節(jié)后上方另戳口

9、，關節(jié)腔內放置出水管。 置入關節(jié)鏡和操作器械，探查關節(jié)腔， 肘關節(jié)腔內見少量淡黃色關節(jié)液，右肘關節(jié)內可見肱骨滑車處軟骨大面積剝脫，邊緣骨質增生， 關節(jié)間隙狹窄橈骨小頭及冠狀突處骨質增生明顯。 刨削增生的滑膜，髓核鉗咬除增生的骨質，被動活動肘關節(jié)，伸直約 10 度，屈曲約 100 度；放松止血帶，術中止血帶起止時間90 分鐘。慶大霉素鹽水沖洗關節(jié)腔，關節(jié)腔放置引流管， 無菌紗布加壓包扎。左下肢消毒鋪單后， 于左足外側行橫行切口，長約 2cm，異常切開皮膚、皮下組織，見一大小約1.5cm*1.5cm 的腫物，質軟，有包膜，邊緣與周圍組織粘連，完整切除后送病理， 慶大霉素鹽水沖洗傷口，見無明顯活動性

10、出血，依次縫合切口，無菌敷料包扎傷口，術畢，患者安返病房。5.右側腕管關節(jié)鏡下腕橫韌帶切開減壓術手術切口：右上肢近端腕橫紋與掌長肌腱交點尺側橫行1.5cm 切口、拇指外展 90 度尺側延長線與中指尺側延長線90 度交角平分線斜行 1cm 切口。探查所見：腕橫韌帶緊張，正中神經受壓。手術步驟：麻醉成功后，右上臂近端放置氣囊止血帶，手術區(qū)常規(guī)碘酒、酒精依次消毒，鋪無菌單。取右上肢近側腕橫紋與掌長肌腱交點尺側橫行1.5cm 切口、拇指外展 90度尺側延長線與中指尺側延長線90 度交角平分線斜行1cm 切口。置入關節(jié)鏡和操作器械，探查關節(jié)腔，探查如上所見。在關節(jié)鏡監(jiān)視下鉤形刀將腕橫韌帶縱行完全切開。查

11、：腕橫韌帶完全切開，正中神經壓迫解除。放松止血帶，術中止血帶起止時間30 分鐘。無菌敷料加壓包扎。術畢。6.右腕關節(jié)鏡探查清理術手術切口：取lister 結節(jié)遠端1cm 處切口，尺骨遠端、尺側腕伸肌腱橈側及三角骨近端之間切口，均約 0.5cm。探查所見： 術中見三角纖維軟骨復合體自掌側向背側斜行裂傷，約 0.7cm。橈骨三角韌帶損傷， 無斷裂。橈舟頭韌帶及橈舟月韌帶無損傷， 三角骨未見明顯骨折及碎塊。手術步驟：術中去 lister 結節(jié)遠端 1cm 處穿刺，針掌 10 度，注入 5ml 灌注液，在注射口處切開皮膚和關節(jié)囊，置入關節(jié)鏡，用 18 號針在尺骨遠端、尺側腕伸肌腱橈側及三角骨近端之間穿

12、刺進入尺側腕關節(jié)， 見有灌注液流出， 探查所見如上所述。 刨削器清理關節(jié)腔內游離軟骨碎塊，自三角纖維軟骨復合體尺偏掌側植入 PDS 線，垂直裂傷縫合固定。探查見三角纖維軟骨對位及張力尚可。 最后于水腫的舟狀骨自背側向掌側鉆孔減壓。 查關節(jié)腔內無活動出血及殘留碎屑。慶大霉素鹽水沖洗關節(jié)腔后，縫合傷口，無菌敷料包扎。7.左肩關節(jié)鏡下修補術手術切口：肩關節(jié)前上方入口，前方入口，標準后方觀察口。探查所見：關節(jié)內滑膜可見陳舊性出血癥。 前下盂唇呈陳舊性損傷，呈低位附著， 前下盂唇附于肩盂頸部，裂傷到 5 點位，肩袖無損傷，肱骨頭后上緣可見淺的Hill-Sach 損傷。關節(jié)鏡通過征陽性。手術步驟：麻醉.成

13、功后，患者取右側臥位，患肢外展，做皮衡皮牽引，常規(guī)消毒、鋪巾，取肩關節(jié)前上方入口、前方入口、標準后方探查口，直達關節(jié)腔，置入關節(jié)鏡及探查器械，探至關節(jié)腔，探查所見如上。關節(jié)鏡下對前上方盂唇裂傷進行分離到6 點位，應用骨銼對盂緣骨質進行新鮮化，使關節(jié)盂及關節(jié)囊附于盂平面上方，于關節(jié)盂5 點位、 3 點位、 2 點位鉆孔，分別擰入 3 枚帶雙線縫合錨釘，應用縫合器縫合盂唇及關節(jié)囊，使關節(jié)囊緊縮及向上轉位，應用SMG 進行打結固定。 縫合后關節(jié)鏡通過征陰性。肱骨頭與關節(jié)盂中心一致， 探查盂唇縫合處在關節(jié)活動時穩(wěn)定無松動。 行肱骨頭應力試驗，見肱骨頭穩(wěn)定， 無活動性出血，植入負壓引流管一根。清點器械敷

14、料無誤后依次縫合，無菌敷料包扎，左上肢屈肘懸吊位。手術順利，術后安返病房。8.右肩關節(jié)鏡下探查清理術手術切口：做右肩前、外、后三個方向小切口，長約1cm，直達關節(jié)腔。探查所見：右肩關節(jié)滑膜增生；肱二頭肌長頭腱可見陳舊損傷，約50%撕裂，肱骨大結節(jié)骨質增生；岡上肌肌腱于肱二頭肌肌腱后側處撕裂傷約1cm，肩胛下肌于小結節(jié)止點處損傷，邊緣毛糙， 喙突及肩峰骨質增生明顯。手術步驟： 麻醉成功后， 患者取仰臥位， 常規(guī)消毒、 鋪巾。 做右肩前、外、后三個方向小切口， 長約 1cm，直達關節(jié)腔。 分別置入關節(jié)鏡、 導水管及專用工作通道。探查所見如上。 刨削清理增生的滑膜，將肱二頭肌肌腱損傷處進行修整，使其

15、光滑，對肩胛下肌小結節(jié)止點處損傷進行射頻固縮，對岡上肌腱裂傷處進行清理， 足跡區(qū)進行骨皮質新鮮化，去除喙突及肩峰增生的骨贅并修整成形，減輕內撞擊及肩峰下撞擊，將一枚帶線鉚釘擰入肱骨大結節(jié)外上部，縫合器將鉚釘縫線穿過岡上肌肌腱，打結固定， 將縫線應用可吸收鉚釘，在大結節(jié)外側打入，形成橋型固定?？p合后，岡上肌腱恢復正常張力。C 臂透視見鉚釘位置正確， 肩關節(jié)內無異物殘留。慶大霉素生理鹽水徹底沖洗關節(jié)腔，退出關節(jié)鏡器械，經皮膚小切口置入關節(jié)腔引流管1 根并固定，縫合各處切口，無菌敷料包扎。術畢。9.右膝關節(jié)鏡探查清理半月板修整、外側副韌帶重建及前叉韌帶射頻固縮術手術切口：右膝髕韌帶兩側0.5cm、脛

16、骨平臺上方約1cm 處做橫行切口，長度均約0.5cm。探查所見：右膝關節(jié)腔內有淡紅色滲液，約10ml ，臏上囊、髁間窩、內外側間室滑膜增生。內側半月板完整， 外側半月板前角、 體部及后角呈水平裂和斜裂；前叉韌帶部分損傷、 松弛。后叉韌帶結構完整，張力較好； 股臏關節(jié)面、 股骨髁和脛骨平臺軟骨有損傷，軟骨下骨無外露。屈伸膝關節(jié)時股臏關節(jié)面對位關系良好。右膝關節(jié)外側副韌帶股骨端損傷。手術步驟：麻醉成功后， 右大腿近端放置氣囊止血帶， 手術區(qū)常規(guī)消毒、 鋪巾。取右膝髕韌帶兩側0.5cm、脛骨平臺上方約 1cm 處做橫行切口，長度均約0.5cm，直達關節(jié)腔，髕骨外上方另戳口，關節(jié)腔內放置出水管。 置入

17、關節(jié)鏡和操作器械，探查關節(jié)腔， 所見如上所述。 刨削增生的滑膜，藍鉗修整半月板損傷部位，射頻消融損傷的軟骨面。應用射頻固縮前叉韌帶，前叉韌帶恢復正常張力。于脛骨結節(jié)內側切口5cm，切取半腱肌腱，長度為26cm，備用。右膝關節(jié)外側切口長約 12cm，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，顯露外側副韌帶損傷處，因外側副韌帶不能縫合，于腓骨小頭鉆6mm 隧道，引入半腱肌腱，于外側副韌帶股骨止點處鉆9mm 隧道，將半腱肌腱屈曲 20 度位， 拉緊后呈 U 型固定于股骨隧道內，擰入8*23mm 可吸收釘固定肌腱。檢查側方應力試驗陰性。前抽屜試驗陰性。放松止血帶，術中止血帶起止時間90 分鐘。慶大霉素、地塞米松及生

18、理鹽水沖洗關節(jié)腔，放入透明脂酸鈉2ml, 關節(jié)腔放置引流管，無菌敷料加壓包扎。術畢。C 型臂拍片示：關節(jié)腔內同術前對照，無異物存留。10.雙膝關節(jié)鏡下清理術，左膝外側髕骨支持帶松解、內側緊縮術手術切口：左、右膝髕韌帶兩側0.5cm、脛骨平臺上方約1cm處，做橫行切口，長度均約0.5cm。探查所見：左膝關節(jié)腔內少量黃色積液，約5ml，臏上囊、髁間窩、內外側間室滑膜輕度增生。內側半月板完整，外側半月板體部偏后可見壓痕，邊緣可見輕度損傷，前后交叉韌帶結構完整，張力較好；股臏關節(jié)面、股骨髁和脛骨平臺軟骨有損傷，軟骨下骨局部外.露。屈伸膝關節(jié)時股臏關節(jié)面對位欠佳。右膝關節(jié)腔內無積液，臏上囊、髁間窩、內外

19、側間室滑膜輕度增生，髁間窩探及一游離體約。內外側半月板完整，前后交叉韌帶結構完整，張力較好股臏關節(jié)面、 股骨髁和脛骨平臺軟骨有損傷，軟骨下骨局部外露。屈伸膝關節(jié)時髕骨關節(jié)面對位較好。手術步驟：麻醉成功后，左大腿近端放置氣囊止血帶，手術區(qū)域常規(guī)碘酒、 酒精依次消毒， 鋪無菌巾。 取左膝髕韌帶兩側0.5cm、脛骨平臺上方約1cm處，做橫行切口，長度均約0.5cm, 直達關節(jié)腔，髕骨外上方另戳口，關節(jié)腔內放置出水管。置入關節(jié)鏡和操作器械，探查如上所見。 刨削增生的滑膜，藍鉗修復半月板損傷部位，射頻消融損傷的軟骨面。磨鉆于裸露的軟骨下骨鉆孔數(shù)個，間隔 0.5cm，深度約 2mm。于皮下探查髕骨外側支持

20、帶增生、增厚，鏡下松解，然后行內側縫合緊縮，股臏關節(jié)對位明顯好轉，放松止血帶，術中止血帶起止時間90 分鐘。慶大霉素生理鹽水沖洗關節(jié)腔，關節(jié)腔放置引流管，傷口縫合，無菌紗布加壓包扎。然后，右大腿近端氣囊止血帶充氣，取右膝髕韌帶兩側 0.5cm，脛骨平臺上方約1cm 處，做橫行切口，長度均約0.5cm，直達關節(jié)腔，髕骨外上方另戳口，關節(jié)腔內放置出水管。置入關節(jié)鏡和操作器械，探查關節(jié)腔，所見如上所述。刨削增生的滑膜， 射頻消融損傷的軟骨面，摘除游離體。于皮下探查髕骨外側支持帶增生、增厚，鏡下松解，股臏關節(jié)對位明顯好轉，放松止血帶，術中止血帶起止時間90 分鐘。慶大霉素鹽水沖洗關節(jié)腔，關節(jié)腔放置引流

21、管，傷口縫合，無菌紗布加壓包扎。11.關節(jié)鏡探查，前、后叉韌帶重建術，內側副韌帶吻合術手術切口： 右膝髕韌帶兩側 0.5cm、脛骨平臺上方約1cm 處，做橫行切口， 長度均約 0.5cm，膝內側切口長約10cm，左膝脛骨結節(jié)內側切口長約5cm。探查所見：關節(jié)內積血約60ml ，前后叉韌帶自股骨止點處斷裂，內側副韌帶自股骨處撕脫，半月板完整。手術步驟：麻醉成功后， 檢查右膝關節(jié)內側應力試驗陽性，外側應力試驗陰性，抽屜試驗陽性，右大腿近端放置氣囊止血帶，手術區(qū)域常規(guī)碘酒酒精依次消毒，鋪無菌單。取右膝髕韌帶兩側0.5cm、脛骨平臺上方約1cm 處，做橫行切口，長度均約0.5cm，膝內側切口長約10c

22、m，左膝脛骨結節(jié)內側切口長約5cm，直達關節(jié)腔，髕骨外上方另戳口，關節(jié)腔內放置出水管。置入關節(jié)鏡和操作器械，探查關節(jié)腔，探查所見如上所述。然后取雙側半腱肌、股薄肌肌腱，經編織后分別長約130mm*8mm （后叉）、85mm*7mm （前叉），進行預張備用， 清除叉韌帶斷端殘端，于脛骨結節(jié)下方放置后叉定位器，出點位于后叉韌帶脛骨止點中點，鉆入導針，應用8mm鉆頭鉆通脛骨隧道，于后叉韌帶股骨止點中點處鉆入導針，應用8mm 鉆頭鉆孔深約2.5cm，在牽引線引導下將肌腱引入脛骨隧道、關節(jié)腔、股骨隧道，股骨隧道擰入7*23mm 可吸收擠壓螺釘固定股骨端，然后處理前叉韌帶，于脛骨結節(jié)處放置前叉定位器，出點

23、位于前叉韌帶脛骨止點中點，鉆入導針，應用7mm 鉆頭鉆通脛骨隧道，于前叉韌帶股骨止點中點處鉆入導針，應用4mm 鉆頭鉆通股骨，經測深深約3.6cm，應用7mm 鉆頭鉆股骨隧道，深約2.8cm，選用袢長1.5cm 的帶袢鋼板固定股骨端，在牽引線引導下將肌腱引入脛骨隧道、關節(jié)腔、股骨隧道，翻轉帶袢鋼板，固定股骨端，然后處理內側副韌帶，術中見韌帶自股骨止點處撕脫， 以后叉韌帶編織線縫合內側副韌帶，縫合后側方應力試驗陰性，牽引后叉韌帶脛骨端肌腱，被動屈伸膝關節(jié)30 次再次預張，屈膝70°位向前推壓脛骨，脛骨隧道擰入8*23mm可吸收擠壓螺釘固定脛骨端，然后牽引前叉韌帶脛骨端肌腱，被動屈伸膝關

24、節(jié)30次再次預張，屈膝30°位向后推壓脛骨，脛骨隧道擰入8*23mm 可吸收擠壓螺釘固定脛骨端，關節(jié)鏡下探查見叉韌帶張力良好，相互無撞擊，與髁間窩無撞擊，再做前后抽屜試驗、拉氏曼試驗、外側應力試驗為陰性，沖洗切口依次縫合，術中止血帶起止時間90 分鐘。慶大霉素鹽水沖洗關節(jié)腔，關節(jié)腔放置引流管，無菌紗布加壓包扎，下肢以支具固定。創(chuàng)傷篇1.上肢骨折1.1 人工橈骨頭置換取右肘后外側切口，以肘關節(jié)為中心，長度約 10cm，切開皮膚、.深筋膜，沿肘肌內側于尺骨嵴切開并骨膜下剝離肘肌，將其向外側推開，顯露肘關節(jié)囊，見關節(jié)囊前外側已破裂，縱行切開關節(jié)囊，可見肱橈關節(jié)內淤血，整個橈骨頭前側 1/3

25、 面缺失，游離骨塊在關節(jié)囊內無法尋及，環(huán)狀韌帶尚完整，尺骨冠突尖骨折，無法固定，肱尺關節(jié)不穩(wěn)，將橈骨頭水平切除，再將已移位至肘前外側肌層的橈骨頭碎骨塊摘除，以髓腔銼、硬鉆頭反復擴大橈骨髓腔， 選擇 9× 12mm 人工橈骨頭 （德國 LINK 公司）插入髓腔，檢查肘關節(jié)屈伸、旋轉活動穩(wěn)定，將假體取出，再以大量生理鹽水沖洗切口內殘留骨屑，將骨水泥填入髓腔，將人工橈骨頭插入髓腔并于正確位置至骨水泥成形，檢查肘關節(jié)旋轉正常，屈伸活動穩(wěn)定，再以 X 線透視檢查橈骨頭復位佳，橈骨皮質無破裂，則沖洗切口，松止血帶，止血滿意后，縫合前側關節(jié)囊，松散縫合后側關節(jié)囊，分層縫合，關閉切口，手術順利結束。

26、1.2 外髁骨折全麻生效后患兒取仰臥位，患肢碘伏消毒3 遍，鋪手術巾。取肱骨遠段外側切口，遠端過肘關節(jié)，長度約5cm，切開皮膚、淺深筋膜，于肱三頭肌與肱肌之間外側間隙分離，即可以顯露骨折處，見骨折位于肱骨外側髁處，整個外側髁向下后方翻轉，略剝離骨膜，清理骨折端，將骨折復位，骨折端以2 枚克氏針固定，檢查骨折復位穩(wěn)定，屈、伸、旋轉肘關節(jié)無障礙，X 線透視骨折對位佳，克氏針位置正確，則沖洗切口，留置皮片引流，依次縫合深筋膜，關閉皮膚切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至復蘇室，手術順利結束。肩鎖鋼板麻醉生效后，病人仰臥位，左肩后墊枕使身體略向右側傾斜， 常規(guī)消毒， 鋪手術巾， 以左側肩鎖關節(jié)

27、脫位處為中心沿鎖骨至肩峰做弧形切口，長度 10cm，切開皮膚直達脫位處，并沿鎖骨向兩側剝離，可見肩鎖關節(jié)囊完全破裂， 鎖骨遠端向上翹起將鉤鋼板賦形使之與鎖骨貼覆滿意，將鋼板插入肩峰下，將脫位復位，保持穩(wěn)定后，分別以3 枚螺釘固定脫位近端，大量生理鹽水沖洗切口，置半管引流，依次縫合骨膜、皮下，關閉切口，厚敷料包扎，患肢懸吊，手術順利結束。1.3 尺骨骨折麻醉成功后， 取平臥位， 左上臂上電動止血帶，術野皮膚常規(guī)碘伏消毒，鋪手術巾單。取尺骨下段前臂尺側切口，長度約10cm，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿尺側腕伸肌及尺側腕屈肌之間隙進入，顯露尺骨斷端，見骨折位于中下1/3 處，折端側方移位，背側有兩

28、枚碎裂骨片，將骨折端之間軟組織清除，復位后以一枚克氏針臨時固定骨折端，予 8 孔重建鋼板固定，將骨塊壓住，遠近段各固定螺釘3 枚， X 線透視見固定復位滿意，螺釘及鋼板長度適宜，大量生理鹽水沖洗切口，松止血帶，止血滿意后，切口內各置皮片一條引流，依次縫合深筋膜及皮膚全層，關閉切口。術中出血約40ml，手術順利，術后安返病房。掌骨骨折麻醉生效后，患者取仰臥位，患肢常規(guī)消毒，鋪手術巾，驅血，上止血帶。取掌骨背側切口，沿第三、四掌骨間做縱行切口，長度約5cm，切開皮膚、筋膜，于伸指肌腱旁切開、直達骨膜，略推開骨間肌，顯露骨折處，見骨折位于掌骨中央，呈冠裝面，遠端向背側、近側移位，清理骨折端，使骨折復

29、位，以1.5mm 克氏針臨時固定骨折端，選擇 6 孔窄加壓鋼板放置于掌側，將螺釘固定好，檢查骨折固定牢固，對位、對線滿意，則松開止血帶，切口內滿意止血、沖洗，分層縫合筋膜，關閉切口，手術順利結束，術后以石膏托臨時固定，送患者返回病室。1.4 月骨骨折 右側臂叢神經阻滯麻醉成功后，患者仰臥位，將原有的腕掌側切口縫線拆除，術野常規(guī)消毒，鋪手術巾，患肢驅血，上止血帶。將其腕部原切口向掌側魚際間延長，使切口略呈“ S”形，長度約 9cm，分開原切口，可見正中神經即位于筋膜下、掌長肌腱尺側，表面充血水腫，連續(xù)性尚好，腕橫韌帶近端正中神經橈側有結扎線結，將其剔除；于神經尺側鈍性分離， 并將腕橫韌帶部分切斷

30、， 將正中神經、 拇長屈肌腱向橈側拉開、指屈肌腱拉向尺側，即可顯露其下方的月骨，見其頭月關節(jié)面翻轉向掌側，部分關節(jié)囊韌帶嵌于關節(jié)間隙內，將韌帶清理出關節(jié)間隙，頂擠月骨，牽拉下屈腕，將月骨完全復位，屈伸腕數(shù)次檢查無再次脫出，保持掌屈， 將頭月關節(jié)囊加強縫合，X 線透視見月骨已復位，.腕骨解剖關系恢復正常，松開止血帶，切口內止血，生理鹽水沖洗切口，縫合腕橫韌帶，關閉切口，石膏固定于屈腕 40 度位置，手術順利結束。1.5 尺骨鷹嘴骨折臂叢神經阻滯麻醉生效后，患者仰臥位， 上止血帶， 碘伏消毒3 遍，鋪巾，驅血后，止血帶開始工作，取肘后正中切口，以骨折處為中心，長度約6cm，切開皮膚、淺深筋膜，直達

31、骨折處，略切開并骨膜剝離肘肌，顯露骨折處，見骨折略呈v 形，尖端骨塊極小，關節(jié)處有碎骨片，無法使用螺釘固定，將骨折復位，平行打入2 枚 2.0mm克氏針，并使之向掌側傾斜，略透過對側骨皮質，X 線透視檢查克氏針位置好，則以鈦絲繞克氏針做 8 字縫合，收緊鈦絲，屈伸肘數(shù)次檢查固定極其牢固，剪斷針尾，折彎后埋于肱三頭肌腱內，復透視檢查骨折復位佳，內固定位置好，則沖洗切口，松止血帶，止血滿意后，分層縫合，皮膚行皮內縫合，患肢石膏托固定，手術順利結束。肱骨干外側入路 全麻生效后患者仰臥位，患側上肢墊高，并使床面向健側傾斜，患肢碘伏消毒3 遍，鋪手術巾。取肱骨外側切口，以骨折處為中心，長度約10cm，切

32、開皮膚、淺深筋膜，保護好臂外側皮神經，于肱三頭肌與肱肌間隙分離，并沿此向下，在肱橈肌與肱肌間隙鈍性分離，即可以在骨折處顯露橈神經，向上下方分離，檢查神經連續(xù)性尚好，骨折處之神經外膜略有紅腫，將神經完全游離長度約8cm，向前側牽引保護好，沿外側肌間隙向下顯露骨折處，向上、下方剝離骨膜，見骨折呈短斜行，遠折端向前內側移位，清理骨折端，將骨折復位，骨折端以1 枚螺釘加壓固定，再將7 孔不銹鋼重建鋼板置骨外側固定，并使骨折遠、近端各固定3 枚螺釘，檢查骨折復位穩(wěn)定，屈、伸肘關節(jié)無障礙，X 線透視骨折對位佳，鋼板螺釘位置正確，則沖洗切口，留置半管引流，依次縫合深筋膜，關閉皮膚切口，敷料包扎，石膏托固定于

33、功能位，送患者至復蘇室，手術順利結束。1.6 鎖骨鉤鋼板麻醉生效后，病人仰臥位，左肩后墊枕使身體略向右側傾斜，常規(guī)消毒，鋪手術巾， 以左側鎖骨遠端骨折處為中心沿鎖骨至肩峰做弧形切口，長度 10cm，切開皮膚直達骨折處，并沿鎖骨向兩側剝離，可見骨折面呈長斜行，折斷有少許肌肉嵌插，將其剝開，并顯露肩鎖關節(jié)，將鉤鋼板賦形使之與鎖骨貼覆滿意，將鋼板插入肩峰下，將骨折復位，保持穩(wěn)定后，分別以3 枚螺釘固定骨折遠、近端，X 線透視見骨折對位佳，鉤鋼板、螺釘長短適宜，位置無誤，則以碘伏及生理鹽水沖洗切口，置半管引流，依次縫合骨膜、皮下，關閉切口，厚敷料包扎，患肢懸吊，手術順利結束。1.7 肱骨干骨折臂叢神經

34、阻滯麻醉成功后， 病人取仰臥位， 肩后墊枕， 碘伏消毒皮膚，鋪手術巾， 取喙突下方經三角肌前外側切口，長度約 15cm，切開皮膚及深筋膜， 沿三角肌、胸大肌間溝頭靜脈走行進行分離，并切開少許三角肌瓣以保護頭靜脈并將其向內側拉開，切開、剝離部分三角肌止點，及可顯露骨折處，見骨折位于中、上1/3處，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血腫，清除之，將骨膜做少許剝離，先將遠端碎骨片對位，以一枚螺釘固定，再將解剖鋼板放于肱骨前外側，上螺釘，屈伸肘、肩關節(jié)檢查骨折固定牢固，X線透視骨折復位滿意，內固定長度適宜，則沖洗切口，留置扁管引流，縫合深筋膜，關閉切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒狀態(tài)下送返病室

35、，手術順利結束。1.8 肱骨干髓內釘臂叢神經阻滯麻醉成功后，病人取仰臥位，肩后墊枕，碘伏消毒皮膚，鋪手術巾，取肩峰下方，經三角肌縱行切口，長度約4cm，切開皮膚、深筋膜，縱行分開三角肌，將其向兩側拉開，在大結節(jié)處切開部分肩袖，確定進釘點：大結節(jié)定點的內側，肱二頭肌腱溝的后側0.5cm，開髓，保持骨折對位下，插入導針，X 線透視骨折位置好，導針位于髓腔內， 則沿導針依次擴髓至8mm ，選擇 7×210mm 髓內釘沿導針插入髓內，并錘擊肘部使分離的骨折相互嵌插，再次以X 線證實骨折對位、對線滿意，內固定長度適宜，則將髓內釘內芯插入，鎖固骨折遠端，并打入近端鎖釘，擰入髓內釘封口螺帽，X 透

36、視無誤后，沖洗切口，縫合肩袖、三角肌，關閉切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒狀態(tài)下送返病室，手術順利結束。.1.9 肩胛骨骨折全麻生效后，病人取俯臥位，碘伏消毒，鋪手術巾，取肩胛骨后側切口，繞肩胛岡至肩胛下角，呈弧形， 長度約 15cm，講三角肌及岡下肌等沿肩胛岡及肩胛骨內緣切斷，向外側骨膜下剝離，直至肩胛骨外側緣，顯露骨折處，位于肩胛骨中部，約呈“井”字型，體部骨折呈青枝狀，互相重疊，外側緣向外上方移位顯著，有大量骨痂及瘢痕組織粘連，剝離骨折處骨痂等，在牽引下將骨折對位，取6 孔重建鋼板，滿意賦形后，固定于骨折上、下端，檢查骨折固定牢固，X 線透視骨折對位滿意，鋼板位置無誤，沖洗切

37、口，留置扁管引流，將肌肉原位縫合，再縫合深筋膜，關閉切口，敷料包扎，患肢吊懸，手術結束。術中切口出血約 200ml ，肩胛體骨折有約 0.5*1.0cm 缺損，過程順利。2.0 右前臂尺骨內固定取出術麻醉生效后，仰臥位，上止血帶。碘伏常規(guī)消毒鋪巾，下肢抬高后驅止血。取左膝關節(jié)原切口，長約7cm，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜、髕腱，暴露記憶合金髕骨爪，用冰凍生理鹽水將髕骨爪軟化，順利取出。松止血帶，沖洗切口，徹底止血。依次縫合髕腱、皮下組織，皮膚。手術順利，麻醉滿意，術中出血見麻醉單，術后患者安返病房。2. 1 鎖骨取內固定麻醉成功后，患者取仰臥位，患1 肩墊高，術野常規(guī)消毒，鋪手術巾，取鎖骨

38、前側原切口，切開皮膚及深筋膜，顯露鋼板，依次完整取下內固定螺釘4枚及 1 塊鋼板，檢查鎖骨骨折處無異常活動，將肉芽組織清除，沖洗切口，依次縫合關閉切口，手術順利結束。2.2 鎖骨骨折麻醉生效后，病人仰臥位，左肩后墊枕，消毒，鋪巾，以左側鎖骨骨折處為中心做斜行切口，長度9cm，可見骨折面呈長斜行，位于冠狀位，將骨折復位，保持穩(wěn)定后，先一枚螺釘將骨折端斜向后上方擰入固定骨折端，再選擇7 孔重建鋼板賦形后固定骨折處， X 線透視見骨折對位佳，鋼板、螺釘長短適宜，位置無誤，則以碘伏及生理鹽水沖洗切口，置皮片引流，依次縫合，關閉切口，厚敷料包扎，患肢懸吊，手術順利結束。2.2 肱骨外科頸臂叢麻醉生效后，

39、取平臥位。右上肢消毒后鋪手術巾，貼護皮膜保護皮膚。取右肩前側切口，逐層切開皮膚、淺筋膜，保護頭靜脈，切開三角肌前部。經三角肌與胸大肌之間進入。見右肱骨外科頸粉碎骨折。清除骨折面的血塊及骨膜，將骨折復位，恢復力線，以一枚6 孔解剖鋼板固定。固定牢固，透視見骨折復位置滿意及內固定物位置滿意，活動見骨折固定確切。用碘伏及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清點紗布器械無誤，放半管一根，縫合三角肌。逐層縫合切口。術后行超肩石膏托固定。麻醉滿意，手術順利，術后安全返回病房。三、下肢手術1.1 踇外翻矯形術麻醉生效后，病人取平臥位，術野碘伏常規(guī)消毒3次，鋪手術巾，驅血，上止血帶。首先取左側第1 跖趾關節(jié)外側縱行切口，長度2

40、cm，在關節(jié)囊外側找到緊縮的踇收肌腱，將其切斷，再取第1 跖跗關節(jié)上內側切口，長度約6cm，保護好脛前肌腱及踇長伸肌腱腱，距跖骨基底部遠端1cm 處采用擺鋸行楔形截骨，將第1 跖骨截斷，遠端外翻、旋后以矯正跖骨外翻及旋前畸形，微型鈦合金鋼板螺釘固定截骨處。將切斷的踇收肌腱縫合至跖骨遠端內側，檢查踇外翻畸形已基本矯正，X 線透視見跖骨內翻矯正、跖趾關節(jié)脫位已基本復位，最后取跖趾關節(jié)內側梭形切口，將增生肥厚的皮膚及外側關節(jié)囊做部分梭形切除，關節(jié)囊緊縮縫合，松止血帶，沖洗切口，留置皮片引流，關閉各處皮膚切口，敷料包扎患肢，支具固定，手術順利結束。1.2 粗隆間骨折伽馬釘內固定術麻醉滿意后，連接牽引床

41、，擺好體位，固定雙下肢，在牽引床上，將右下肢外展位下牽引，C 臂機透視至骨折滿意復位，然后內收患肢，消毒鋪巾。于股骨大轉子頂點向上作4cm 長度切口， 切開皮膚、 皮下闊筋膜， 鈍性分離臀中肌，直達股骨粗隆頂點，于股骨大轉子頂部略偏前內處用開口器開口，置入導針，C 臂機透視確定導針在髓腔內，逐級擴髓，插入Gamma 釘（ Styrker ）主釘，在外接瞄準器下于股骨.頸中央置入 95mm 長加壓螺釘，對骨折線行加壓固定，主釘尾部以加壓棒鎖定，同法于股骨遠端置入兩枚 30mm 鎖釘， C 臂機下透視，見鎖釘位置無誤，骨折對線良好，拆除瞄準器，碘伏及大量生理鹽水沖洗切口，創(chuàng)腔內放置半管引流一根，逐

42、層縫合，關閉切口，手術結束。術中出血不多，具體詳見麻醉單，未給予輸血，手術過程中患者生命體征平穩(wěn)，安返病房。1.3 膝外側副韌帶損傷右膝取后外側縱弧形切口，長度約6cm，找到腓總神經將其拉開以保護之。檢查腓骨頭撕脫骨折，有多枚碎裂骨塊，以12#胸骨鋼絲做“ 8”字縫合，檢查韌帶仍松弛，向上探查，見膝外側副韌帶起點處撕脫，有碎骨塊翻轉移位，清理斷面，屈膝 30 度，以胸廓鋼絲做“ 8”字縫合該韌帶于股骨髁處，檢查固定牢固，則沖洗切口，留置皮片引流 1 根，關閉切口。1.4 膝內側副韌帶損傷外側脛骨平臺固定后做左膝外翻試驗，可見內側副韌帶處仍然明顯松弛，則取左膝后內側縱弧形切口，長度約6cm，保護

43、好隱神經及大隱靜脈，顯露內側副韌帶，見該韌帶于淺層脛骨止點及深層股骨起點處撕裂，關節(jié)囊無破損，以1可吸收線縫合，做外翻應力.1.5 脛骨腫瘤硬膜外麻醉生效后，患者取仰臥位，右髂后墊沙袋，上止血帶，術野常規(guī)消毒，鋪手術巾。首先取右髂前上棘上端切口，長度約5cm，將髂骨內板骨膜剝離，以骨刀鑿取足量髂骨半板剪成骨條備用，關閉改切口。右下肢抬高約 5min，止血帶充氣，取內踝前內側切口，弧形，長度約 7cm，切開皮膚、筋膜，保護好大隱靜脈，可見內踝上方骨皮質被破壞，部分皮質破裂，骨膜粘連，以骨刀切口骨槽約 4cm× 1.5cm，即可見骨質破壞，呈梨肉狀，色淡紅，血供差，以刮匙將槽內病變組織徹

44、底刮除，再以碘酒、酒精將病灶內滅活，大量生理鹽水沖洗，將自體骨條與Wright 人工骨混和后植于槽內，夯實，縫合筋膜，留置皮片引流1 根，關閉切口，厚敷料加壓包扎，手術順利結束。將切除物向患者出示后送病檢。1.6 脛骨平臺骨折 麻醉成功后患者取平臥位，雙下肢置氣壓止血帶，兩下肢術野皮膚常規(guī)碘伏消毒，鋪手術巾。首先左下肢驅血后加壓，取膝關節(jié)髕旁外側縱弧行切口，長度約 12cm，切開皮膚、筋膜，將脛前肌向外拉開，沿外側平臺骨折線向上暴露關節(jié)腔，見脛骨平臺中央處橫形骨折，外側平臺塌陷，前交叉韌帶脛骨止點處向上翻轉移位，外側半月板及前交叉韌帶完好；將平臺骨塊向外側翻開，首先將外側平臺抬高，同種異體骨1

45、0ml填塞入骨缺損處，平臺骨塊復位，以8 孔解剖鋼板固定， x 線透視將關節(jié)面平整，內固定位置滿意，再將前交叉韌帶止點處骨塊以PDS 線縫扎固定牢固， 沖洗該切口，置半管引流一根，逐層縫合切口。1.7 Pilon 骨折 麻醉生效后，患者取仰臥位，患肢常規(guī)消毒，鋪手術巾，驅血，上止血帶。取脛骨下段前外側弧形切口，長度約15cm，切開皮膚、筋膜，于脛前肌腱鞘內側沿脛骨嵴從上向下切開骨膜、 關節(jié)囊， 將其向兩側推開， 即顯露骨折處， 見骨折位于脛骨下1/3，骨折呈冠狀面，波及內踝，脛骨關節(jié)面塌陷，踝關節(jié)內翻畸形。牽拉足并使踝外翻，鑿開骨折塊，向兩側翻開，將關節(jié)面向下推頂復位，同種異體骨植于骨缺損處，

46、再將骨折塊復位，選擇 8 孔脛骨遠端外側解剖鋼板依次固定好各枚螺釘，再將1 枚松質骨螺釘加壓固定于外踝上方以固定冠狀面骨折，X 線透視檢查關節(jié)面平整，脛距關節(jié)恢復正常，鋼板、螺釘位置及長度適宜， 則松開止血帶， 滿意止血后以生理鹽水沖洗切口，留置半管引流1 枚，縫合深筋膜，關閉切口，以U 形石膏托固定踝于功能位，手術順利結束。1.8 DHS 切開 麻醉生效后，病人取平臥位，患側髂后墊枕，術野常規(guī)消毒，鋪手術巾。取髖關節(jié)前外側連及股骨外側切口，近端呈弧形， 切口長度約 22cm，切開股外側肌， 將部分股直肌股骨附著處切開后剝離，顯露大粗隆及其遠端骨折處，見骨折位于股骨上段，骨折呈長斜形，相互嵌插

47、，外側1 枚三角形長斜形骨片游離，清理骨折處大量血腫，首先使.骨片與遠折端復位，以1 枚螺釘固定，再將骨折遠、近端復位，1 枚螺釘固定骨折端，于大粗隆遠端2cm 處以 145 度定位器順股骨頸中央打入導針，正側位 X 線透視其位于股骨頸中央，沿導針擴孔，選擇80mm 加壓螺釘擰入，再選擇8 孔 DHC 鋼板固定骨折端，X 線透視見骨折對位、對線佳，股骨頸加壓釘及鋼板、螺釘長度、位置無誤，則以碘伏及生理鹽水沖洗切口，留置扁管引流1 根，縫合股直肌及與闊筋膜張肌間隙，依次縫合筋膜，關閉切口，厚敷料包扎患肢，手術順利結束。1.9 跟骨骨折硬膜外麻醉生效后患者取側臥位，患肢在上，術野消毒，鋪手術巾，驅

48、血，上止血帶。取跟骨外側“L" 形切口，長度約 12cm，注意將切口近端跟腱前緣腓腸神經及小隱靜脈、 遠端腓骨長短肌腱及腓腸神經末枝保護好，皮瓣直達跟骨骨質并向上銳性剝離，利用克氏針將其翻開，顯露跟骰關節(jié)及跟距關節(jié)，可見骨折位于跟骨后關節(jié)面前側，連及跟骰關節(jié)，跟距關節(jié)為矢狀面骨折線，折段塌陷，將異體松質骨條植于骨折中心，牽拉跟骨結節(jié)并內翻使骨折復位，取適宜長度跟骨鋼板略賦形后置于跟骨表面，遠端固定于骰骨上，固定各螺釘， x 透視跟骨關節(jié)面平整，向外側成角已矯正，鋼板位置及螺釘長度適宜，則以碘伏沖洗切口，間斷縫合皮下，褥式縫合皮膚切口，敷料以彈力繃帶包扎，手術順利結束。2.0 髓內釘（

49、閉合）麻醉生效后， 病人取平臥位， 調整手術床， 使患側膝關節(jié)屈曲90 度，術野常規(guī)消毒，鋪無菌巾，驅血，上止血帶。髕腱正中切口，將髕韌帶向兩側拉開，取高位進釘點，開髓，保持骨折復位下帶橄欖頭導針，X 線透視導針及骨折位置好，則沿導針依次擴髓至直徑11.5mm，更換無橄欖頭導針，并量取髓內釘長度，選擇10*330mm 髓內釘沿導針插入髓腔，復透視檢查骨折端對位好，則在瞄準器下依次鎖固遠側鎖釘，再鎖定近側鎖釘， 擰入加壓桿使折端加壓，沖洗各皮膚切口，松止血帶， X 線透視見骨折對位佳，髓內釘長短適宜，鎖釘位置無誤，則依次縫合髕韌帶及各皮膚切口，厚敷料包扎患肢，手術順利結束。2.1 全髖置換硬膜外

50、麻醉生效后，患者取正中左側臥位，床架固定牢固后，術野以碘伏常規(guī)消毒 3 遍，鋪手術巾。取髖關節(jié)后外側切口，長度約12cm，切開皮膚、淺筋膜及闊筋膜，將大粗隆滑囊切除，分開部分臀大肌束，保護好坐骨神經，將其向后側拉開，切開肌筋膜，剝離，顯露外旋肌群，保護好臀中、小肌，將外旋肌群切斷，并切斷部分股方肌，向內側剝離，顯露關節(jié)囊，并T 型切開，將股骨頭脫出，以模具測量股骨頸截骨處，保留股骨距長度約1.0cm，截骨切除股骨頭，再將關節(jié)囊及盂唇大部分切除，顯露好髖臼，控制外展 45 度前傾約 15 度，依次磨銼髖臼，至軟骨下骨微微出血，選擇56 號金屬臼假體打入，檢查看入牢固，再于臼后上象限內打入2 枚

51、2.5cm 及 2.0cm 長度螺釘，安裝防脫位型聚乙烯內襯，再將股骨端開髓，異常擴髓滿意后選擇3 號生物型假體順其原有前傾角打入，安裝短頸金屬股骨頭復位后檢查下肢長度基本正常，軟組織松緊適應，關節(jié)穩(wěn)定度滿意， X 線透視假體位置及螺釘長度適宜，則剪除部分失活組織，沖洗切口，留置引流管，縫合外旋肌、股方肌，依次縫合深筋膜，皮下，關閉皮膚切口，外敷紗布封閉切口，在保護下翻身，將病人平車送返病室，手術順利結束。2.2 髖關節(jié)翻修硬膜外麻醉成功后，患者右側臥于手術臺，常規(guī)消毒左髖部皮膚，鋪消毒巾。取左髖關節(jié)外側原切口，切開皮膚及皮下組織，切開深筋膜及闊筋膜，屈曲并內旋髖關節(jié)，于轉子間窩處分離并結扎、

52、牽引閉孔內肌腱及梨狀肌肌腱，切開髖關節(jié)囊，并將關節(jié)囊切除，顯露髖關節(jié)。探查：股骨頭假體已經松動，髖臼內覆蓋一層偽膜，髖臼軟骨明顯變薄，骨髓腔硬化，骨皮質內表面全部覆蓋一層偽膜，并有金屬電解現(xiàn)象。手術中首先取出股骨頭假體，切除多余的關節(jié)囊組織，以直徑42 mm 至 52 mm 的髖臼銼銼去髖臼軟骨至軟骨下骨板點狀滲血，臼底鉆骨孔后，沖洗后調和骨水泥，取直徑48 mm的骨水泥臼杯維持外翻45 度，軸心前傾 15 度壓入髖臼內，待骨水泥成形，清除多余骨水.泥。鉆開股骨干髓腔的硬化骨，并將影響擴髓的股骨干髓腔硬化骨切除，擴大股骨頸及股骨干骨髓腔，逐步擴大髓腔至 2 號柄合適，取同號股骨假體，調和骨水泥

53、，以骨水泥槍注入骨水泥后順股骨髓腔插入假體柄，待骨水泥成形，標準號試頭測試合適后，裝同型號假體頭，牽引復位，被動活動髖關節(jié)時見關節(jié)穩(wěn)定，活動良好。創(chuàng)面置切口引流管。逐層縫合手術切口，保護切口，手術結束。手術順利，麻醉滿意，術后安返病房。2.3 先天性髖關節(jié)發(fā)育不良全髖置換術 硬膜外麻醉成功后，患者取右側側臥位，常規(guī)消毒鋪巾、貼膜。取左髖后外側 Gibson 切口，切開皮膚及皮下組織，切開深筋膜及闊筋膜，鈍性分離臀肌， 屈曲并內旋髖關節(jié)， 于轉子間窩處分離并結扎和切斷外旋肌群達小粗隆處，向內側牽開外旋肌，切開髖關節(jié)囊，顯露髖關節(jié)。行髖關節(jié)后脫位，見股骨頭變形，表面軟骨已破壞， 于股骨頸小粗隆上方 1cm 處截斷股骨頸， 取出股骨頭， 用髖臼拉鉤顯露髖臼，見髖臼增大，外上方缺損，四周骨贅增生明顯，軟圓窩處骨贅增生，給以去除，髖臼頂部前方有 1 處囊性破壞，直徑1.0cm，刮匙刮除。將股骨頭頸部骨修整后，安放于髖臼外上方，用兩枚螺釘固定于髖臼上方，依次用直徑 42、44、 46、 48mm 髖臼銼銼去髖臼軟骨至軟骨下骨板