淺析重癥監(jiān)護(hù)室MRSA 感染原因分析和干預(yù)措施的研究

1、淺析重癥監(jiān)護(hù)室MRSA 感染原因分析和干預(yù)措施的研究【中圖分類(lèi)號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）03-0327-01 【摘要】耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室感染問(wèn)題是導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。本文通過(guò)文件檢索和匯總，將近年來(lái)重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染原因分析和干預(yù)措施進(jìn)行匯總綜述。 【關(guān)鍵詞】：MRSA感染 原因分析 干預(yù)措施 近年來(lái)，ICU分離出的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性呈增加趨勢(shì)，多重耐藥菌出現(xiàn)的頻率增加1。多重耐藥菌的感染與ICU患者死亡率密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感

2、染要比普通病房高出34倍2，據(jù)統(tǒng)計(jì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染發(fā)生率為7%35%，并可發(fā)生多重或多次感染，ICU醫(yī)院感染問(wèn)題是導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。本文將通過(guò)文件檢索，將近年來(lái)重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染原因分析和干預(yù)措施進(jìn)行匯總綜述。 1、 MRSA感染發(fā)生的原因分析 ICU患者抵抗力下降，發(fā)生醫(yī)院感染的病人中，年齡在60歲以上感染率高。因此，老年危重病人是醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。另外據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在基礎(chǔ)疾病中，以損傷性疾病感染發(fā)生率最高，其次為腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病。加之重癥監(jiān)護(hù)室有很多侵入性操作，也是造成MRSA感染發(fā)生的重要原因之一。ICU醫(yī)院感染多

3、以呼吸道、泌尿道、消化道感染為主，因此ICU住院病人要特別注重此三個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理。 ICU醫(yī)院感染與領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的重視程度和制度的落實(shí)情況有關(guān)。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院干預(yù)前的院感科采樣和疾控中心采樣存在技術(shù)差異，且由于醫(yī)院感染控制科工作人員少，許多工作無(wú)法落到實(shí)處，以致于培養(yǎng)結(jié)果不真實(shí)，并以此推斷平時(shí)消毒控制工作不嚴(yán)格，制度落實(shí)不得力，才會(huì)造成空氣、物體表面及工作人員的手細(xì)菌數(shù)超標(biāo)，這也是引起醫(yī)院感染的重要原因之一。 2、 重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染干預(yù)措施 （1）加強(qiáng)病室環(huán)境管理，實(shí)行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑；（2）嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，減少不必要的人員進(jìn)出；（3）MRSA感染警示牌：出現(xiàn)MR

4、SA感染時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)落實(shí)接觸隔離，明示隔離標(biāo)記；（4）MRSA感染患者和定植患者進(jìn)行單間隔離；（5）加強(qiáng)手衛(wèi)生；（6）標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)； （7）氣道管理 臥位的管理 ICU許多病人因不能正常進(jìn)食而留置胃管，留置胃管的護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致胃液的反流、誤吸；病人口咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10個(gè)細(xì)菌。因此護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對(duì)策，重點(diǎn)是病人的臥位，對(duì)MV病人病情允許時(shí)頭部可抬高30，尤其是鼻飼時(shí)，頭部應(yīng)抬高3045，并至少保持1小時(shí)。除加強(qiáng)臥位護(hù)理外，還采取少量多次分頓喂食，并在胃鏡引導(dǎo)下將胃管置入空腸，降低胃容量，減少胃內(nèi)容物的反流，達(dá)到降低肺部感染機(jī)會(huì)。 吸痰操作的管理 護(hù)

5、理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，降低醫(yī)源性氣道感染。我科部分采用密閉式吸痰系統(tǒng)，要求操作時(shí)帶手套，減少了吸痰管污染率。吸痰操作過(guò)程中注意防止污染和醫(yī)源性肺部感染的發(fā)生。 呼吸機(jī)管道管理 呼吸機(jī)的管路系統(tǒng)（螺旋管、附件）消毒不徹底易引起外源性感染，我科在呼吸機(jī)管道上標(biāo)明開(kāi)始時(shí)問(wèn)，每7天更換1次。管路中的冷凝水易引起細(xì)菌的寄植，應(yīng)定時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)積水，勿倒流回濕化器中。也不能灌人患者氣道，否則，將導(dǎo)致大量細(xì)菌誤吸。因此，應(yīng)將收集瓶置于管路的最低位置，并定時(shí)清除收集瓶中的冷凝水。在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時(shí)注意勿使冷凝水倒流引起患者誤吸。接觸或處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套，之后應(yīng)換手套

6、并進(jìn)行手消毒。 a）醫(yī)療用品專(zhuān)人專(zhuān)用 我科對(duì)于所有患者體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器采用每人專(zhuān)用，每天消毒液擦拭，用后在本病房行消毒處理后再帶出。在患者確診為耐藥茵感染前就已經(jīng)嚴(yán)密了防護(hù)措施，防止交叉感染加強(qiáng)物品表面的消毒，為每一位患者配備一套專(zhuān)用查體用具（聽(tīng)診器、手電筒、血壓計(jì)袖帶），桌面和地面每天用2000mg/l含氯制劑擦拭2次，出院后進(jìn)行終末消毒?；颊哂梦铩⑨t(yī)療器材污染或可疑污染時(shí)均要進(jìn)行消毒、清潔、再滅菌后方可使用。 b）醫(yī)療垃圾處理 在患者的病室放置專(zhuān)門(mén)的分類(lèi)垃圾桶，該患者產(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物和與該患者接觸過(guò)的所有廢棄物品（包括用后的輸液器、棉簽、敷料等）統(tǒng)一收集，用雙層黃色垃圾袋收集

7、后再送醫(yī)療廢物暫存問(wèn)，不進(jìn)入本科處置室.污染的一次性醫(yī)療廢物加入高效消毒劑用雙層污物袋密封并貼上“特殊感染”標(biāo)記送醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)。 c）終末消毒 患者出院后，被褥用床單位臭氧消毒機(jī)消毒（或紫外線雙面照射消毒），之后再進(jìn)行常規(guī)終末消毒處理，更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴(yán)格對(duì)病房進(jìn)行終末消毒處理，包括空氣、物體表面、地面、用物等，并及時(shí)通知感染科做常規(guī)監(jiān)測(cè)，待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可入住新病人。 d）標(biāo)本運(yùn)送和安全轉(zhuǎn)運(yùn) 采用密閉容器運(yùn)送標(biāo)本，醫(yī)療廢物采用防滲漏密閉容器運(yùn)送。并在標(biāo)本上用明顯的“警示牌”標(biāo)示，患者感染的耐藥菌種類(lèi)。限制病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)。呼吸道感染的患者需戴口罩，并與檢查科室如B超、CT室醫(yī)生說(shuō)明此患者為多重耐藥菌感染患者，做好消毒及防護(hù)措施，盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染。 3 重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染管理 （1）合理安排護(hù)理。 （2）病室每天定時(shí)通風(fēng)換氣。 總之，ICU醫(yī)院感染問(wèn)題是導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、搶救最終失敗的重要原因之一。重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染更是重癥監(jiān)護(hù)室感染控制的重要課題，在匯總了重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染的原因分析和干預(yù)措施后。探索和推廣在重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染和定植高?；颊邚暮Y查、監(jiān)測(cè)、去定植到控制、隔離、護(hù)理干預(yù)與標(biāo)準(zhǔn)化管理的新模式，是下一步我們需要努力