淺析重癥監(jiān)護室MRSA 感染原因分析和干預措施的研究

1、淺析重癥監(jiān)護室MRSA 感染原因分析和干預措施的研究【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）03-0327-01 【摘要】耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）在醫(yī)院重癥監(jiān)護室感染問題是導致病人住院時間延長、住院費用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。本文通過文件檢索和匯總，將近年來重癥監(jiān)護室MRSA感染原因分析和干預措施進行匯總綜述。 【關(guān)鍵詞】：MRSA感染 原因分析 干預措施 近年來，ICU分離出的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥性呈增加趨勢，多重耐藥菌出現(xiàn)的頻率增加1。多重耐藥菌的感染與ICU患者死亡率密切相關(guān)。有文獻報道重癥監(jiān)護室院內(nèi)感

2、染要比普通病房高出34倍2，據(jù)統(tǒng)計重癥監(jiān)護室（ICU）醫(yī)院感染發(fā)生率為7%35%，并可發(fā)生多重或多次感染，ICU醫(yī)院感染問題是導致病人住院時間延長、住院費用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。本文將通過文件檢索，將近年來重癥監(jiān)護室MRSA感染原因分析和干預措施進行匯總綜述。 1、 MRSA感染發(fā)生的原因分析 ICU患者抵抗力下降，發(fā)生醫(yī)院感染的病人中，年齡在60歲以上感染率高。因此，老年危重病人是醫(yī)院感染的重點監(jiān)護對象。另外據(jù)文獻報道，在基礎(chǔ)疾病中，以損傷性疾病感染發(fā)生率最高，其次為腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病。加之重癥監(jiān)護室有很多侵入性操作，也是造成MRSA感染發(fā)生的重要原因之一。ICU醫(yī)院感染多

3、以呼吸道、泌尿道、消化道感染為主，因此ICU住院病人要特別注重此三個系統(tǒng)的護理。 ICU醫(yī)院感染與領(lǐng)導及工作人員的重視程度和制度的落實情況有關(guān)。據(jù)報道，國內(nèi)很多醫(yī)院干預前的院感科采樣和疾控中心采樣存在技術(shù)差異，且由于醫(yī)院感染控制科工作人員少，許多工作無法落到實處，以致于培養(yǎng)結(jié)果不真實，并以此推斷平時消毒控制工作不嚴格，制度落實不得力，才會造成空氣、物體表面及工作人員的手細菌數(shù)超標，這也是引起醫(yī)院感染的重要原因之一。 2、 重癥監(jiān)護室MRSA感染干預措施 （1）加強病室環(huán)境管理，實行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑；（2）嚴格執(zhí)行探視制度，減少不必要的人員進出；（3）MRSA感染警示牌：出現(xiàn)MR

4、SA感染時，護士應及時落實接觸隔離，明示隔離標記；（4）MRSA感染患者和定植患者進行單間隔離；（5）加強手衛(wèi)生；（6）標準防護； （7）氣道管理 臥位的管理 ICU許多病人因不能正常進食而留置胃管，留置胃管的護理不當將導致胃液的反流、誤吸；病人口咽部分泌物是進入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10個細菌。因此護士應掌握預防對策，重點是病人的臥位，對MV病人病情允許時頭部可抬高30，尤其是鼻飼時，頭部應抬高3045，并至少保持1小時。除加強臥位護理外，還采取少量多次分頓喂食，并在胃鏡引導下將胃管置入空腸，降低胃容量，減少胃內(nèi)容物的反流，達到降低肺部感染機會。 吸痰操作的管理 護

5、理工作中嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，降低醫(yī)源性氣道感染。我科部分采用密閉式吸痰系統(tǒng)，要求操作時帶手套，減少了吸痰管污染率。吸痰操作過程中注意防止污染和醫(yī)源性肺部感染的發(fā)生。 呼吸機管道管理 呼吸機的管路系統(tǒng)（螺旋管、附件）消毒不徹底易引起外源性感染，我科在呼吸機管道上標明開始時問，每7天更換1次。管路中的冷凝水易引起細菌的寄植，應定時清除呼吸機管道內(nèi)積水，勿倒流回濕化器中。也不能灌人患者氣道，否則，將導致大量細菌誤吸。因此，應將收集瓶置于管路的最低位置，并定時清除收集瓶中的冷凝水。在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引起患者誤吸。接觸或處理冷凝水原液之前應戴手套，之后應換手套

6、并進行手消毒。 a）醫(yī)療用品專人專用 我科對于所有患者體溫計、血壓計、聽診器采用每人專用，每天消毒液擦拭，用后在本病房行消毒處理后再帶出。在患者確診為耐藥茵感染前就已經(jīng)嚴密了防護措施，防止交叉感染加強物品表面的消毒，為每一位患者配備一套專用查體用具（聽診器、手電筒、血壓計袖帶），桌面和地面每天用2000mg/l含氯制劑擦拭2次，出院后進行終末消毒?；颊哂梦铩⑨t(yī)療器材污染或可疑污染時均要進行消毒、清潔、再滅菌后方可使用。 b）醫(yī)療垃圾處理 在患者的病室放置專門的分類垃圾桶，該患者產(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物和與該患者接觸過的所有廢棄物品（包括用后的輸液器、棉簽、敷料等）統(tǒng)一收集，用雙層黃色垃圾袋收集

7、后再送醫(yī)療廢物暫存問，不進入本科處置室.污染的一次性醫(yī)療廢物加入高效消毒劑用雙層污物袋密封并貼上“特殊感染”標記送醫(yī)療垃圾暫存點。 c）終末消毒 患者出院后，被褥用床單位臭氧消毒機消毒（或紫外線雙面照射消毒），之后再進行常規(guī)終末消毒處理，更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴格對病房進行終末消毒處理，包括空氣、物體表面、地面、用物等，并及時通知感染科做常規(guī)監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可入住新病人。 d）標本運送和安全轉(zhuǎn)運 采用密閉容器運送標本，醫(yī)療廢物采用防滲漏密閉容器運送。并在標本上用明顯的“警示牌”標示，患者感染的耐藥菌種類。限制病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時。呼吸道感染的患者需戴口罩，并與檢查科室如B超、CT室醫(yī)生說明此患者為多重耐藥菌感染患者，做好消毒及防護措施，盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。 3 重癥監(jiān)護室MRSA感染管理 （1）合理安排護理。 （2）病室每天定時通風換氣。 總之，ICU醫(yī)院感染問題是導致病人住院時間延長、住院費用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。重癥監(jiān)護室MRSA感染更是重癥監(jiān)護室感染控制的重要課題，在匯總了重癥監(jiān)護室MRSA感染的原因分析和干預措施后。探索和推廣在重癥監(jiān)護室對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染和定植高?；颊邚暮Y查、監(jiān)測、去定植到控制、隔離、護理干預與標準化管理的新模式，是下一步我們需要努力