康復工程知識梳理

1、康復工程知識梳理（一）概述1. 康復工程技術：工程技術人員在康復醫(yī)學臨床中，運用工程技術的原理和各種工藝技術手段，對人體的功能障礙進行全面評估后，通過代償、替代或輔助重建等方法來矯治畸形、彌補功能缺陷、預防和改善功能障礙，使有功能障礙的患者最大限度的實現生活自理和改善生活質量，重返社會的技術。2. 康復工程技術主要針對的人體功能障礙：肢體運動障礙；腦功能障礙；視聽覺障礙；語言交流障礙等。3. 康復工程（RE）：應用現代工程學的原理和方法，恢復、代償和重建患者的功能。4. 康復工程技術產品按功能分類：康復評定、治療、訓練產品。5. 康復器具的ISO分類（1992年版）：將康復器具分為11個主類、

2、135個次類、741個支類，有上萬個品種。其中主類分為用于個人醫(yī)療的康復器具；技能康復訓練器具；矯形器和假肢；個人生活自理和防護康復器具；個人移動康復器具；家務康復器具；家庭和其他場所使用的家具及其適配件；通訊、信息和訊號康復器具；產品和物品管理康復器具；用于環(huán)境改善、工具和機器的康復器具與設備；休閑娛樂康復器具。6. 我國根據國情和實際情況將康復器具分為：行動輔具、視覺輔具、聽覺輔具、肢體輔具、居家生活輔具、康復訓練輔具、信息交流輔具。.7. 康復工程技術選配的原則：1. 最適合就是最好; 2. 適時使用； 3.因人適配 8.選配康復工程技術產品的程序：觀察、詢問、了解、評估、適配、訓練、評

3、價、跟蹤（隨訪） 建檔9. 康復工程技術產品的評估：工程學評估；生物力學評估；臨床康復評估工作（身體機能、環(huán)境、器具）（二）假肢技術l 截肢：指用手術切除患者身體上沒有生機和功能、危及生命和健康的肢體，以挽救患者生命的方法。（包括截骨和關節(jié)離斷；下肢截肢比例較高）1 小截肢；2 大截肢：低位膝下10cm；高位大腿根部。l 截肢的原因：周圍血管性疾?。ㄕ枷轮刂?1）；創(chuàng)傷（比例最高）；腫瘤（骨腫瘤好發(fā)于20歲以下）；嚴重感染；神經疾??；肢體畸形。l 截肢術的要點：保留合理長度；圓柱狀外形；良好的肌力皮膚的處理（重點皮瓣處理）皮瓣包括皮膚、皮下和深筋膜。殘端皮瓣瘢痕一般呈“魚嘴”型。皮瓣處理不當

4、：（1）傷口產生的瘢痕，在假肢接受腔的活塞運動中會造成殘肢疼痛 （2）血供不足受壓容易產生壓瘡，不利于今后假肢佩戴。上肢截肢皮膚處理：上肢殘肢的前、后皮瓣一般等長，疤痕留在尺側。下肢截肢皮膚處理：下肢屈肌側的皮瓣長于伸肌側的皮瓣。尤其是小腿截肢由于腓腸肌內側頭肌皮瓣具有血管恒定、粗大、血運比較好，皮瓣處理時常帶有腓腸肌一起作為殘肢端的軟組織墊。下肢截肢皮膚處理：大腿截肢，屈髖肌群（股四頭?。┢ぐ觊L于伸髖肌群（股二頭?。?；膝離斷，股四頭肌肌腱側皮瓣長于腘窩肌；踝關節(jié)離斷，足跟部皮瓣長于足背部。神經的處理1 預防神經瘤的形成、預防伴行血管出血；2 神經殘端包埋在肌腹內，明顯減少殘肢痛。血管處理防止

5、血腫、感染和異位骨化骨的處理防止骨刺肌肉處理1 防止肌肉萎縮，減少局部循環(huán)減退甚至退化變性，避免殘端形成圓錐狀；2 肌肉固定和肌肉成形的技術使殘肢肌肉功能和循環(huán)得到改善。對防止幻肢痛的發(fā)生有促進作用。但是應該指出在周圍血管病或其他原因所致的肢體缺血壞死，肌肉固定是被禁忌的，為了獲得良好的圓柱狀外形和不太臃腫的殘肢，可能要將殘肢端的肌肉進行修整，如肌肉的殘端可能要斜形的切除一部分。關節(jié)離斷的處理盡可能保留長骨骨端膨大部分肌肉固定（作用懸掛和防治假肢佩戴后旋轉問題）A.踝關節(jié)離斷需要去掉內外踝B.膝關節(jié)離斷可以去除髕骨或固定髕骨C.肩關節(jié)和髖關節(jié)離斷盡可能保留頭部l .截肢后的功能障礙1) 身體方

6、面： 局部性影響：殘肢腫脹；殘肢疼痛；殘肢關節(jié)畸形（P24表格）；全身性影響：運動量減少，引起脂肪、體重快速增加，影響假肢使用； 全身性的肌力下降、體力減弱。局部幻肢痛6歲以上小腿截肢以中下1/3截肢為佳；常見的假肢平面及截肢率(P25)l 良好的殘肢條件（評估）：殘肢“五無”：無感染、無腫脹、無關節(jié)攣縮、無瘢痕、無痛（無骨刺、無神經瘤和幻肢痛等）等功能障礙；殘肢“五好”：肌力好；軟組織條件好；殘肢的骨組織、神經組織、肌組織處理得好；殘肢表面皮膚好；殘肢承重能力和全身狀況良好。l 截肢康復的主要步驟：心理康復，截肢術安裝臨時假肢，臨時假肢步行訓練，殘肢定型，正式假肢處方與安裝，正式假肢穿戴與訓

7、練，假肢佩戴后功能檢查，回歸社會（康復評定貫穿整個截肢康復始末）截肢康復主要內容：心理康復，正確良肢擺放，殘肢定型，功能及體能訓練，殘肢日常護理。（三）下肢假肢l 下肢假肢的定義（P48）：是用于截肢者為彌補下肢的缺損，代償已失去下肢的部分功能而制造裝配的人工肢體。下肢假肢主要功能：站立、行走、奔跑、跳躍。安裝下肢假肢的目的：在于使截肢者盡可能地恢復失去的正常外形，重建已失去的站立和行走等功能。 下肢假肢的生物力學問題與思考：承重問題l 選擇下肢假肢的基本要求：（P48） （1）較好的功能 ：能支撐人體站穩(wěn)、步行、坐、轉身、上下樓梯等。 （2）舒適方便 ：有良好的承擔體重的功能，佩戴無不適、無

8、壓痛、穿脫方便、衛(wèi)生、易于清洗。 （3）仿真的人工關節(jié) ：人工關節(jié)及假肢承重力線正確，保證截肢患者步行穩(wěn)定，步態(tài)正常。 （4）合適的長度與健側等長 ：若假肢踝關節(jié)無主動背屈活動，提腿時足尖易碰地，故大腿假肢可以比健肢短1cm左右。 （5）經久耐用 （6）重量適中 ：小腿假肢2.5kg，大腿假肢3.5kg 。l 下肢假肢基本結構：接受腔、功能部件、支撐與連接部件、裝飾部件1 接受腔（定義）：假肢上用于容納殘肢與假肢間的作用力、連接殘肢與假肢的腔體 部件，起懸吊、穩(wěn)定、支持假肢的作用?，F代假肢裝配對接受腔的要求：全接觸和最大程度殘端承重；與殘肢全接觸；盡可能多 的和殘肢末端接觸；與殘肢的結合盡可能

9、穩(wěn)固；不造成組織損傷；不適感盡可能??；2 仿生假腳與踝關節(jié)踝關節(jié)：靜踝、動踝假腳：木制靜踝腳、靜踝軟后跟SACH（常用）、單軸腳動踝（常用）、萬向腳、儲能腳（刀鋒戰(zhàn)士，材料50層的碳纖壓制而成）3 膝關節(jié)按結構分：單軸、多軸、承重自鎖按控制方式分類：機械控制（手控的帶鎖、力線封鎖、承重自鎖機構（膝關節(jié)不會突然彎曲“打軟腿”，彎曲自然）、液壓氣壓控制、電腦控制、電磁控制（減少機械沖擊、健肢假肢速度不一致）4 連接與對線部件：連接盤、連接座、連接管、管接頭、雙向管接頭等l 下肢假肢的分類：（一）按假肢的結構分類（(機械結構上主要體現假肢的受力分布）：殼式假肢、骨骼式假肢。（二）按假肢功能分類：裝飾

10、（足趾截肢者用）、臨時（截肢手術后早期安裝，用于功能訓練，殘端定型和檢查用）、正式、特殊用途假肢。（三）按截肢部位分類：足假肢、塞姆假肢、小腿假肢、膝關節(jié)離斷假肢、大腿假肢和髖部分假肢。（極短殘肢，殘肢長度80%）；腕關節(jié)離斷。裝飾、肌電、索控式（3）前臂假肢 前臂截肢中、短殘肢，前臂殘肢長度35%80%（4）肘離斷假肢 上臂截肢：上臂殘肢長度85%；肘關節(jié)離斷；前臂截肢：前臂殘肢長度35%（5）上臂假肢 上臂截肢，上臂截肢中、短殘肢，前臂殘肢長度35%80%（6）肩離斷假肢 肩胛帶截肢、肩關節(jié)離斷、上臂截肢：上臂殘肢30%1、手部假肢1）裝飾性上肢假肢的手部裝置 假手主要由內手套（起到支架作

11、用，用鋼絲固定）和美容手套（聚氯乙烯或硅橡膠）組成。2）被動型手部裝置 假手主要由機械手架、內手套和美容手套組成。3）索控式假肢的手部部件假手手指主要有四種形式：拇指動作型；食指、中指二指動作型（塞拉和米勒柯手）；拇指、食指、中指三指動作型（豪斯莫和奧托博克手）；小指以外的四指動作型（貝殼手）。4）工具性假肢的手部裝置5）體外力源假肢的手部裝置肌電假手功能控制，利用上肢表層大肌肉群肱二頭肌與肱三頭?。ㄖ怆x斷和前臂短殘肢）或尺側腕伸肌肱橈肌（前臂長殘肢）2、腕關節(jié)離斷假肢：適用于腕關節(jié)離斷或截肢長度保留了前臂80%以上（通常距尺骨莖突5cm以內）的截肢者。殘肢保留了前臂旋前旋后功能，范圍可達90

12、o1)裝飾性假肢腕關節(jié)適用于：腕關節(jié)離斷患者，特別適用于放棄配戴功能性假肢的患者。特點：重量輕，操縱簡便，但僅有有限的被動功能，可作為輔助手。接受腔：采用全接觸式接受腔。腕關節(jié)： 帶螺栓的連接器 帶內螺栓的連接器 屈曲連接器 屈腕式腕關節(jié) 旋腕式腕關節(jié)2)索控式假肢腕關節(jié)又稱機械手，由機械手頭、前臂接受腔和開手的牽引索控制，借助肩背帶來完成假手的抓握動作，可旋前、旋后。適用于：腕關節(jié)離斷患者，尤其適用于不能穿戴肌電假肢的患者。特點：重量輕，不需要能源。配戴背帶控制系統(tǒng)影響穿戴的舒適性。接受腔：采用全接觸式接受腔。摩擦式腕關節(jié) 快換式關節(jié) 屈腕式關節(jié) 萬向腕關節(jié) 手部連接裝置3）體外力源假肢的腕

13、關節(jié)3、前臂假肢：適用于殘肢長度為前臂的25%-80%（通常為肘下5-18cm）的前臂截肢者，是一類裝配數量最多、代償功能較好的上肢假肢。1)前臂機械假肢（索控式前臂假肢）適用于：不同截肢平面的前臂假肢，尤其適用于不能穿戴肌電控制假肢的患者。特點：于與體外力源假肢相比，具有重量輕，不需要額外能源的特點。配戴背帶控制系統(tǒng)影響穿戴的舒適性。接受腔：采用包肘全接觸式接受腔。2)前臂電動假肢電動前臂假肢肌電控制前臂假肢3) 前臂假肢的接受腔：受三方面因素的制約，一是懸吊機制；二是前臂的旋轉功能；三是穩(wěn)定適配的要求。還要考慮在適當的部位開口以增加透氣性。插入式接受腔：適用于殘肢比例55%-80%中長至長

14、殘肢截肢患者。接觸面積大，不妨礙肘部的旋轉。 全接觸式接受腔：根據殘肢的長度接受腔上緣作相應變化，短殘肢要高些，長殘肢要低些。 明斯特式接受腔：包髁式前臂接受腔，是1950年德國明斯特大學亥普和孔恩教授發(fā)明的?？墒∪ス潭ㄓ玫钠硯Аh(huán)帶和肘關節(jié)鉸鏈。短殘肢患者使用，尤其適用前臂肌電假手。諾斯偉思頓式接受腔：髁部懸吊式接受腔，是1971年美國西北大學發(fā)明的。由于前側的開口，更適宜肘關節(jié)的屈伸動作，此外髁部的包容彈性很更大，更適用于中、長殘肢。4)前臂假肢的背帶及控制索系統(tǒng)前臂8字背帶前臂9字背帶上臂圍箍：懸吊裝置，起固定作用。肘關節(jié)鉸4、肘關節(jié)假肢適用于肘關節(jié)離斷或上臂殘肢長度85%（通常為距

15、肱骨外上髁5cm以內）和前臂殘肢長度小于前臂35%的截肢者。特點：前臂筒多用塑料制成；上臂接受腔用皮革或塑料制成，與普通上臂假肢的接受腔相比有其特殊性，即前方開口或開窗，以便于膨大的肘離斷殘肢球根部的穿脫。通常采用側面帶鎖的肘關節(jié)鉸鏈，牽引索主動松鎖或被動地過屈位松鎖。優(yōu)點：完整的上臂保證了足夠的杠桿力，可利用上臂屈曲的慣性力來驅動前臂的屈曲，再利用肘鉸鏈鎖定在一定的位置，操縱比較省力。殘肢末端肱骨髁形成的膨大的球根部足以穩(wěn)固地懸吊假肢。5、上臂假肢適用于上臂殘肢長度保留30-85%（通常為肩峰下9-24cm）的截肢者。其中，上臂殘肢長度為肩峰下9-16cm者，需安裝上臂短殘肢假肢。裝飾性上臂

16、假肢 接受腔采用包肩全接觸式，內接受腔和外臂筒。索控式上臂假肢 開手、屈肘、鎖肘分別用三根牽引控制。肌電控制上臂假肢 患者多采用二自由度的肌電假肢。1）組件式肘關節(jié)：鎖控、電動2）鉸鏈式肘關節(jié)：單軸式、雙軸式、倍增式、帶鎖式、制動式鉸鏈上臂假肢的接受腔：要求包住肩峰，一般采用全接觸式，具有自身懸吊功能，肩關節(jié)運動不受限制。上緣與殘肢長度相關。越短越高。1）上臂短殘肢；2）上臂中長殘肢；3）LAPOC吸著式接受腔上臂假肢的背帶及控制索系統(tǒng)：上臂假肢者利用假肢實現三個功能：一是控制手部裝置；二是前臂的屈曲運動；三是肘關節(jié)的閉鎖及解除。6、肩離斷假肢適用于肩關節(jié)離斷假肢、肩胛帶截肢（肩胛骨和鎖骨截肢

17、）及上臂高位截肢、殘肢長度小于上臂全長30%（通常肩峰下8cm以內）的截肢者。由于上肢功能喪失，多裝配裝飾性機械假肢。肩關節(jié)：隔板式肩關節(jié)和萬向球式肩關節(jié)肩部假肢的接受腔：肩關節(jié)離斷假肢在不妨礙肩胛骨內收、外展的情況下做深，肩峰留有空間，后緣沿著肩胛骨椎體，前緣達到乳線的位置。上肢帶解脫術假肢包裹范圍更大，延伸到對側肩包住鎖骨。肩部假肢的背帶及控制索系統(tǒng)（1）胸廓帶式肩背帶（2）彈力懸吊帶（3）控制索系統(tǒng)7、上肢懸吊系統(tǒng)1 懸吊帶系統(tǒng)：背帶、肩背帶、上臂背帶、圍箍、圍擋等。2 上肢假肢懸吊方式:肱骨髁、尺骨莖突、橈骨莖突等。8、上肢假肢接受腔：肘關節(jié)包容度（明斯特：前臂短殘肢；諾斯維斯：前臂中

18、長殘肢）全接觸、插入式、吸附式9.控制系統(tǒng)的適用三重控制索系統(tǒng)：健側肩不動，截肢側肩胛骨前移，肩關節(jié)前屈和沉肩運動，肘關節(jié)伸展，用“8”字形肩帶拉動開手牽引索。測量、繪制肢體投影圖1）殘端測量 2）健側肢體取樣（上肢尤其重要） 3）肩帶測量前臂假肢“8”字形背帶測量v 上肢假肢的檢查1、接受腔邊緣光滑有無毛刺2、假肢清潔有無油漬3、關節(jié)活動是否自如4、懸吊裝置、接受腔、手頭連接牢固5、骨性標志有無壓痛6、假肢佩戴后對稱與健肢等長（差距1cm）7、對線良好（假肢自然下垂，上臂、前臂、腕部微屈5-10度）8、裝飾手套是否影響手頭開關功能9、鎖控裝置檢查10、肌電裝置檢查v 關節(jié)活動度訓練目的擴大上

19、肢關節(jié)的活動范圍，以取得操縱索控式假肢的需要的牽引位移；下肢提高步行周期擺動項的正常姿態(tài)。（1）肩關節(jié)離斷：肩關節(jié)離斷和上臂高位截肢的患者，必須練習肩部的上提、下沉和前屈后伸。兩側肩部都需要進行，這是因為安裝肩關節(jié)離斷假肢后，其力源不僅來自殘側肩，更主要的是來自健側肩。（2）上臂截肢：除練習肩部運動外，還需增加上臂的前屈、后伸；內旋、外旋和外展、內收。（3）前臂截肢：在肩部、上臂訓練的基礎上增加肘關節(jié)屈伸和前臂的旋前、旋后動作。v 索控式假肢使用訓練（1）索控式前臂假肢使用訓練：開閉手頭、腕關節(jié)屈伸旋轉（被動訓練）、長殘肢旋前、旋后動作訓練（2）索控式上臂假肢使用訓練： 二重控制系統(tǒng)的使用：屈

20、肘鎖肘開手閉手開肘鎖 三重控制系統(tǒng)的適用：健側肩不動，截肢側肩胛骨前移，肩關節(jié)前屈和沉肩運動，肘關節(jié)伸展，用“8”字形肩帶拉動開手牽引索v 肌電假肢使用訓練（1） 自我意識訓練（2） 將肌電極與指示燈相連，利用燈泡的亮滅來定性地鑒定肌電是否引出。（3）將皮膚表面電極與肌電測試儀充分相聯，定量測試肌電發(fā)放水平。（4）用皮膚表面電極直接控制假手手頭，能提高患者訓練興趣。v 肌力訓練目的（1）使殘肢肌肉發(fā)達，增加肌力，以獲得足夠的力量來操縱、控制假肢。肌肉發(fā)達后，還可增加殘肢在接受腔內的壓力，增加假肢的穩(wěn)定；（2）擴大上肢關節(jié)的活動范圍，以取得操縱索控式假肢的需要的牽引位移；（3）防止或矯正截肢后肢

21、體不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿態(tài)，如脊柱側彎等；（4）增大肌電信號源強度，康復截肢者的殘肢肌電發(fā)放。（5） 下肢矯形器v 下肢矯形器是作用于整個和部分下肢.v 下肢矯形器的基本功能（對書本進行修正） 1、固定功能 2、支撐功能 3、矯正功能 4、補償性功能 5、保護功能v 下肢矯形器適應癥：固定式：關節(jié)不穩(wěn)定（軟組織損傷、關節(jié)骨折脫位）、神經麻痹（腓骨小頭受壓腓總神經麻痹引起足下垂）矯正式：足部畸形（外翻足、高弓足、尖足、內翻足、扁平足）、膝關節(jié)畸形（膝內翻、膝外翻、膝關節(jié)屈曲攣縮、膝過伸）免荷式補償式v 下肢矯形器按部位分類(1)足矯形器FO(2)踝足矯形器AF0(3)膝部矯形器KO(

22、4)膝踝足矯形器KAFO(5)髖部矯形器HO(6)髖膝踝足矯形器HKAFOv 下肢矯形器種類特點:矯形足托:主要為硬性材料制作矯形鞋墊：主要為軟性材料制作矯形鞋：適用于補高、補缺、矯正（治療）v 丹尼斯馬蹄內翻足矯正鞋: 輕癥患者可以用墊高矯形鞋外側代替、重癥患者可用晚間穿著帶金屬橫桿的丹尼斯鞋或石膏靴，3歲以內兒童使用佳。v 踝足下肢矯形器AFO適用于預防腦卒中足下垂v 塑料踝足下肢矯形器AFO在腦卒中偏癱患者的應用:發(fā)病初期為弛緩性癱瘓，后期為痙攣性癱瘓，伴有關節(jié)和肌肉的攣縮和變形。因此，初期是穩(wěn)定的支持體重，后期則以抑制痙攣和畸形的矯正、促進正常步態(tài)訓練為目的。偏癱患者佩戴AFO原理：固

23、定關節(jié)正常功能位，對抗肌肉的攣縮；代償部分肌無力長期佩戴AFO副作用：肌肉的萎縮，肌力降低；骨質疏松；關節(jié)僵化綜合判斷，減少副作用；v .固定踝足下肢矯形器:適用于腦卒中早期（弛緩期），預防足下垂, 刺激本體感受器.實現患者盡早離床活動。使用方法：每天至少佩戴2h以上，夜間佩戴保持足部良肢位。v 后片彈性踝足下肢矯形器功能：在步態(tài)周期的支撐相和擺動相保持踝關節(jié)在中立位，防止足下垂、膝反屈。適用：偏癱初期的行走訓練v 鉸鏈式踝足下肢矯形器用法是允許背屈而限制跖屈. 適應：偏癱步行訓練（防止膝過伸）v 動態(tài)踝足下肢矯形器是目前國際上應用最廣泛的一種肌張力抑制性下肢矯形器。適應：偏癱輕度痙攣步行訓練

24、v 地面反射式踝足下肢矯形器功能：在膝關節(jié)承重期控制并預防由于股四頭肌無力而至膝關節(jié)突然跪下的情況。適用于膝無力合并足下垂和內翻者.v 保護型踝足支具:預防足下垂；不適于行走。金屬條踝足下肢矯形器v 金屬條踝足下肢矯形器適用：嚴重的馬蹄內翻足v 免荷AFO（髕韌帶承重下肢矯形器）主要適用疾病及癥狀：（1）短期使用（6個月以內），促進骨折愈合. （2）長期使用（6個月以上），跟骨缺血性壞死。v 1膝關節(jié)下肢矯形器KO主要適用于膝關節(jié)骨折、關節(jié)炎癥、側副韌帶損傷、十字韌帶損傷、矯正膝關節(jié)畸形（X型、O型腿、膝關節(jié)過伸或屈曲）、股四頭肌無力等病癥。瑞典式 （三點力，矯正膝關節(jié)屈曲攣縮）v 膝踝足下肢

25、矯形器KAFO主要適用下肢神經廣泛麻痹、膝部疾病、髖關節(jié)疾患、下肢骨折v 金屬支條KAFO適用證：下肢肌肉無力，以及膝關節(jié)外翻、內翻及過伸畸形v 全塑料KAFO適用證：脊髓損傷、肌肉營養(yǎng)不良、脊椎裂等原因引起的下肢肌肉廣泛無力，膝踝關節(jié)不穩(wěn)及膝關節(jié)過伸v 塑料金屬混合式KAFO: 適用證：脊髓損傷、偏癱、小兒麻痹后遺癥、脊柱裂等原因引起的下肢肌肉廣泛無力，以及各種原因導致的膝關節(jié)內、外翻、膝過伸畸形.v 免荷性KAFO適應證：腓骨上段、膝關節(jié)、股骨及髖關節(jié)部位的骨折與疾病，及股骨頭無菌性缺血性壞死v 小兒麻痹癥病例介紹: 處理：選用免荷式KAFO；坐骨承重v 髖關節(jié)下肢矯形器(hip orth

26、osis ，HO）: 髖固定矯形器:適應證：適用于全髖置換術后，預防脫位v 髖內收、外展控制矯形器適應證：適用于下肢痙攣型的腦癱、先天性髖關節(jié)脫位青少年型v 交替邁步矯形器適應證：胸4至腰2平面的脊髓損傷者;腦癱、脊柱裂、多發(fā)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等。路易斯安那大學交替式邁步式下肢矯形器（LSURGO）這種下肢矯形器由一對HKAFO和一條連接HKAFO的硬骨盆帶構成。雙側髖鉸鏈僅有屈伸功能，用兩條帶套管的牽引索相連v 高級交替邁步式下肢矯形器簡稱ARGO.其特點是只用一條帶套管的牽引索連接雙側髖關節(jié)鉸鏈，相互交替控制髖關節(jié)的屈伸，減少了摩擦阻力。v 奧托博克交替邁步式下肢矯形器RGO主要特點是雙

27、側髖關節(jié)鉸鏈為雙軸系統(tǒng)：一個是坐軸，另一個步行軸v 沃克博特步行系統(tǒng)（Walkabout Walking System）優(yōu)點是：髖關節(jié)裝于大腿內側，沒有笨重的骨盆裝置，重量輕，容易穿戴。缺點：髖關節(jié)軸心不符 ，缺少旋轉動作。適應證：胸10平面以下脊髓損傷患者v 站立位的檢查鞋和足托前翹鞋底、鞋內附加物金屬條或塑料殼的部分與腿的輪廓是否相符，免荷式AFO，應檢查足跟是否達到了減輕承重的要求膝鉸鏈、髖鉸鏈鎖是否可靠，開合是否容易；v 坐位時的檢查：膝屈曲105時患者能否舒服地坐著（六）上肢矯形器v 上肢矯形器的基本功能：（注意與下肢的區(qū)別）固定性功能助動性功能矯正性功能降低肌張力補償性功能（上肢功

28、能補償，下肢長短補償，下肢免荷）保護性功能v 上肢矯形器命名分類： (1)手矯形器HO(2)腕手矯形器WH0 (3)肘矯形器EO(4)肘手腕矯形器EWHO (5)肩肘腕手矯形器SEWHO (6)肩矯形器SOv 上肢矯形器的適應癥：神經損傷：1）中樞神經損傷 病變部位在T1以上脊髓損傷引起的截癱、支持與預防性矯形器2）周圍神經損傷 臂叢N損傷、尺N損傷、橈N損傷、正中N損傷、腋N損傷等。矯正替代功能或訓練用矯形器(1)軟組織炎癥損傷，矯形器起制動作用等待炎癥水腫消除(2)關節(jié)損傷 上肢骨折(3)預防畸形矯形器使關節(jié)活動不受影響v 上肢矯形器基本作用1）主要用于支持和制動、預防畸形的矯形器2）用于

29、矯正畸形矯形器3）用于恢復運動功能和動力性矯形器4）用于減輕痙攣矯形器v 上肢矯形器的種類特點一、手指矯形器(FO）1、槌狀指矯形器原理：三點力，遠端指間關節(jié)輕微過伸，近端指間關節(jié)輕微屈。槌狀指：手指指伸肌腱在止點附近處的斷裂，末節(jié)指骨不能伸直，常合并末節(jié)指骨背側的撕脫骨折。2、鵝狀指夾板鵝頸畸形指：由于骨間肌及肌腱的攣縮、張力增高所致3、紐扣指矯形器紐扣指：伸肌腱的中央部分撕裂和外側骨間帶移位所致，類風濕關節(jié)炎。4、指間關節(jié)助伸矯形器（1）圈簧式結構特點：利用圈簧鋼絲22硅錳鋼制。適應癥：PIP伸展障礙，韌帶損傷PIP屈曲攣縮。5、腕手固定矯形器適應癥：爪狀畸形、沃爾科曼缺血性攣縮、燒傷攣縮

30、、偏癱、腕管綜合征等。6、掌腱膜攣縮癥用矯形器適應證：多見于男子中年以后第4、5指畸形。7、上肢矯形器安裝的基本要求（1）快速設計、制作；治療作用可靠。（2）保持功能位上肢關節(jié)取型體位（功能位）肩關節(jié)：外展45-80，前屈15-30，內旋15肘關節(jié)：一側關節(jié)僵硬屈70-90；兩側關節(jié)僵硬，右側屈70，左側屈110（原因右利手）。腕關節(jié)：背伸20-30，尺側偏10手指及拇指：掌指關節(jié)屈45，遠端指間關節(jié)25，呈半握拳狀。（7） 脊柱矯形器l 脊柱矯形器：指用于頭、頸、胸、腰骶等軀干部位的矯形器。l 應用脊柱矯形器的目的：1、限制脊柱運動，輔助穩(wěn)定病變關節(jié)，減輕局部疼痛，減少椎體承重，促進病變愈合

31、。2、支持麻痹的脊柱肌肉。3、預防和矯正脊柱畸形。l 與內固定區(qū)別：作用于體外l 類型：預制品、訂制模塑制品l 補充脊柱功能：支持人體；傳導負荷；運動；維持穩(wěn)定；保護脊髓的功能 六個自由度的靈活運動（屈伸運動；左右側彎；左右旋轉）補充脊柱的區(qū)域：1 頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊,骶骨5塊,尾骨4塊2 脊柱長度椎骨占3/4，椎間盤占1/4.l 力學原因脊柱受傷好發(fā)部位：與肋骨連接部C6 - T2、T11 - L2鄰近節(jié)段更易損傷l 脊柱相關疾病及病因：1 退行性病變：椎間隙狹窄、椎間盤突出壓迫、骨刺直接壓迫、黃韌帶老化松弛增厚壓迫椎管。2 慢性勞損：姿勢不當3 咽喉部炎癥：細菌病毒沿淋巴入侵頸

32、部軟組織和關節(jié)囊誘發(fā)因素外傷：頸髓損傷脊柱畸形：矢狀面畸形、冠狀面畸形l 脊柱矯形器的基本功能：固定和支撐功能；保護和矯正功能；牽引和免荷功能；消除或減輕疼痛l 脊柱矯形器的生物力學原理：（主要利用三點力原理進行固定或矯正）1 脊柱矯形器對軀干提供支撐力2 脊柱矯形器對脊柱運動的控制3 通過被動和主動的矯正力來改變脊柱的對線關系l 脊柱矯形器的適應癥： 疼痛：如急性腰痛癥、坐骨神經根炎、腰椎間盤突出壓迫神經根引起疼痛、坐骨神經痛等。 脊柱或手術后固定：如頸椎腫瘤、胸腰骶椎壓迫性骨折、脊椎骨疏松癥 脊柱關節(jié)?。杭怪P節(jié)炎、類風濕性脊柱炎、脊柱軟骨病、脊柱結核等。 脊神經麻痹：小兒麻痹后遺癥、脊髓

33、發(fā)育不良等。 脊髓損傷：腦癱、截癱、脊柱裂等。 脊柱外傷：脊椎滑脫、頸椎扭傷、頸椎病、骨折脫位 脊柱畸形：斜頸、青少年駝背、脊椎側彎、胸椎前后凸癥、側凸癥等。l 長期穿戴副作用：a.行動不便、局部壓迫疼痛、骨質疏松、皮膚疼痛。b. 長期穿用矯形器會出現肌萎縮、肌無力、肺活量減少、結果易造成一些患者即使沒必要再穿用也離不開矯形器。c.對于固定用矯形器的情況，還會引起關節(jié)攣縮，阻礙脊柱運動。d.心理依賴、癥狀加重。l 穿戴脊柱矯形器注意：a.根據不同疾病的不同程度選擇合適的脊柱矯形器；b.在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時間；穿用期間，應適時地脫下矯形器做些體操等活動。c.穿用期間，應在醫(yī)生

34、或治療師的指導下，適時地脫下矯形器進行適當的針對性鍛煉；d.根據疾病康復的情況或緩解程度，及時更換固定性能較小的矯形器或停止矯形器的使用。l 脊柱矯形器的種類：功能分類：固定式矯形器、矯正式矯形器、免荷式矯形器按部位分類：頸矯形器(CO)、頸胸矯形器（CTO）、骶髂矯形器（SIO）、腰骶矯形器（LSO）、胸腰骶矯形器（TLSO）、頸胸腰骶矯形器（CTLSO）按結構與材料分類：脊柱矯形帶、圍腰、背架按治療疾病名稱分類：脊柱前凸矯形帶、駝背矯形器、椎體滑脫矯形器、斜頸矯形器、脊柱側彎矯形器按人名分類：色努式矯形器、密爾沃基式矯形器、波士頓式矯形器l 頭頸部矯形器(HCO）適應癥：外傷、先天畸形、退

35、行性頸椎病、頸椎炎癥1 頭部矯形器（HO)：是頭顱保護和矯正性頭盔。多為模塑制品，適用于313個月嬰幼兒頭顱畸形。2 頸矯形器（CO)：用于限制全部或部分頸椎運動的矯形器。分為預制品和訂制的模塑制品。頸矯形器種類：軟式頸托：材料為海綿或橡膠，主要適用于頸部肌肉扭傷，輕度頸椎病睡覺時預防姿勢不良，頸部保暖。硬式頸托：材料為軟性內襯和塑料板材金屬，適用于頸椎骨折、頸椎韌帶損傷、頸部嚴重扭傷、頸部退行性變、軟組織損傷、頸椎病、關節(jié)炎癥和脫位、瘢痕攣縮。桿式頸矯形器：材料為金屬板或塑料板制成，可以分為二桿式和四桿式（頜托、胸托、枕托、后背托若有骨折禁用），適用于頸部畸形（斜頸短頸）、頸椎骨折支持與牽引

36、對T1-T2有固定作用。頭環(huán)式頸胸矯形器（哈羅式頸托Halo CTO）：材料為金屬頭環(huán)金屬桿加板材，適用于脊柱側突矯形術后、創(chuàng)傷手術后、C1-T3骨折、頸部腫瘤、頸部脊髓損傷后固定，限制頸部活動。費城式頸托：材料PE泡沫和塑料板材前方帶氣孔，后面加強板材，頸圍可調，硬頸托改良，但無牽拉作用，作為限制頸椎運動的矯形器數周、數月之后過渡用。充氣式頸托：適用于輕度頸椎病患者。胸枕頜矯形器（索米式矯形器SOMI）：特點是下部只用胸托板，沒有后背托板，可以方便患者在仰臥位穿戴。適用于治療頸椎關節(jié)炎，頸椎融合術后和頸椎穩(wěn)定性骨折，也經常用于去除頭環(huán)式頸胸矯形器（Halo CTO)之后。禁用于頸椎不穩(wěn)定的損

37、傷，特別是禁用于頸椎伸展型不穩(wěn)定的損傷。金屬架頸托：適用于屈側瘢痕、預防攣縮。模塑式頸矯形器：材料高溫熱塑板材，一般為前后兩片。具有較好的控制屈曲、側屈、旋轉運動作用。適合于治療中胸椎的穩(wěn)定性骨折與韌帶損傷及嚴重的頸部扭傷，頸椎骨折、脫位等頸部需要完全固定和免荷的患者。 頸椎牽引帶頸椎保健枕l 骶髂矯形器(SIO）種類：1 骶髂帶（適用于治療腰痛，外傷及產后重體力勞動引起的骶髂關節(jié)分離、勞損或恥骨聯合分離。（適用于治療腰痛，外傷及產后重體力勞動引起的骶髂關節(jié)分離、勞損或恥骨聯合分離。）；2 骶髂腰圍（適用于產后或創(chuàng)傷后骶髂關節(jié)、恥骨聯合不穩(wěn)定，有時用于處理下腰痛和軟組織損傷。）；3 孕婦帶；4 硬式骶髂矯形器；5 軟式腰骶矯形器；6 框架式腰骶矯形器：目的控制腰骶活動1）屈伸控制腰骶矯形器（FE