胃脘痛慢性胃炎中醫(yī)臨床路徑

1、胃脘痛慢性胃炎中醫(yī)臨床路徑路徑說明 : 本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃脘痛（TCDS碼：BNPO10西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.502。（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1）（2中 ）醫(yī) 西診 醫(yī)斷 診標 斷準 標： 準參：照參“ 照2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診 療方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候：肝胃氣滯證肝胃郁熱證脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡(luò)瘀阻證（三）治療方案的選擇

2、參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢 性胃炎）診療方案”、性“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（ 中華中萎醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會， 2009，深圳）。國縮 1診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎） 。慢性 2患者適合并接受中醫(yī)治療。胃 （四）標準住院日為w 28天。胃炎 炎中中 共醫(yī) 共醫(yī) 識診（療中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全 國第二屆慢性胃炎共識會議， 2006。共 識（中華中醫(yī)藥學(xué)會 脾胃病分會， 2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見” （中 華中醫(yī)藥學(xué)會脾 胃病分會， 2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 200

3、2年）。(五) 進入路徑標準1第一診斷必須符合胃脘痛(TC編碼：BNP010慢性胃炎(ICD-10: K29.502) 的患者。2伴有其他疾病，但住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流 程實施時，可以進入本路徑。3合并重度胃黏膜異型增生者，不進入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點 注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1 必需的檢查項目( 1 )血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血( 2)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)( 3 )肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖( 4 )凝血四項(5)心電圖、胸部X線片( 6)腹部超聲

4、( 7)胃鏡及病理組織學(xué)檢查( 8 )幽門螺旋桿菌檢查 2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如胃泌素、胃壁細胞抗體、胃蛋白酶 原；上消化道氣鋇雙重造影；血清腫瘤標志物、血沉；缺鐵貧血6 項、血清葉酸維生素B12;胃動力檢查；心肌酶等。(八) 治療方法1 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥( 1 )肝胃氣滯證：疏肝理氣。( 2 )肝胃郁熱證：疏肝清熱。(3)脾胃濕熱證：清熱化濕。( 4 )脾胃氣虛證：健脾益氣。( 5 )脾胃虛寒證：溫中健脾。( 6)胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。(7)胃絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)。 2針灸治療：可根據(jù)不同證型選用不同的穴位及方法。 3其他療法：根據(jù)病情需要和臨床單位的實際情況可選用

5、穴位注射、穴位埋線拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動力治療儀等療法。4護理：辨證施護。（九）出院標準1胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2胃鏡及粘膜病理檢查好轉(zhuǎn)。 （十）有無變異及原因分析1住院期間病情加重，并發(fā)或合并出血、貧血、HP感染、嚴重焦慮及抑郁時，需進行相應(yīng)檢查和治療，導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延 長、費用增加。3住院期間出現(xiàn)其他嚴重疾病時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）（TCD編碼：

6、BNPO10 ICD-10編碼：K29.502 ）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號：住院號：住院日期： _年_月_日 出院時間： 年_月_日標準住院日 w 28天實際住院日： 天時間年月日（第1天）年月日（第27天）年月日（第814天）主 要 診 療 工 作詢冋病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷病情評估及相應(yīng)量表測評 完善輔助檢查完成病歷書寫和病程記錄 簽署胃鏡檢查知情同意書 向患者或家屬交代病情 及米集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào) 整治療方案完成當日病程和查房記錄米集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據(jù)病 情調(diào)整治療方案完成當日病程和查 房

7、記錄作重 占 八、 醫(yī) 囑注意事項 內(nèi)科護理常規(guī)分級護理清淡飲食 口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時醫(yī)囑血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便 常規(guī)+潛血感染性疾病篩查（乙肝、丙 肝、艾滋病、梅毒）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、 血糖凝血四項心電圖、胸部X線片 腹部超聲胃鏡及病理組織學(xué)檢查 幽門螺桿菌檢測其他檢查項目長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)分級護理清淡飲食 口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對癥處理長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)分級護理清淡飲食 口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查項目對癥處理主 要 護 理 工入院介紹、入院評估健康宣教指導(dǎo)進行相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)、心理護理 護

8、理常規(guī)完成護理記錄觀察病情變化指導(dǎo)胃鏡檢查前后飲食生活及心理護理護理常規(guī)完成護理記錄觀察檢查后不適反 應(yīng)及體征生活及心理護理護理常規(guī)完成護理記錄病情 變異無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師名時間-年 月日（第1521天）年 月日（第2228天）年 月日（出院日）主要診療工作米集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情 調(diào)整治療方案完成當日病程和查房記錄米集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào) 整治療方案，確定出院時間完成當日病程和查房記錄完成出院記錄交代出院后注意事項， 門診隨診通知出院重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)分級護理清淡飲食 口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查項目對癥處理長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)分級護理清淡飲食 口服中藥湯劑、中成藥針灸療法其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查