甲狀腺疾病的超聲診斷3

1、甲狀腺疾病的超聲診斷（兩對(duì)動(dòng)脈，三對(duì)靜脈） 甲狀腺血管甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈 來(lái)自頸外動(dòng)脈第一分支，在近甲狀腺上極分為前后內(nèi)三支，進(jìn)入腺體正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)一. 甲狀腺的被膜及實(shí)質(zhì)回聲 縱切面時(shí)甲狀腺呈錐體狀, 上極較尖, 橫切面呈蝶形,兩側(cè)葉對(duì)稱(chēng).甲狀腺被膜為強(qiáng)回聲,實(shí)質(zhì)為均勻中等水平回聲,高于肌肉組織回聲.二二. 甲狀腺的血管甲狀腺的血管 甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)約2mm ,為搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜,收縮期峰值流速為3050cm/s. RI 0.640.11 甲狀腺的三對(duì)靜脈為連續(xù)性低速頻譜.正常甲狀腺的超聲測(cè)值正常甲狀腺的超聲測(cè)值一. 正常甲狀腺大小 上下徑為:

2、4.06.0cm 左右徑為 : 2.02.5cm 前后徑為 : 1.52.5cm單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫(Simple goiter) 主要病因?yàn)槿钡庖?，常發(fā)生在某一地區(qū)，因此又稱(chēng)地方性甲狀腺腫。又因病變晚期其濾泡擴(kuò)張充滿(mǎn)膠體故又稱(chēng)為膠性甲狀腺腫。一一. 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 由于缺碘引起甲狀腺素分泌不足,促使垂體分泌較多的促甲狀腺激素使甲狀腺增生肥大.首先表現(xiàn)為濾泡上皮增生濾泡增多, 濾泡體積擴(kuò)大, 腺體血運(yùn)增加和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象,結(jié)果導(dǎo)致對(duì)稱(chēng)性甲狀腺?gòu)浡[大. 女性發(fā)病率高于男性。早期甲狀腺為彌漫性腫大，晚期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴吞咽上下活動(dòng)。若甲狀腺腫大壓迫臨近器官時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臨床

3、癥狀。二二. 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)1. 二維聲像圖表現(xiàn) (1) 甲狀腺對(duì)稱(chēng)彌漫性腫大表面光滑無(wú)結(jié)節(jié),明顯增大時(shí)可壓迫氣管及頸部血管. Simple goiter (2) 早期無(wú)明顯變化, 當(dāng)濾泡充滿(mǎn)膠質(zhì)高度擴(kuò)張時(shí)腺體內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲或回聲不均. (3)正常甲狀腺組織消失Simple goiter2. 彩色多普勒表現(xiàn) 甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)不變或輕度增加,甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑正?；蛏栽鰧?. 頻譜多普勒表現(xiàn) 一般血流參數(shù)在正常范圍內(nèi).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Nodular goiter) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和復(fù)舊形成一一. 病理與臨床表現(xiàn)病理與臨床表現(xiàn)按病理的性質(zhì)將結(jié)節(jié)分

4、為兩種: 潴留性結(jié)節(jié) 增生性(腺瘤樣)結(jié)節(jié). 潴留性結(jié)節(jié)是由膠質(zhì)貯潴留性結(jié)節(jié)是由膠質(zhì)貯留使濾泡高度腫大所致留使濾泡高度腫大所致 . 增生性 (腺瘤樣) 結(jié)節(jié)因壓迫周?chē)M織而形成不完整的包膜,有時(shí)與腺瘤難以區(qū)別. 增生結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展壓迫結(jié)節(jié)間血管,使結(jié)節(jié)血運(yùn)不足而發(fā)生變性壞死,出血等病變.出血和壞死組織可逐漸纖維化,形成不規(guī)則瘢痕,并可發(fā)生鈣鹽沉積. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,大體標(biāo)本可有單個(gè)結(jié)節(jié),多個(gè)結(jié)節(jié),腺瘤和囊腫型. 組織學(xué)上,增生結(jié)節(jié)又可分為胚胎型,胎兒型,濾泡,透明細(xì)胞型和嗜酸細(xì)胞型結(jié)節(jié). 結(jié)節(jié)內(nèi)出血時(shí),結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)明顯增大,產(chǎn)生壓迫癥狀.二二. 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)1. 二維圖象表現(xiàn) (1)

5、 甲狀腺兩側(cè)葉不對(duì)稱(chēng)增大,表面不光滑;內(nèi)有多個(gè)大小不等結(jié)節(jié),其回聲強(qiáng)弱不均,結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見(jiàn)弧形或點(diǎn)狀鈣化所致的強(qiáng)回聲伴聲影. (2) 結(jié)節(jié)之間可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲點(diǎn)或條形強(qiáng)回聲,為纖維組織增生的表現(xiàn). (3) 結(jié)節(jié)以外的甲狀腺腺體回聲不均2. 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)血流環(huán)繞,結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu).若結(jié)節(jié)以增生為主,則內(nèi)部可見(jiàn)輕度或明顯增加的血流信號(hào),甚至呈彩球狀. 若結(jié)節(jié)以退化為主(如囊性變、液化、壞死等), 則結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或僅可見(jiàn)少許血流信號(hào). 結(jié)節(jié)外腺體血供無(wú)明顯增多. 甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑正常或稍增寬.3. 頻譜多普勒表現(xiàn)頻譜多普勒表現(xiàn) 多數(shù)患者甲狀

6、腺上動(dòng)脈流速在正常范圍內(nèi),少數(shù)患者可稍加快.血供豐富的結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均可探及動(dòng)脈血流信號(hào).鑒別診斷鑒別診斷1. 應(yīng)與單純性甲狀腺腫相鑒別.2. 本病應(yīng)與甲狀腺瘤相鑒別.結(jié)甲常發(fā)生于雙側(cè)腺體,且為多發(fā)性,結(jié)節(jié)邊界模糊、不規(guī)整,結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常的甲狀腺組織;甲瘤單發(fā)多見(jiàn),因腫瘤有包膜而表現(xiàn)為邊界光滑、整齊,腫瘤周?chē)鸀檎５募谞钕俳M織.彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫Graves病病 屬于原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn).又稱(chēng)Graves病.發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與原發(fā)免疫疾病有關(guān).一一. 病理與臨床表現(xiàn)病理與臨床表現(xiàn) 甲狀腺的主要病理變化是實(shí)質(zhì)組織的增生和肥大.濾泡的上皮細(xì)胞由立方形變?yōu)橹鶢?濾胞壁增厚. 除甲狀

7、腺之外,毒性甲狀腺腫 的主要病變是在眼,部其次為橫 紋肌.本病見(jiàn)與年青人,多器官受 累和高代謝狀態(tài)為主要臨床特征. 本病見(jiàn)與年青人，多器官受累和高代謝狀態(tài)為主要臨床特征主要癥狀和體征為:甲狀腺方面: 甲狀腺增大,捫診 有震顫. 眼 部 方 面: 突眼, 眼裂增大. 代謝方面:食欲亢進(jìn)消瘦,體重減輕乏力. 皮膚方面: 皮膚發(fā)熱潮濕,手掌發(fā)紅. 神經(jīng)精神方面: 氣急,失眠,雙手震顫. 循環(huán)系統(tǒng)方面: 心動(dòng)過(guò)速,心悸,易熱出汗面赤.二.聲像圖表現(xiàn)1.二維聲像圖表現(xiàn) 甲狀腺對(duì)稱(chēng)性均勻腫大包膜規(guī)則,腺體輪廓可呈分葉狀, 勿認(rèn)為結(jié)節(jié). 腺體彌漫回聲減低,(少數(shù)為局灶性)不均.甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑增寬.二.

8、彩色多普勒表現(xiàn) 彌漫回聲減低者表現(xiàn)為整個(gè)腺體內(nèi)布滿(mǎn)博動(dòng)性血流信號(hào),1988年Ralls稱(chēng)之為火海征(infemo). 而對(duì)于局灶性回聲減低區(qū)的患者,低回聲處血流信號(hào)較為豐富,其內(nèi)動(dòng)脈血流速加快.三. 頻譜多普勒表現(xiàn) 甲狀腺上下動(dòng)脈及腺體內(nèi)血流量增多,流速加快,阻力降低.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 又稱(chēng)淋巴性甲狀腺腫,1912年由日本橋本 (Hashimoto) 根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道,故名橋本氏甲狀腺炎(Hashimotos thyroiditis).本病為自身免疫性疾病。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 本病40歲女性多見(jiàn),女:男20:1,90%的病人表現(xiàn)為甲狀腺腫大.呈彌漫性,不對(duì)稱(chēng).甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)韌,表

9、面較平滑,但病程后期甲狀腺逐漸纖維化,甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀.二 聲像圖表現(xiàn)1 二維聲像圖表現(xiàn) （1）甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大，以前后徑及峽部為著 （2）甲狀腺包膜后期表現(xiàn)可呈分葉狀。 （3）雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低，不均，可見(jiàn)條狀強(qiáng)回聲。橋本氏病橋 本 氏2 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 早期腺體內(nèi)血流信號(hào)彌漫性增加，晚期腺體纖維化，其內(nèi)血流信號(hào)輕度增加或不明顯3 頻譜多普勒表現(xiàn)頻譜多普勒表現(xiàn) 與正常人相比, 早期橋本氏病的甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯加快。鑒鑒 別別 診診 斷斷 1 與甲狀腺癌鑒別 兩者均表現(xiàn)質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)感，但甲癌一般為單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不整，伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。腫瘤周?chē)鸀檎５募谞钕俳M織。

10、鑒鑒 別別 診診 斷斷 而橋本氏病為整個(gè)腺體腫大回聲減低. 局限性橋本氏病比較少見(jiàn), 易誤診為腫瘤, 需加以注意2 與亞急性甲狀腺炎鑒別(見(jiàn)前)甲 狀 腺 腺 瘤 1甲狀腺腺瘤（Thyroid adenoma)是來(lái)自腺上皮組織的良性腫瘤.一 病理與臨床表現(xiàn) 2 肉眼見(jiàn)為圓形或橢圓形實(shí)性腫塊，包膜完整，質(zhì)韌。按其組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)可分為三種: 濾泡型、乳頭型 、混合型3 它們的共同特點(diǎn)有： 多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié),包膜完整； 腫瘤組織結(jié)構(gòu)與周?chē)谞钕俳M 織顯然不同 腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對(duì)一致性； 周?chē)M織有受壓現(xiàn)象4 一般不產(chǎn)生明顯的自覺(jué)癥狀,往往無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物,腫瘤生長(zhǎng)緩慢. 體檢時(shí)多見(jiàn)單發(fā)性腫塊 ,呈

11、圓形或橢圓形,表面光滑, 質(zhì)韌,邊界清楚,無(wú)壓痛, 可隨吞咽而活動(dòng).5 如腫瘤內(nèi)突然出血,可見(jiàn)腫塊迅速增大,伴局部疼痛.少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤,出現(xiàn)甲亢癥狀.如腫瘤呈持續(xù)性增大,活動(dòng)受限或固定,質(zhì)變硬,出現(xiàn)聲音嘶啞呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮發(fā)生惡變的可能.二 聲像圖表現(xiàn) 61 腺瘤多為單發(fā),極少多發(fā)。呈圓形或橢圓形大小不等.2 腫物有包膜邊界清晰整齊,周邊可見(jiàn)厚 23 mm暈環(huán), 腫物周?chē)鸀檎５募谞钕俳M織. 3 腺瘤內(nèi)一般為均勻低回聲或等回聲,少數(shù)為強(qiáng)回聲.如腺瘤囊變或出血壞死可表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū),鈣化及結(jié)晶體. 74 腫物后壁及后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化。5 彩色多普勒超聲顯示腺瘤周?chē)?/p>

12、血流環(huán)繞。多數(shù)腺瘤內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)，有的形成網(wǎng)狀或彩球狀。 甲 狀 腺 癌 a 一 甲狀腺癌(Thyroid cancer)病理分四類(lèi) 1 乳頭狀癌(Papillary adenoid cancer) 常見(jiàn)類(lèi)型, 占70%。惡性度低, 可有 囊變, 沙粒樣鈣化, 有包膜并可穿透 包膜, 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。b 2 濾泡狀癌 (follicular adenoid cancer) 占20%. 切面可見(jiàn)纖維化鈣化出血及 壞死, 常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肺骨肝。c 3 髓樣癌 (Medullary cancer)占2-5%， 起源于甲狀腺C細(xì)胞, 多為單發(fā)結(jié)節(jié), 偶有多發(fā), 質(zhì)硬固定,有淀粉樣沉積。d 4 未分化癌

13、 ( undifferentiated cancer ) 占5%。中年男性患者多見(jiàn), 腫塊硬,不規(guī)則惡性度大, 生長(zhǎng)迅速, 短期內(nèi)浸潤(rùn)氣管肌肉神經(jīng)血管,引起吞咽和呼吸困難?？沙霈F(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大及肺轉(zhuǎn)移。二 聲 像 圖 表 現(xiàn) e1 腫瘤的邊界 大多數(shù)甲癌表現(xiàn)為邊界膜糊，不整齊，甚至呈蟹足樣改變。這是由于甲癌常無(wú)包膜，癌腫向周?chē)＝M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)所致。分化較好的癌腫，其邊界可清晰，整齊或有邊緣暈。f 2 腫瘤內(nèi)部回聲 多數(shù)為不均質(zhì)低回聲，由于濾泡相互融合可出現(xiàn)類(lèi)似無(wú)回聲改變，可有散在沙粒樣鈣化。Greenfield報(bào)道48%甲癌有沙粒樣鈣化，其中乳頭狀癌占61%，濾泡狀癌占26%，低分化癌占13%。

14、g 3 癌腫血供情況 腫瘤內(nèi)部及周邊可見(jiàn)較豐富的 血流信號(hào)，其頻譜為動(dòng)脈性血流頻 譜。少數(shù)可表現(xiàn)血流信號(hào)不豐富。h 4 合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸內(nèi)靜脈侵潤(rùn) 同側(cè)頸部可見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié) 回聲, 其縱橫比小于2, 中心髓質(zhì)強(qiáng)回 聲消失, 頸內(nèi)靜脈可見(jiàn)中低回聲團(tuán)塊.單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫(Simple goiter) 主要病因?yàn)槿钡庖?，常發(fā)生在某一地區(qū)，因此又稱(chēng)地方性甲狀腺腫。又因病變晚期其濾泡擴(kuò)張充滿(mǎn)膠體故又稱(chēng)為膠性甲狀腺腫。. 增生結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展壓迫結(jié)節(jié)間血管,使結(jié)節(jié)血運(yùn)不足而發(fā)生變性壞死,出血等病變.出血和壞死組織可逐漸纖維化,形成不規(guī)則瘢痕,并可發(fā)生鈣鹽沉積.二. 彩色多普勒表現(xiàn) 彌漫回聲減低者表現(xiàn)為整個(gè)腺體內(nèi)布滿(mǎn)博動(dòng)性血流信號(hào),1988年Ral