眼內(nèi)容炎的早期診斷

1、眼內(nèi)容炎的早期診斷概述概述眼內(nèi)炎臨床分類眼內(nèi)炎臨床分類 感染性感染性/ /非感染性非感染性感染性眼內(nèi)炎分類感染性眼內(nèi)炎分類1,1,根據(jù)病變部位：根據(jù)病變部位：葡萄膜炎葡萄膜炎/ /* *眼內(nèi)容炎眼內(nèi)容炎/ / 全眼球炎全眼球炎2,2,按感染途徑：按感染途徑：* *外源性外源性/ /內(nèi)源性。內(nèi)源性。3,3,按病原微生物：按病原微生物：* *細(xì)菌性細(xì)菌性/ /真菌性真菌性/ /病毒性病毒性/ / 寄生蟲性寄生蟲性/ /混合性?；旌闲浴?,4,按病程：按病程：* *急性急性/ /亞急性亞急性/ /慢性。慢性。本院眼內(nèi)膿炎資料本院眼內(nèi)膿炎資料(1992.111997.5)(1992.111997.5)

2、 眼內(nèi)容炎眼內(nèi)容炎228228眼，占住院手術(shù)眼的眼，占住院手術(shù)眼的0.74%0.74% 內(nèi)源性內(nèi)源性7979眼，外源性眼，外源性149149眼眼 玻切術(shù)治療玻切術(shù)治療139139眼，占玻切手術(shù)總數(shù)的眼，占玻切手術(shù)總數(shù)的1.7%1.7% 標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)207207眼，陽(yáng)性率眼，陽(yáng)性率39.1%39.1%（81/20781/207） 表葡菌表葡菌 18(22%)(18(22%)(* *24%) 24%) 金葡金葡 5 5 真菌真菌 12 12 綠膿綠膿 3 3 鏈球菌鏈球菌 12 12 其他其他 1010 白葡白葡 1111 蠟桿蠟桿 10(18%)(10(18%)(* *22%)22%) *

3、*文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)資料急性眼內(nèi)容炎急性眼內(nèi)容炎 特點(diǎn)：金葡、綠膿、蠟桿特點(diǎn)：金葡、綠膿、蠟桿 潛伏期潛伏期33天天 癥狀重發(fā)展快癥狀重發(fā)展快亞急性眼內(nèi)容炎亞急性眼內(nèi)容炎 特點(diǎn)：鏈球、金葡、肺炎雙球特點(diǎn)：鏈球、金葡、肺炎雙球 潛伏期潛伏期5757天天 癥狀明顯癥狀明顯慢性眼內(nèi)容炎慢性眼內(nèi)容炎 特點(diǎn)：表葡、白葡、流感桿、真菌、厭氧菌特點(diǎn)：表葡、白葡、流感桿、真菌、厭氧菌 潛伏期潛伏期1212周周 癥狀較輕、易誤診、易反復(fù)癥狀較輕、易誤診、易反復(fù)不同病程眼內(nèi)容炎的臨床表現(xiàn)不同病程眼內(nèi)容炎的臨床表現(xiàn)眼內(nèi)手術(shù)后眼內(nèi)容炎眼內(nèi)手術(shù)后眼內(nèi)容炎 總發(fā)病率約總發(fā)病率約0.1%0.1% 占全部眼內(nèi)容炎的占全部眼內(nèi)容炎的

4、 1020%1020% ECCE+IOL 0.1% ECCE+IOL 0.1% 玻璃體手術(shù)玻璃體手術(shù) 0.1%0.1% 青光眼減壓術(shù)青光眼減壓術(shù) 58%58% 眼內(nèi)感染的病原體眼內(nèi)感染的病原體7080%7080%來自眼瞼和結(jié)膜囊來自眼瞼和結(jié)膜囊 G+G+球菌占球菌占70%70% : 表葡表葡40% 40% 金葡金葡20% 20% 鏈球鏈球10%10%眼球穿孔傷后眼內(nèi)容炎眼球穿孔傷后眼內(nèi)容炎 高危因素高危因素 污染的致傷物污染的致傷物 傷口閉合不佳傷口閉合不佳 眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物 晶狀體破損晶狀體破損發(fā)病率占全部眼內(nèi)容炎的發(fā)病率占全部眼內(nèi)容炎的 40%40%以上以上普通外傷普通外傷 3.2%工農(nóng)業(yè)

5、外傷工農(nóng)業(yè)外傷 30%眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物 6.9% 細(xì)菌細(xì)菌 占占74% 真菌真菌 占占26%致致 病病 細(xì)細(xì) 菌菌細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 G + 58% G + 58% G - 29%G - 29% 真菌真菌13%13%致病致病: : 金葡、溶血鏈、綠膿金葡、溶血鏈、綠膿 條件致病條件致病: : 表葡、白葡、表葡、白葡、* *蠟桿蠟桿 真菌真菌: : * *曲菌、白念曲菌、白念房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析北京同仁醫(yī)院臨床資料1989.11998.12 1989.11998.12 計(jì)計(jì)1010年年522522份房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（房水及份房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（房水

6、及 玻璃體標(biāo)本各玻璃體標(biāo)本各261261份份) )檢出陽(yáng)性率：檢出陽(yáng)性率： 前前5 5年年34.534.5； 后后5 5年年65.565.5前后前后5 5年比較：年比較： G G十球菌十球菌2.3%2.3% G+ G+桿菌桿菌13.9%13.9% G- G-桿菌桿菌1l.7%1l.7%中華眼底病雜志，中華眼底病雜志，2002.62002.6，1818：104-105104-105臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性虹睫炎化膿性虹睫炎化膿性眼內(nèi)炎化膿性眼內(nèi)炎化膿性全眼球炎化膿性全眼球炎侵犯部位侵犯部位虹膜睫狀體虹膜睫狀體全葡萄膜全葡萄膜/ /玻璃體玻璃體累及眼外

7、組織累及眼外組織癥狀癥狀明顯明顯加劇加劇劇痛、視力喪失劇痛、視力喪失紅腫紅腫輕輕重重高度紅腫高度紅腫角膜角膜kp水腫水腫混濁混濁/壞死壞死前房前房混混/積膿積膿積膿積膿看不清看不清瞳孔瞳孔小、閉鎖小、閉鎖/膜閉膜閉小、閉鎖小、閉鎖/膜閉膜閉看不清看不清玻璃體玻璃體前段輕混前段輕混黃光反射黃光反射黃光反射黃光反射突眼突眼無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)突出突出/球壁潰破球壁潰破眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)正常正常正常正常受限受限治療治療藥物治療藥物治療玻切玻切眼內(nèi)容挖出眼內(nèi)容挖出急性眼內(nèi)容炎表現(xiàn)急性眼內(nèi)容炎表現(xiàn) 常為外源性眼內(nèi)感染常為外源性眼內(nèi)感染 起病急驟起病急驟 眼部炎癥顯著眼部炎癥顯著 角膜基質(zhì)膿瘍角膜基質(zhì)膿瘍 眼內(nèi)組織出血

8、壞死眼內(nèi)組織出血壞死 可發(fā)展為全眼球炎可發(fā)展為全眼球炎白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)容炎白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 常以急性起病常以急性起病 術(shù)后術(shù)后1717天天( (約約3 3天天) ) 內(nèi)發(fā)病內(nèi)發(fā)病 眼部紅痛、視力減退眼部紅痛、視力減退 角膜內(nèi)皮水腫角膜內(nèi)皮水腫基質(zhì)膿瘍基質(zhì)膿瘍 房水混濁房水混濁積膿積膿 囊膜附著滲出物囊膜附著滲出物 玻璃體混濁玻璃體混濁膿腫膿腫 高危因素高危因素結(jié)膜囊不清潔結(jié)膜囊不清潔手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)晶體后囊破損晶體后囊破損抗青術(shù)后眼內(nèi)容炎抗青術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 明顯紅腫痛明顯紅腫痛 濾泡薄、存在痿（濾泡薄、存在痿（75%75%） 感染性濾泡感染性濾泡前房積

9、膿前房積膿 炎癥可較長(zhǎng)時(shí)間限于眼炎癥可較長(zhǎng)時(shí)間限于眼前段前段 診斷診斷細(xì)菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷細(xì)菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷 外源性者有外傷或手術(shù)史外源性者有外傷或手術(shù)史 有潛伏期有潛伏期 眼部紅腫痛，視力減退眼部紅腫痛，視力減退 眼瞼結(jié)膜紅腫、角膜水腫眼瞼結(jié)膜紅腫、角膜水腫/ /浸潤(rùn)浸潤(rùn)/ /基質(zhì)膿瘍、基質(zhì)膿瘍、 房水混濁房水混濁/ /積膿、玻璃體混濁積膿、玻璃體混濁/ /膿瘍膿瘍 B B超：玻璃體混濁超：玻璃體混濁真菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷真菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 內(nèi)源性內(nèi)源性長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥 外源性外源性農(nóng)業(yè)性外傷農(nóng)業(yè)性外傷 潛伏期較長(zhǎng)、病情進(jìn)展較緩潛伏期較長(zhǎng)、病

10、情進(jìn)展較緩 體征明顯但癥狀較輕體征明顯但癥狀較輕 前房膿厚前房膿厚 玻璃體混濁豆渣樣玻璃體混濁豆渣樣 抗菌治療無(wú)效，予后差抗菌治療無(wú)效，予后差病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 標(biāo)本：結(jié)膜分泌物標(biāo)本：結(jié)膜分泌物 房水房水 * *玻璃體玻璃體 異物異物 方法：方法： 涂片（細(xì)菌涂片（細(xì)菌/ /真菌）真菌） 培養(yǎng)（細(xì)菌培養(yǎng)（細(xì)菌/ /真菌）真菌）+ +藥敏藥敏 陽(yáng)性率較低陽(yáng)性率較低影響標(biāo)本陽(yáng)性率因素影響標(biāo)本陽(yáng)性率因素 病程病程 用藥用藥 取標(biāo)本的部位取標(biāo)本的部位 實(shí)驗(yàn)操作實(shí)驗(yàn)操作 *標(biāo)本濃度標(biāo)本濃度 離心前，離心前， 細(xì)菌檢出率細(xì)菌檢出率37%37% 離心后，離心后， 細(xì)菌檢出率細(xì)菌檢出率58%58% P0.05 P0.10.1 治療失敗占治療失敗占23.2%23.2%影響眼內(nèi)容炎療效的因素影響眼內(nèi)容炎療效的因素 病原毒力病原毒力 外傷程度外傷程度 病程病程 治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī)/ /方法方法/ /藥物選擇藥物選擇 手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥 * *網(wǎng)脫網(wǎng)脫 發(fā)生率高發(fā)生率高 21.7%21