造影操作流程及注意事項(xiàng)(xue)

1、造影操作流程及注意事項(xiàng)造影操作流程及注意事項(xiàng)20142014秋季進(jìn)修醫(yī)師秋季進(jìn)修醫(yī)師- -造影前準(zhǔn)備造影前準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備造影過程造影過程造影完畢后工作造影完畢后工作造影前準(zhǔn)備造影前準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備造影過程造影過程造影完畢后工作造影完畢后工作器械臺(tái)準(zhǔn)備血管造影手術(shù)包血管造影手術(shù)包 Y Y型閥型閥1 1個(gè)個(gè) 三通接頭三通接頭1 1個(gè)個(gè) 輸液器輸液器2 2個(gè)個(gè)穿刺針1個(gè)（16G或18G）30cm短導(dǎo)絲1根導(dǎo)管鞘1個(gè)（5F/6F/8F）高壓注射器和連接管非離子型碘水溶液造影劑100-200ml 160cm超滑導(dǎo)絲1根 造影導(dǎo)管2根：豬尾/單彎2

2、022-3-10操作臺(tái)面干凈、簡(jiǎn)捷術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備造影過程造影過程造影完畢后工作造影完畢后工作操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿管管/ /造造影影+ +支支架架凝凝膠膠消消毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾穿穿手手術(shù)術(shù)衣衣戴戴無無菌菌手手套套鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜鋪鋪大大單單消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮皮膚膚接接造造影影管管準(zhǔn)準(zhǔn)備備滴滴注注穿穿刺刺操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿管管凝凝膠膠消消毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜鋪鋪大大單單消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮皮膚膚接造影管準(zhǔn)備滴注 一次性導(dǎo)尿包 奧卡因止痛凝膠操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿管管凝凝膠膠消消

3、毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾穿穿手手術(shù)術(shù)衣衣戴戴無無菌菌手手套套鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜鋪鋪大大單單消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮皮膚膚接造影管準(zhǔn)備滴注消毒范圍：上至臍水平，下至大腿中下段，需要兩塊碘伏紗布，消兩次，每次1塊操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿管管凝凝膠膠消消毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾穿穿手手術(shù)術(shù)衣衣戴戴無無菌菌手手套套鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜鋪鋪大大單單消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮皮膚膚接造影管準(zhǔn)備滴注插插尿尿管管凝膠凝膠消毒消毒手臂手臂鋪鋪小小巾巾穿手術(shù)穿手術(shù)衣衣戴無菌戴無菌手套手套鋪操控臺(tái)鋪操控臺(tái)塑料膜塑料膜鋪鋪大大單單消毒消毒手術(shù)手術(shù)區(qū)皮區(qū)皮膚膚踩它踩它踩它踩它操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿

4、管管凝凝膠膠消消毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾穿穿手手術(shù)術(shù)衣衣戴戴無無菌菌手手套套鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜鋪鋪大大單單消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮皮膚膚接造影管準(zhǔn)備滴注接造影管準(zhǔn)備滴注插插尿尿管管凝膠凝膠消毒消毒手臂手臂鋪鋪小小巾巾穿手術(shù)穿手術(shù)衣衣戴無菌戴無菌手套手套鋪操控臺(tái)鋪操控臺(tái)塑料膜塑料膜鋪鋪大大單單消毒消毒手術(shù)手術(shù)區(qū)皮區(qū)皮膚膚操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿管管凝凝膠膠消消毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾穿穿手手術(shù)術(shù)衣衣戴戴無無菌菌手手套套鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜鋪鋪大大單單消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮皮膚膚接造影管插插尿尿管管凝膠凝膠消毒消毒手臂手臂鋪鋪小小巾巾穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣戴無菌手套戴無菌手套消毒消毒

5、手術(shù)手術(shù)區(qū)皮區(qū)皮膚膚操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿管管凝凝膠膠消消毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾穿穿手手術(shù)術(shù)衣衣戴戴無無菌菌手手套套鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜鋪鋪大大單單消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮皮膚膚接造影管準(zhǔn)備滴注操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿管管凝凝膠膠消消毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮皮膚膚小心打開帶有氈條塑料膜，與器械護(hù)士共同蓋在操控臺(tái)上，兩側(cè)氈條氈牢，撕開一半，翻轉(zhuǎn)粘至小巾下段，不要越過穿刺處。操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備鋪鋪大大單單分清大單頭尾，雙側(cè)洞口對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)穿刺口，依次拉開頭側(cè)和身體側(cè)，大單尾部交予護(hù)士固定。操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿管管凝凝膠膠消消

6、毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜鋪鋪大大單單消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮皮膚膚接造影管準(zhǔn)備滴注聽從技術(shù)人員指揮接造影管，順序：彎管、連接管（進(jìn)、出、進(jìn)）操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿管管凝凝膠膠消消毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾穿穿手手術(shù)術(shù)衣衣戴戴無無菌菌手手套套鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜鋪鋪大大單單消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮皮膚膚接造影管準(zhǔn)備滴注 1條輸液器連接導(dǎo)管鞘； 另一條輸液器連接三通閥和Y閥； 認(rèn)真排氣（至關(guān)重要）！操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備插插尿尿管管凝凝膠膠消消毒毒手手臂臂鋪鋪小小巾巾穿穿手手術(shù)術(shù)衣衣戴戴無無菌菌手手套套鋪鋪操操控控臺(tái)臺(tái)塑塑料料膜膜鋪鋪大大單單消消毒毒手手術(shù)術(shù)區(qū)區(qū)皮

7、皮膚膚接造影管穿刺 股動(dòng)脈穿刺：Seldlinger技術(shù)；穿刺置鞘：優(yōu)先右側(cè)股動(dòng)脈穿刺穿刺點(diǎn)：右側(cè)腹股溝與股動(dòng)脈交界處沿股動(dòng)脈向下11.5cm，局麻：10ml注射器，4處（皮丘，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，股動(dòng)脈外側(cè)，股動(dòng)脈上方），穿刺 回抽 注射穿刺股動(dòng)脈：穿刺針成角3045 彪血 插入J形導(dǎo)絲（注意：必要時(shí)透視了解導(dǎo)絲位置） 置入動(dòng)脈鞘 撤出導(dǎo)絲 打開三通閥回血良好 成功 30滴/分持續(xù)滴注。造影前準(zhǔn)備造影前準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備操作臺(tái)準(zhǔn)備造影過程造影過程造影完畢后工作造影完畢后工作器械臺(tái)準(zhǔn)備器械臺(tái)準(zhǔn)備造影過程全身肝素化：置鞘成功后即刻肝素化首劑：體重kg2/3肝素量mg，1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次劑

8、量的1/2，減至10mg時(shí)，則每小時(shí)給10mg。造影過程造影部位1.主動(dòng)脈弓造影2.選擇性血管造影原則：先做責(zé)任血管 再做其他血管。造影部位頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈主動(dòng)脈弓造影患側(cè)頸總動(dòng)脈患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈患側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)側(cè)鎖骨下動(dòng)脈對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈主動(dòng)脈弓造影連接豬尾管與Y形閥，泥鰍導(dǎo)絲插入豬尾管導(dǎo)絲不出頭，豬尾管進(jìn)入動(dòng)脈鞘后進(jìn)導(dǎo)絲15cm左右，透視下將豬尾管置于升主動(dòng)脈導(dǎo)管頭端顏色改變區(qū)；（注意：導(dǎo)絲進(jìn)入體內(nèi)后，即開始透視，至少越過腎動(dòng)脈前必須透視。）輕撤導(dǎo)絲出管，造影管直接連接豬尾導(dǎo)管，勿直接連接Y閥避免高壓炮沖擊Y閥；主動(dòng)脈弓造影擺體位：左側(cè)斜1535度（

9、可根據(jù)透視調(diào)整，一般年齡越大斜度越大），下緣在主動(dòng)脈弓下緣下13cm，上緣到牙齒平面，造影劑2025ml/秒，總量2530ml，壓力600pa投照；插入泥鰍導(dǎo)絲，展開豬尾管頭端，撤出豬尾管。頸動(dòng)脈造影造影導(dǎo)管接Y閥，沖洗管腔，進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，導(dǎo)絲不出頭，造影管頭進(jìn)動(dòng)脈鞘至變色處，透視下出導(dǎo)絲越過腎動(dòng)脈，此時(shí)可非透視進(jìn)管及導(dǎo)絲約30cm達(dá)降主動(dòng)脈弓后踩線透視，將泥鰍導(dǎo)絲送至升主動(dòng)脈，固定導(dǎo)絲，進(jìn)導(dǎo)管越過頭臂干，回撤導(dǎo)絲到導(dǎo)管內(nèi)，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭向上，緩慢回撤單彎，彈入無名動(dòng)脈，固定導(dǎo)管，出導(dǎo)絲，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲超選頸總動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，選擇準(zhǔn)確后注射造影劑（冒煙）；頸動(dòng)脈造影冒煙要點(diǎn)：三通內(nèi)排氣，接注射器后回抽（

10、如回抽有阻力提示導(dǎo)管位置有問題），見血后推注。冒煙目的：1、確認(rèn)目標(biāo)血管；2、確認(rèn)導(dǎo)管位置是否與靶血管順行；3、確認(rèn)血管有無痙攣及滯留血；故冒煙管觀察不宜過短，需全程觀察。單彎導(dǎo)管位置：至C6-7水平或下頜骨以下。擺體位：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位（前循環(huán)：正位加湯，根據(jù)眼眶位置，前床突于眼眶中央，眼眶放置視野中央，上露頂骨）頸動(dòng)脈分叉：同側(cè)斜45度左右。大腦中動(dòng)脈：對(duì)側(cè)斜15度左右。頸內(nèi)動(dòng)脈造影如果頸內(nèi)動(dòng)脈開口狹窄，在頸總動(dòng)脈造影。若頸內(nèi)動(dòng)脈開口無狹窄，病情需要進(jìn)入頸內(nèi)超選，需在路圖下引導(dǎo)導(dǎo)絲導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈C1段，注意導(dǎo)管位置。如需要進(jìn)頸外動(dòng)脈同樣利用路徑圖指引下進(jìn)入頸外動(dòng)脈，到位后冒煙，需要在頸外主干，

11、避免進(jìn)去分支，位置常規(guī)在枕動(dòng)脈近端。鎖骨下動(dòng)脈造影右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈：?jiǎn)螐潓?dǎo)管在頭臂干旋轉(zhuǎn)超選，如困難可用以下方法進(jìn)入： 1、導(dǎo)絲重新塑形，塑較大的彎； 2、右側(cè)大斜，可閃出鎖骨下動(dòng)脈開口，頭臂干路圖下超選； 3、如開口彎曲較大，可利用血管壁反彈技術(shù)進(jìn)入。導(dǎo)絲進(jìn)入后，將造影管頭端置于椎動(dòng)脈開口近端行椎動(dòng)脈造影。對(duì)位：右側(cè)鎖骨下：右側(cè)斜45度加瓦15度左右；左鎖骨下：左側(cè)斜45度左右；椎開口：對(duì)側(cè)斜15-20度，加湯10度左右。 椎動(dòng)脈造影路徑圖下造影管沿導(dǎo)絲推進(jìn)到椎動(dòng)脈開口近端，撤出導(dǎo)絲，冒煙。 對(duì)位后循環(huán)：前床突平眶上緣，較前循環(huán)湯大，上露人字縫，后露枕外隆突，側(cè)圍外耳道或耳孔重疊。 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段：同側(cè)斜20度左右；基底動(dòng)脈：正位加瓦30度左右必須注意的幾個(gè)問題肝素化：手術(shù)全程肝素化。雙沖洗：術(shù)中持續(xù)雙沖洗，注意排空管道和Y形閥內(nèi)氣體。導(dǎo)絲：導(dǎo)絲沿路徑圖推進(jìn)，導(dǎo)絲頭端不超出視野，導(dǎo)絲一般不通過狹窄段。導(dǎo)管：根據(jù)主動(dòng)脈弓造影選擇不同的導(dǎo)管，導(dǎo)管盡可能沿導(dǎo)絲進(jìn)退，以減少導(dǎo)管頭對(duì)血管壁的損傷，導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁，導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動(dòng)脈內(nèi)。各段腦供血?jiǎng)用}和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏。發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，調(diào)整影像增強(qiáng)器，使影像增強(qiáng)器沿狹窄段血管軸線變換投照位，多角度投照，找出狹窄