藥物外滲的預(yù)防及處理

1、河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院兒科：馬秀林 藥物外滲的概念及分級(jí)藥物外滲的概念及分級(jí)藥物外滲的原因藥物外滲的原因常見藥物外滲的處理常見藥物外滲的處理如何防止藥物外滲如何防止藥物外滲藥物外滲是藥物外滲是指輸液過程中由于指輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外的組織。可造成局到血管以外的組織。可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍，甚至壞死等反或感染、潰瘍，甚至壞死等反應(yīng)和并發(fā)癥。應(yīng)和并發(fā)癥?；颊咭蛩厮幬镆蛩刈o(hù)士因素生理因素：老年人由于各器官的老化，會(huì)出現(xiàn)血管壁硬化，彈性差，皮膚松弛，血管脆性增加等自然的生理現(xiàn)象疾病因素：由于患者患

2、有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性老年疾病，影響機(jī)體代謝及恢復(fù)。個(gè)體因素： 患者無溝通能力，四肢活動(dòng)受限，感覺障礙，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液外滲。長期鼻飼導(dǎo)致營養(yǎng)不良，周圍循環(huán)差?；颊唛L期輸液，使局部血管壁受損。藥物因素PH 值滲透壓血液PH值為7.35-7.45PH7.0為酸性PH9.0為強(qiáng)堿性。PH6.0-8.0對(duì)血管內(nèi)膜刺激小，PH 8.0，使內(nèi)膜粗糙后，容易形成血栓。藥藥 名名PH 藥藥 名名PH 藥藥 名名PH 左氧氟沙星4.0美羅培南4.5-6.5依替米星4.0-5.0多巴酚丁胺2.5氯化鉀4.0-8.0氟康唑4.8多巴胺2.5-4.5更昔洛韋11.0頭孢曲松鈉4.5-6.5萬古霉素2.5-

3、4.5頭孢哌酮3.0-5.5嗎啡2.5-6.0 當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，由于液體的高滲，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，使組織滲透壓也升高，毛細(xì)血管內(nèi)皮脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無菌性炎癥；同時(shí)引起局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列素E，靜脈壁通透性增強(qiáng)，靜脈中膜層出現(xiàn)血細(xì)胞浸潤的炎癥性改變，釋放組胺，使靜脈收縮、并硬而引起靜脈炎。藥物滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激越大。藥物名稱滲透壓mosm/LTPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526美國美國INS藥物滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)藥物滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)級(jí)：沒有癥狀：沒有癥狀1級(jí)級(jí)：皮膚蒼白，水腫小于：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，伴有，伴有（無）疼痛（無）疼

4、痛2級(jí)級(jí)：皮膚蒼白，水腫在：皮膚蒼白，水腫在2.5-15cm，皮膚，皮膚發(fā)涼，伴有（無）疼痛發(fā)涼，伴有（無）疼痛3級(jí)級(jí)：皮膚蒼白，半透明狀，水腫大于：皮膚蒼白，半透明狀，水腫大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕度，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能中度疼痛，可能伴麻木感；伴麻木感；4級(jí)級(jí)：皮膚蒼白，半透明狀，皮膚緊繃，有：皮膚蒼白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，瘀斑，或腫脹，水腫大滲出，皮膚變色，瘀斑，或腫脹，水腫大于于15cm，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度中度-重度疼痛重度疼痛技術(shù)不過硬，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)局部解剖不清楚，穿刺位置不得當(dāng)。查看患者不到位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲不

5、及時(shí)。對(duì)藥物知識(shí)掌握不全面一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥盡可能將針頭及皮下藥液吸出液吸出,拔針后用干棉拔針后用干棉球按壓球按壓3 min左右。左右。50%硫酸鎂硫酸鎂濕敷濕敷如意金黃散如意金黃散+麻油麻油綠茶綠茶六神丸蜂六神丸蜂蜜蜜仙人掌肉搗仙人掌肉搗碎冰片碎冰片喜療妥或濕喜療妥或濕潤燙傷膏局潤燙傷膏局部涂擦部涂擦適用于高滲性藥物適用于高滲性藥物方法：取新鮮仙人掌每次約方法：取新鮮仙人掌每次約100克克,去刺去刺

6、,洗凈搗爛洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處用干凈紗布外包覆蓋于患處,每每天天12次。次。適用于陽離子溶液外滲的藥物如適用于陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、氯化鉀、5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣方法：將方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患層紗布后覆蓋患處處,上蓋一層塑料薄膜上蓋一層塑料薄膜,每每46小時(shí)更換小時(shí)更換1次次,持續(xù)持續(xù)濕敷。濕敷。50%GS+25%硫酸鎂硫酸鎂+VitB12適用于血管收縮性藥物適用于血管收縮性藥物方法：取酚妥拉方法：取酚妥拉1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水50ml，取，取4層紗層紗布浸透藥液后覆蓋于患處布浸透藥液后

7、覆蓋于患處,每每次局部濕敷次局部濕敷30m in,每天早、每天早、中、晚各中、晚各1次次,持續(xù)濕敷。濕持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為敷時(shí)間均為37d。脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸

8、酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入加入0.25%的普魯?shù)钠蒸斂ㄒ蜃⑸湟嚎ㄒ蜃⑸湟?015ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。 外滲后立即用含酚妥拉明外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水的生理鹽水1015ml充分浸潤注充分浸潤注射射.酚妥拉明為酚妥拉明為受體阻滯劑，能受體阻滯劑，能阻斷阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血

9、管，受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤注射本身對(duì)肌肉組較短，而浸潤注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷?？椌褪且环N機(jī)械損傷。（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3

10、）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管

11、擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。 靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當(dāng)有些藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、有腫脹感，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，如脫水藥物中的甘露醇、山梨醇；化療藥物中的順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、紫杉醇等。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多痛苦。1、避免避免機(jī)械性損傷：機(jī)械性損傷：首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定針頭。避免反

12、復(fù)穿刺造成血管損傷輸液完畢，采用新拔針法，即先拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，從而減輕甚至消除針頭對(duì)血管造成的機(jī)械性切割傷。提倡使用靜脈留置針，留置針對(duì)血管壁刺激性小，易固定，減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了對(duì)淺表靜脈的破壞，從而減少了靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生。2、血管靜脈的選擇、血管靜脈的選擇應(yīng)遵循選擇彈性好、充盈度好、回流順暢的原則，不選用有炎癥、硬化且滑動(dòng)的血管。對(duì)于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時(shí)間長的患者應(yīng)選擇流速快、走向直且粗大、管腔較大的血管，并遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣。不選用在神經(jīng)、肌腱或大血管表面的血管，在這些部位穿刺易造成永久性損傷。對(duì)于老年患者，原有血管

13、性疾病時(shí)應(yīng)避免使用下肢靜脈，在復(fù)蘇搶救時(shí)可用深靜脈插管輸液。必要時(shí)可行靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時(shí)間輸液。3、建立靜脈通路：、建立靜脈通路：必須以無菌生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再注入或輸入特殊藥物。穿刺處若有腫脹，即使有回血時(shí)也應(yīng)將針頭拔出，重新穿刺。勿使注射靜脈的遠(yuǎn)端受壓，并將注射肢體適當(dāng)抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夾板，以免遮蓋輸液部位。避免多次穿刺同一靜脈重復(fù)輸液。已發(fā)生外滲后不應(yīng)在該處靜脈遠(yuǎn)端再作穿刺。4、調(diào)節(jié)好靜脈注射藥物的pH值 不僅能有效預(yù)防靜脈外滲，還能提高藥物療效。有資料報(bào)道：紅霉素溶于pH值為3.74.5的葡萄糖溶液時(shí)pH值降低，對(duì)血管的刺激性更大，若在