新生兒監(jiān)測(cè)方案

1、黃岡市中心醫(yī)院新生兒（ICU）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目的：1、監(jiān)測(cè)新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率2、建立新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)4、評(píng)價(jià)控制效果二、監(jiān)測(cè)對(duì)象：監(jiān)測(cè)單位可以是新生兒室也可以是新生兒ICU,為住進(jìn)新生兒室（ICU）的所有新生兒；入新生兒室（ICU）超過(guò)48小時(shí)發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其它病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染均屬新生兒感染。三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：將新生兒按出生體重分為四組：2500g、 1501-2500g、 1001-1500g、 1000g。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。四

2、、器械相關(guān)感染定義：(一)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染癥狀和體征并有胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。（二）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）病人留置血管導(dǎo)管或拔除血管導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（T38C）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)；1歲的病人有發(fā)熱（T38C，肛溫），或低體溫（T37C，肛溫），或呼吸暫停，或心動(dòng)過(guò)緩。除血管導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的感染源。除上述臨床表現(xiàn)之外，診斷成立至少還應(yīng)具備以下各項(xiàng)中的一項(xiàng)：1、導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（15CFU/導(dǎo)管尖端5cm）或者導(dǎo)管定量陽(yáng)性（10CFU/導(dǎo)管段），并且與外

3、周靜脈血培養(yǎng)（至少1次）分離到的病原菌相同。2、同時(shí)從血管導(dǎo)管、外周靜脈抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，前者與后者細(xì)菌濃度比例3:13、同時(shí)從血管導(dǎo)管、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，導(dǎo)管所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間（自動(dòng)血培養(yǎng)儀的報(bào)陽(yáng)時(shí)間）比外周靜脈血早2小時(shí)以上。對(duì)于常見(jiàn)皮膚共生菌，如棒狀桿菌屬（除白喉?xiàng)U菌外）、芽孢桿菌屬（除炭疽桿菌外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬，需要不同時(shí)間、采集2次或2次以上血培養(yǎng)均陽(yáng)性才能確診。如血液中1次或1次以上培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、腸桿菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌、克雷伯菌屬、假絲酵母菌等，即可確診。（三）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感

4、染（CAUTI）感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)導(dǎo)尿管，出現(xiàn)泌尿道感染的臨床癥狀和體征；或者無(wú)癥狀，且尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌數(shù)104CFU/ml,革蘭陰性桿菌數(shù)105CFU/ml.五、監(jiān)測(cè)方法：（一）、前期準(zhǔn)備工作1、制定新生兒ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及干預(yù)方案；向主管院長(zhǎng)匯報(bào)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作的意義，取得院長(zhǎng)的支持，保證工作能夠順利開(kāi)展。2、監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)微生物室及新生兒ICU主任說(shuō)明工作的意義和方法，取得支持和配合。（二）醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)1、對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及使用器械指征和置管部位的選擇，執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。2、使用海報(bào)、宣傳手冊(cè)和卡片等手段廣

5、泛宣傳教育，提高監(jiān)測(cè)科室感染控制意識(shí)。3、確保新生兒ICU護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。（三）各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)1、醫(yī)生 嚴(yán)格掌握使用器械的指征、置管部位、正確的置管方法。發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)重視標(biāo)本送檢及相關(guān)的檢查。中心靜脈置管病人無(wú)須常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。正確填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物治療。發(fā)生醫(yī)院感染病例時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。2、護(hù)士 每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記新生兒ICU病人日志。觀察病人生命體征及插管部位變化。如留置中心靜脈導(dǎo)管病

6、人出現(xiàn)插管部位疼痛，不明原因發(fā)熱或其他提示發(fā)生局部或血流感染跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位，并報(bào)告主管醫(yī)生。記錄導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理，如對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（短期導(dǎo)管）每2日更換一次紗布敷料，每3-7日更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)更換敷料。當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送往微生物室（厭氧菌培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。3、微生物室工作人員接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)標(biāo)本是否合格。在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)，如痰標(biāo)本，痰液涂片鏡檢應(yīng)見(jiàn)到鱗狀上皮細(xì)胞10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞

7、1:2.5；免疫細(xì)胞和粒細(xì)胞缺乏病人見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在。嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，如中心靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，或者血培養(yǎng)定量細(xì)菌培養(yǎng)；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性后，立即進(jìn)行革蘭染色，電話報(bào)告所見(jiàn)即初步意見(jiàn)；傳代培養(yǎng)后進(jìn)行初步藥敏試驗(yàn)并報(bào)告；在進(jìn)行菌種鑒定及標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)后書(shū)面報(bào)告。血培養(yǎng)若培養(yǎng)陰性時(shí)，第3日?qǐng)?bào)告1次，之后3日若有陽(yáng)性可以補(bǔ)發(fā)報(bào)告。用計(jì)算機(jī)打印結(jié)果報(bào)告時(shí)，標(biāo)本名稱應(yīng)嚴(yán)格按照送檢單填寫(xiě)。4.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)觀察ICU病人，在病人轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)。查看醫(yī)生病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、X

8、線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)生、護(hù)士了解情況，根據(jù)病人臨床癥狀體征、相關(guān)檢查（胸部X線檢查、微生物學(xué)檢測(cè)）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。如確定是，填寫(xiě)新生兒ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表。負(fù)責(zé)檢查新生兒ICU護(hù)士填寫(xiě)的“新生兒ICU病人日志”（每日填寫(xiě)，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每3月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。（四）標(biāo)本采集方法醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似感染病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和方法以及送檢時(shí)限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。1.CRBSI標(biāo)本采集方法

9、 臨床醫(yī)生首先判斷血管導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按血管導(dǎo)管保留與否分別采取不同的方法采集標(biāo)本。（1）需要保留血管導(dǎo)管時(shí)：血管導(dǎo)管采血一套加外周靜脈采血1-2套。（2）不需要保留血管導(dǎo)管時(shí)：1-2個(gè)不同部位采集外周靜脈血1-2套加血管導(dǎo)管尖端5cm半定量培養(yǎng)。（3）標(biāo)本采集方法：手衛(wèi)生：無(wú)明顯污染時(shí)使用快速手消毒劑擦手。抽血部位皮膚消毒：宜采用75%乙醇、碘酊或0.5%氯己定乙醇消毒穿刺部位皮膚，待干再抽血，皮膚消毒范圍直徑為5cm，穿刺部位消毒后不得再觸摸。血管導(dǎo)管采血：宜用75%乙醇、碘酊或0.5%氯己定乙醇消毒器械接頭。血培養(yǎng)瓶口消毒:75%乙醇消毒，待干。采血量：成人每瓶10ml，小兒酌

10、減。血管導(dǎo)管尖端5cm采集：穿刺部位使用皮膚消毒劑消毒后拔除血管導(dǎo)管，使用無(wú)菌剪刀剪取導(dǎo)管尖端5cm置入血瓊脂營(yíng)養(yǎng)平皿送檢。血樣接種到培養(yǎng)瓶中，輕輕搖勻，以防血液凝固，盡快送至檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室，無(wú)須冷藏。兩套血標(biāo)本的采血間隔時(shí)間10分鐘，并分別標(biāo)記采血部位。2.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法（1）病人能自行留痰者：讓病人漱口后，采集用力咳出氣管深處的痰液與無(wú)菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。（2）無(wú)法咳痰或不合作者：協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊病人背部，戴好無(wú)菌手套，無(wú)菌集痰器分別連接負(fù)壓吸引器和無(wú)菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。注意嚴(yán)格無(wú)菌操作；無(wú)菌集痰器開(kāi)

11、口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。3.尿標(biāo)本采集法（1）中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開(kāi)外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10-50ml。（2）導(dǎo)管尿：含碘消毒劑消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，用無(wú)菌注射器抽取導(dǎo)管尿10ml。采集后盡快送檢。4.其他標(biāo)本采集按要求收集。（五）調(diào)查登記方法1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員定期到選定的新生兒ICU，對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)新生兒ICU和此期間新進(jìn)入ICU的所有病人進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，2.感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。有醫(yī)院感染病例填寫(xiě)“新生兒ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”，醫(yī)院感染包括所有感染部位。3. 新生兒ICU醫(yī)院感染病例

12、監(jiān)測(cè)表的填寫(xiě)見(jiàn)表：6-24. 新生兒ICU日志填寫(xiě):由新生兒ICU護(hù)士填寫(xiě)新生兒ICU病人日志（表6-1），每日8AM或每夜12時(shí)填寫(xiě)，避免遺漏。每日登記進(jìn)入新生兒ICU新住進(jìn)病人數(shù)；每日住在新生兒ICU病人數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管病人數(shù)，上月末日住新生兒ICU病人數(shù)。上月末日住新生兒ICU病人數(shù)指上月最后一日未移出新生兒ICU的病人數(shù)；新住進(jìn)病人數(shù)指當(dāng)日新住進(jìn)新生兒ICU的病人人數(shù)；住在病人數(shù)指當(dāng)日住在新生兒ICU的病人人數(shù)，包括新住進(jìn)和已住在新生兒ICU的病人人數(shù)；中心靜脈插管、導(dǎo)尿管插管和使用呼吸機(jī)的病人數(shù)指當(dāng)日使用該器械的病人數(shù)。表6-1新生兒室（ICU）新生兒日志 監(jiān)測(cè)

13、月份：201 年 月上月末不同出生體重組別的新生兒數(shù)：1000g 1001-1500 g 1501-2500 g 2500g日期BW1000gBW1001-1500 gBW 1501-2500 gBW 2500g新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)新住進(jìn)新生兒數(shù)住在新生兒數(shù)使用呼吸機(jī)數(shù)臍/中心靜脈插管數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)表6-2新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表一、基本情況新生兒編號(hào)

14、 入院日期 201 年 月 日病歷號(hào)： 出院日期 201 年 月 日 姓 名： 住院天數(shù) 日性 別： 男 女 年 齡 天出生體重 1000g 1001-1500g 1501-2500g 2500g診斷：1、 2、 3、 轉(zhuǎn)歸：治愈、 好轉(zhuǎn)、 無(wú)變化、 惡化、 死亡、 其他二、醫(yī)院感染情況感染日期： 感染部位： 相關(guān)侵入性操作（1） 年 月 日 （1） （1）ð臍/中心靜脈插管 ð使用呼吸機(jī)（2） 年 月 日 （2） （2）ð臍/中心靜脈插管 ð使用呼吸機(jī)三、病原學(xué)檢查（1）標(biāo)本 送檢日期：201 年 月 日 病原體 敏感藥物：耐藥藥物：（2）標(biāo)本 送檢日

15、期：201 年 月 日 病原體 敏感藥物：耐藥藥物：（3）標(biāo)本 送檢日期：201 年 月 日 病原體 敏感藥物：耐藥藥物： 調(diào)查者 登記日期 年 月 日 表6-3 新生兒ICU病人日志（舉例）日期新住進(jìn)病人數(shù)住在病人數(shù)使用呼吸機(jī)病人數(shù)中心靜脈插管病人數(shù)導(dǎo)尿管插管病人數(shù)1311231125132 13351322124512121156133212.總計(jì)100367105127357注：中心靜脈包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、PICC（經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管），如果病人有1個(gè)以上的中心靜脈導(dǎo)管，只記錄1次。填寫(xiě)月報(bào)表要求：1）所有內(nèi)容都須填寫(xiě)，即所有空白處都必須記錄好正確的數(shù)據(jù)。2）記錄好數(shù)據(jù)

16、報(bào)告的年月。3）每月的第一天，記錄每個(gè)出生體重組患者的數(shù)目。4）月內(nèi)的每一天在“新入院病人”一欄記錄每個(gè)出生體重組新入高危新生兒病人數(shù)目。5）月內(nèi)的每一天在“住院天數(shù)”一欄記錄當(dāng)日每個(gè)出生體重組病人數(shù)目。6）月內(nèi)的每一天按出生體重組，分別記錄臍導(dǎo)管和/或中心血管內(nèi)導(dǎo)管、呼吸機(jī)數(shù)目。7）在每天的相同時(shí)間獲得新入院人數(shù)，住院人數(shù)及使用各類(lèi)器械人數(shù)。8）月末，統(tǒng)計(jì)各出生體重組每個(gè)欄目下的數(shù)目以獲得該月新入院患者總數(shù)，高危新生兒內(nèi)的總住院天數(shù)，臍導(dǎo)管和/或中心血管內(nèi)導(dǎo)管使用日總數(shù)，呼吸機(jī)使用日總數(shù)。該月內(nèi)某一出生體重組有危險(xiǎn)因素是病人總數(shù)把當(dāng)月第一天該出生體重組處于高危新生兒患者數(shù)與當(dāng)月新入人數(shù)相加獲

17、得某一出生體重組具有危險(xiǎn)因素的患者總數(shù)。9）次月的第一天，記錄高危新生兒中每個(gè)出生體重組的患者數(shù)目。5. 新生兒ICU月總結(jié) 根據(jù)新生兒ICU日志形成新生兒ICU病人月總結(jié)，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素（即新生兒ICU）的人群資料，在計(jì)算各種率時(shí)使用。由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員進(jìn)行新生兒ICU月總結(jié)。包括：本月新住進(jìn)病人數(shù)指在本月新住進(jìn)新生兒ICU的病人數(shù)，表6-3為100人。本月病人數(shù)指上月末住在新生兒ICU的人數(shù)加上本月每日新住進(jìn)ICU病人人數(shù)的總數(shù)，表6-3為110人。本月住在ICU病人總?cè)諗?shù)，即本月每日住在ICU病人人數(shù)之和，表6-3中未367日。本月呼吸機(jī)使用病人數(shù)、本月中心靜脈插管病人日數(shù)

18、、本月導(dǎo)尿管插管病人日數(shù)指本月使用該器械的病人住ICU日數(shù)，本例分別為105、127、357.6.臨床病情等級(jí)評(píng)定 每月分4次（每周1次，宜相對(duì)固定），對(duì)當(dāng)日住在ICU的病人數(shù)按“ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值”表6-4進(jìn)行病情評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（ABCDE級(jí)）的病人數(shù)（表6-5）。在評(píng)定時(shí)，按當(dāng)時(shí)病人的病情進(jìn)行評(píng)定，與過(guò)去的情況以及將來(lái)要求出現(xiàn)的情況無(wú)關(guān)。有相同診斷的病人，可能不屬于同一臨床分類(lèi)級(jí)別。并非所有的病人均受到評(píng)定，為了方便，每月定為4周。表6-4 ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值分類(lèi)級(jí)別分值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)A1只需常規(guī)觀察，無(wú)須加強(qiáng)護(hù)理和治療（包括手術(shù)后只需觀察的病人

19、）。這類(lèi)病人常在48小時(shí)內(nèi)從ICU轉(zhuǎn)出。B2病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，無(wú)須加強(qiáng)護(hù)理和治療的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過(guò)夜觀察。C3病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和或監(jiān)護(hù)的病人，如昏迷病人或出行慢性腎衰竭的病人。D4病人不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療方案的病人。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）E5病情不穩(wěn)定，且處于昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并需要經(jīng)常評(píng)價(jià)護(hù)理和治療效果的病人。表6-5ICU病人各危險(xiǎn)等級(jí)病人數(shù)臨床病情等級(jí)分值第1周第2周第3周第4周A14342B22233C32342D42

20、311E52111五、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)1.感染率的表達(dá)方式 感染率的表達(dá)方式有2種，即病例感染發(fā)病率和病人日感染發(fā)病率病例（例次）感染率=×100%患者日感染率（例次）=×10002.導(dǎo)管使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率（一）導(dǎo)管使用率的計(jì)算呼吸機(jī)使用率=×100%中心靜脈導(dǎo)管使用率=×100%導(dǎo)尿管使用率=×100%（二）各類(lèi)導(dǎo)管相關(guān)感染率的計(jì)算呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率=×1000中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率=×1000導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染=×1000 例：某月對(duì)某新生兒ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè)（見(jiàn)表2），共發(fā)生醫(yī)院感染8例，其中呼吸機(jī)相關(guān)

21、肺部感染1例，中心靜脈插管相關(guān)血流感染2例，留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染3例，胃腸道和手術(shù)部位感染各1例?！靶氯朐夯颊邤?shù)”100人，“住在ICU患者日數(shù)”為368，“使用呼吸機(jī)患者日數(shù)”為105日，“使用中心靜脈導(dǎo)管患者日數(shù)”為127日，“使用導(dǎo)尿管患者日數(shù)”為358日則：1、 病例感染率=8/（100+11）×100%=7.21%2、 患者日感染率=8/368×1000=21.743、 呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率=1/105×1000=9.254、 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率=2/127×1000=15.75、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染=3/358×1000=

22、8.386、 呼吸機(jī)使用率=105/368×100%=28.53%7、 中心靜脈導(dǎo)管使用率=127/368×100%=34.51%8、 導(dǎo)管使用率=358/368×100%=97.28%3.感染率的比較 為了比較各種ICU的感染率，必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整后，才能具備相同的基礎(chǔ)進(jìn)行比較。常用的調(diào)整方法有ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度（ASIS）調(diào)整法。ASIS調(diào)整法：每周按照“ICU監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及分值”對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定結(jié)果記在“ICU病人各危險(xiǎn)等級(jí)病人數(shù)”中（表6-4,、表6-5）然后計(jì)算ICU病人的病情平均嚴(yán)重

23、程度。其計(jì)算方法如下：平均病情嚴(yán)重程度（分）= 每周根據(jù)臨床病情分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的病人總分值每周參加評(píng)定的ICU病人總數(shù) 調(diào)整病人日醫(yī)院感染率 = ICU病人日醫(yī)院感染發(fā)病率平均病情嚴(yán)重程度 例6-2上例中，該月ICU病人各危險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)（表6-5）。13個(gè)病人為A類(lèi)=13×1分=13分10 個(gè)病人為B類(lèi)=10×2分=20分 11 個(gè)病人為C類(lèi)=11×3分=33分 7個(gè)病人為D類(lèi)=7×4分=28分 5 個(gè)病人為E類(lèi)=5×5分=25分 共計(jì)46個(gè)病人，總分值119分，平均病情嚴(yán)重程度（分）=119/46=2.59調(diào)整病人日醫(yī)院感染率=32.70/2.5

24、9=12.63.六、資料比較 各科室ICU的資料進(jìn)行月總結(jié)得出各科室ICU醫(yī)院感染率、器械使用率及其感染率等，將計(jì)算的感染率按不同的百分位進(jìn)行排列，從而可比較出不同ICU病人的各類(lèi)感染情況。（一）器械使用率和感染率的百分位數(shù)值的解釋1.確定你院器械使用率及其相關(guān)感染率（1）評(píng)估你算出的你院的比率和確認(rèn)比率的變量（包括分子和分母）是和表中的比率是一致的。（2）查看每個(gè)表中的百分位數(shù)值（或中間值），在50百分位數(shù)值上，有50%的醫(yī)院比率比中間值高。（3）確定你院的比率是低于還是高于中間值。2.確定你院的比率是否是一個(gè)高限值（1）如果超過(guò)中間值，確定是否超過(guò)75百分位數(shù)值，75百分位數(shù)值意味著75%

25、的醫(yī)院有較低的比率，有25%d的醫(yī)院有較高的比率。（2）如果比率超過(guò)75百分位數(shù)值，確定是否超過(guò)90百分位數(shù)值。如果超過(guò)了，意味著比率是個(gè)很高的限值，意味著可能會(huì)有問(wèn)題。3.確定你院的比率是否是一個(gè)低限值如果數(shù)據(jù)低于中間值，確定比率是否低于25百分位數(shù)值。25百分位數(shù)值意味著25%的醫(yī)院有較低的比率。75%的醫(yī)院有較高的比率。如果比率低于25白分位數(shù)值，確定是否低于10百分位數(shù)值。如果確定是，它就是一個(gè)低限值?？赡苁且?yàn)樯賵?bào)了感染數(shù)或是很少使用器械。注意：器械相關(guān)感染率或使用率應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)，這樣防護(hù)措施才可能有明確的目標(biāo)性。例如，你發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率在某一類(lèi)ICU中持續(xù)高于90百分位數(shù)值并且

26、呼吸機(jī)使用率常規(guī)在75和90百分位數(shù)值。因呼吸機(jī)對(duì)于肺炎是一個(gè)顯著的危險(xiǎn)因素，你就可以明確努力方向，為了降低病房中病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率就要減少使用呼吸機(jī)或者減少使用時(shí)間。七、反饋與評(píng)估反饋監(jiān)測(cè)資料，督促醫(yī)生能及時(shí)完成各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，我醫(yī)院感染病例的正確診斷提高依據(jù)；觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施；正確掌握器械使用指征，每月評(píng)估器械使用的必要性，及早拔除，預(yù)防與減少器械相關(guān)感染的發(fā)生；追蹤預(yù)防控制措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量。表6-12-表6-14是器械相關(guān)感染的預(yù)防控制措施以及拔管指征評(píng)估表。器械相關(guān)感染監(jiān)測(cè)流程見(jiàn)圖6-1-圖6-3表6-6 VAP的預(yù)防控制措施及撤機(jī)指征評(píng)估表

27、姓名 科室 床號(hào) 住院號(hào) 診斷插管類(lèi)型： 面罩 氣管插管 氣管切開(kāi) 經(jīng)鼻插管留置導(dǎo)管時(shí)間： 年 月 日 時(shí)一、撤機(jī)指征評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容第日第日第日第日第日第日第日第日第日第日撤機(jī)前提肺部感染得到控制酸堿及水電解質(zhì)紊亂已經(jīng)糾正糾正低蛋白血癥維持適當(dāng)氧輸送能力解除氣道痙攣、保持氣道通暢同時(shí)盡可能測(cè)定病人自主呼吸能力是否達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)最大吸氣壓力20cmH2O最大吸氣負(fù)壓30cmH2OPaO260mmHg（Fi O20.35）PaO2/ Fi O2200VT5ml/kg，RR25-35次/min每分通氣量10L/min動(dòng)脈血氧分壓300，吸氧濃度=100%無(wú)效腔，潮氣量之比0.55-0.6淺快呼吸指數(shù)

28、（RVR）105預(yù)測(cè)脫機(jī)3分鐘自主呼吸實(shí)驗(yàn)（SBT）停機(jī)指定3分鐘自主呼吸通過(guò)后，繼續(xù)自主呼吸30-120分鐘評(píng)測(cè)結(jié)論可以撤機(jī)延緩撤機(jī)評(píng)估人評(píng)估日期注：符合 ， 不符合×二、VAP預(yù)防控制措施 1.進(jìn)行診療活動(dòng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手原則。 是 否2.呼吸機(jī)管路一人一用，每7日更換1次 （？），如有污染及時(shí)更換。是 否3.評(píng)估ICU環(huán)境，溫度20-24度，濕度40%-60%。 是 否4.嚴(yán)格執(zhí)行人工氣道管路及無(wú)菌操作，使用封閉式吸痰管，做好口腔護(hù)理。是 否5.控制胃內(nèi)容物返流，抬高病人上身，頭部至少30度，謹(jǐn)慎使用制酸劑。是 否6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及免疫支持，盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。是 否7.合理使用抗菌藥

29、物。是 否8.盡可能使用吸痰式器械，減少上呼吸道分泌物返流。是 否9.每日1次停用鎮(zhèn)靜藥并評(píng)估是否可以撤機(jī)。. 是 否表6-7 CRBSI預(yù)防控制措施及拔管指征評(píng)估表姓名 科室 床號(hào) 住院號(hào) 診斷留置導(dǎo)管時(shí)間： 年 月 日 時(shí)留置導(dǎo)管48小時(shí)第日第日第日第日第日第日第日第日第日第日病情危重，科可正常使用且未發(fā)生局部或全身并發(fā)癥，根據(jù)病情 繼續(xù)保留中心靜脈導(dǎo)管局部出現(xiàn)紅腫或化膿，具有拔管指征臨床難以解釋的膿毒癥，有拔管指征血培養(yǎng)陽(yáng)性，需要更換器械評(píng)估人三 CRBSI預(yù)防控制措施及拔管指征評(píng)估（一）CRBSI預(yù)防控制措施1.進(jìn)行穿刺及護(hù)理前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度。置管時(shí)應(yīng)遵守最大

30、限度的無(wú)菌屏障預(yù)防要求，即穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴口罩、帽子及無(wú)菌手套，鋪大無(wú)菌巾（單）。2.留置導(dǎo)管的過(guò)程中，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的插管操作及護(hù)理操作。3.選擇正確的穿刺部位，首選鎖骨下靜脈；成人病人避免使用股靜脈作為中心靜脈穿刺部位。4.嚴(yán)格穿刺部位皮膚消毒。5.如可能，盡量選擇留置腔數(shù)少的導(dǎo)管。6.覆蓋的敷料若為無(wú)菌紗布，應(yīng)每2日更換。若為無(wú)菌透明敷料，應(yīng)3-7日更換。7.敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。8.保存導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%乙醇或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，立即更換。9.輸注血液及血液制品或脂肪乳劑的輸液裝置，應(yīng)在開(kāi)始輸液后24 小時(shí)內(nèi)更

31、換。（二）拔管或更換導(dǎo)管指征1.出現(xiàn)難以解釋的持續(xù)發(fā)熱或者懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，即使血培養(yǎng)陰性也應(yīng)拔管。2.懷疑中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)致的發(fā)熱，同時(shí)合并嚴(yán)重的疾病狀態(tài)（低血壓、低灌注和臟器功能不全等 ），及時(shí)拔管。3.穿刺部位有膿腫，及時(shí)拔管。4.對(duì)于金黃色葡萄球菌和假絲酵母菌所致血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染，及時(shí)拔管。5.病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)評(píng)估不再需要留置中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)拔管。表6-8 CAUTI預(yù)防控制措施及拔管指征評(píng)估表一、留置尿管病人評(píng)估表日期 評(píng)估內(nèi)容尿管固定尿液引流尿液顏色更換尿液引流袋有無(wú)尿路刺激征尿道口情況護(hù)士簽名備注注：1.留置尿管3日以上者給予填寫(xiě)評(píng)估表（從第4日開(kāi)始），每日記錄1次。2.如“尿管

32、固定好”、“尿管引流通暢”、“尿液顏色正常”、“尿路顱刺激征”、“尿道口無(wú)紅腫”，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)欄內(nèi)打“”；如異常按實(shí)際情況填寫(xiě)。由于病人神志不清不能對(duì)尿路刺激征表達(dá)，在“尿路刺激征”欄填寫(xiě)“神志不清”等。3.尿液引流袋的更換頻率按其使用說(shuō)明書(shū)要求，更換打“”。三、CAUTI預(yù)防控制措施及拔管指征評(píng)估（一）CAUTI預(yù)防控制措施1.進(jìn)行穿刺及護(hù)理前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，操作時(shí)穿工作服、戴口罩、帽子及無(wú)菌手套。2.留置導(dǎo)管的過(guò)程中，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的插管操作及護(hù)理操作。3.盡量選擇留置腔數(shù)少的導(dǎo)管。4.導(dǎo)尿管路保持密閉性。5.置導(dǎo)尿管3日后，需復(fù)查尿常規(guī)，如無(wú)異常每周復(fù)查1次，如果尿常規(guī)

33、異常，應(yīng)取中段尿送檢。（二）拔管或更換導(dǎo)尿管指征1.若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。2.出現(xiàn)難以解釋的持續(xù)性發(fā)熱或者懷疑導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染時(shí)，即使尿培養(yǎng)陰性也應(yīng)拔管。3.導(dǎo)尿管部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或有分泌物，及時(shí)拔管。4.病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)評(píng)估不再需要導(dǎo)尿管時(shí) ，盡早拔管。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測(cè)流程臨床醫(yī)生填寫(xiě)相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、胸片、血常規(guī)或血培養(yǎng)，并做好病程記,ICU護(hù)士填寫(xiě)ICU病人日志臨床醫(yī)生根據(jù)病人癥狀體征、微生物室報(bào)告及胸部X線檢查結(jié)果判斷是否為VAP如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并做好病程記錄，報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素每3個(gè)月小結(jié)，得出呼吸機(jī)使用率及其相關(guān)肺炎感染率，找出不足及時(shí)改正，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議住進(jìn)了ICU，使用了呼吸機(jī)的病人住ICU超過(guò)48小時(shí)，轉(zhuǎn)出ICU48小時(shí)