老年人糖尿病特點及治療要求-shz

1、 老年糖尿病特點及治療要求分析老年糖尿病特點及治療要求分析石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 常向云常向云目 錄 老年糖尿病流行病學老年糖尿病疾病特點及治療要求老年糖尿病流行病學糖尿病在世界范圍內呈增長趨勢28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043102807348200720252007年全球有2.46億糖尿病患者，預計2025年將有3.80億糖尿病患者Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF .2006老年糖尿病患病人數(shù)增長迅速2000-2030年糖尿病患者的增長

2、率%Sarah wild. et al. Diabetes care. 2004：27(5):1047-1053.2000-2030年間，65歲老年人中糖尿病患者的增長率中國己進入老齡化國家 1999大陸超過60歲的人口數(shù)為1.26億，占總人口102006超過60歲的人數(shù)占總人口11 中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃 我國新診斷血糖異常隨增齡而增加（OGTT結果）患病率患病率(%)3.30246810FPG=7.0 & 2hPG=11.12h-PG=11.1FPG=7.020-29 30-39 40-4

3、9 50-59 60-69 70-J WP .Diabetologia,2007 Feb;50(2):2862hPGFPG& 2hPGFPH/PPHI-PPHI-FPH我國IGT患病率隨增齡明顯增加 IGR血糖分布類型患病率患病率(%)(%)10.521.317.91.905101520253020-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-IFG+IGTIGTIFG13.814.021.1J WP .Diabetologia,2007 Feb

4、;50(2):286我國老年高血糖患者患病率（2239例，60-90歲；1996-2000年 ） Pan CY . Tian H, Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367患病率%糖尿病發(fā)病率( n /1000 人 /年)我國老年高血糖患者發(fā)病率Pan CY . Tian H, Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367（2239例，60-90歲；1996-2000年 ） 目 錄 老年糖尿病流行病學老年糖尿病疾病特點及治療要求老年糖尿病疾病特點及治療要求老年糖尿病治療目標 老年糖尿病與一般

5、成人糖尿病治療目標相似 近期控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥 遠期通過良好的代謝控制達到預防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質量同時應考慮老年糖尿病的特點！1、易發(fā)生低血糖、易發(fā)生低血糖：低血糖癥狀不明顯，對低血糖的耐受性更差2、多伴有并發(fā)癥和合并癥、多伴有并發(fā)癥和合并癥：心、腦血管、腎臟等病變老年糖尿病疾病特點中國2型糖尿病指南.中華醫(yī)學會糖尿病學分會三翰真也等.老年社會糖尿病的治療方針.日本醫(yī)學介紹.2007;28(9):385-388低血糖的定義 非糖尿病患者血糖低于2.5-3.0mmol/L定義為低血糖糖尿病患者1血糖值3.9mmol/L就應視作低血糖進行處理 1.ADA低血糖工

6、作組2005年報告高血糖高血糖低血糖低血糖高高低低一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912低血糖的常見危險因素 內源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應的缺乏 低血糖和/或未察覺低血糖的歷史 腎功能不全 睡眠狀態(tài) 強化治療 胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當 未按時進食，或進食過少 近期中等至激烈的運動，增加葡萄糖的利用 酒精攝入減少內源性葡萄糖生成大部

7、分低血糖的發(fā)生是未察覺的DCCT中的低血糖清醒察覺清醒未察覺睡眠未察覺低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期并發(fā)癥老年糖尿病易發(fā)生低血糖 DOVES*前瞻性研究，344例胰島素治療2型糖尿病患者，平均年齡65.5歲，隨訪41.2周結果共1662次低血糖事件176例患者 (51.2%)至少1次低血糖（平均6次）低血糖總發(fā)生率為610次/100人年，嚴重低血糖100次/100人年Murata GH. et al, J Diabetes Complications 2005;19:10-7.*Diabetes Outcomes in Veterans Study (DOVES)老年低血糖更不容易發(fā)現(xiàn)大部分

8、低血糖癥狀輕微，未察覺大部分低血糖癥狀輕微，未察覺 ： 344例1，2型DM，平均年齡65.5歲 結果：80%是輕微癥狀低血糖，97%為良性，3.4%嚴重低血糖低血糖神經癥狀多見低血糖神經癥狀多見 170例DM患者2，70歲或以上 結果：最常見癥狀為頭暈等，低血糖神經癥狀較年青患者多見，交感神經興奮癥狀較少，容易被忽略低血糖結局更嚴重，并發(fā)癥危險增加低血糖結局更嚴重，并發(fā)癥危險增加3 心肌梗死 心室律失常 卒中 外傷和骨折1. Murata GH. et al, J Diabetes Complications 2005;19:10-7 2. Jaap AJ, et al,. Diabet M

9、ed 1998;15:398-401.3.Stepka M,.et al. Aging (Milano) 1993;5:117-21.1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH發(fā)生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH發(fā)生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年有感知的低血糖無癥狀的低血糖有感知的低血糖無癥狀的低血糖1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003未察覺低血糖

10、增加了嚴重低血糖(SH)的發(fā)生危險低血糖患者各種死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪研究Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 11:135143.*P0.02 *P0.0001低血糖與心臟缺血密切相關美國19例72小時血糖檢測研究全部事件胸痛/心梗心電圖異常低血糖5410*6*癥狀性2610*4*無癥狀性282無快速波動的正常血糖N/A00高血糖5910快速血糖波動(100mg/dl/h)509*2Desouza C, et al. D

11、iabetes Care 26:14851489, 2003.*P 0.05 CY Pan, unpublished重和林重和林M30與其他預混人胰島素降糖效果相當與其他預混人胰島素降糖效果相當Y Gao, et al. in press血糖變化*HbA1c(%)；FPG/2HPG (mmol/L)P 0.05 基線基線12周后周后P 0.05 重和林重和林VS.其他進口人胰島素其他進口人胰島素療效療效安全性安全性價格價格相當相當相當相當更便宜更便宜較其他品牌進口較其他品牌進口人胰島素人胰島素 低低5 5藥物經濟學是評價臨床治療方藥物經濟學是評價臨床治療方案的重要手段案的重要手段選擇治療方案時

12、，應綜合考慮選擇治療方案時，應綜合考慮控制費用、患者病情、支付能控制費用、患者病情、支付能力等多種因素力等多種因素我國是發(fā)展中國家，醫(yī)療資源我國是發(fā)展中國家，醫(yī)療資源相對匱乏，糖尿病患者眾多且相對匱乏，糖尿病患者眾多且增長迅猛增長迅猛治療時考慮經濟因素，有利于治療時考慮經濟因素，有利于國家和個人的長期發(fā)展國家和個人的長期發(fā)展人胰島素經濟、安全、有效，人胰島素經濟、安全、有效，使用最為廣泛，臨床治療中發(fā)使用最為廣泛，臨床治療中發(fā)揮重要作用揮重要作用國家醫(yī)保目錄對類似物使用做國家醫(yī)保目錄對類似物使用做出嚴格限制出嚴格限制成人成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識共識摘錄：共識摘錄：人胰島素經濟、安全、有效，是中國糖尿病患者人胰島素經濟、安全、有效，是中國糖尿病患者最現(xiàn)實的選擇最現(xiàn)實的選擇國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）年版）按照平均使用劑量按照平均使用劑量30u/天，醫(yī)保支付天，醫(yī)保支付8