甲基強的松龍在脊柱外科中的應(yīng)用

1、甲基強的松龍甲基強的松龍在脊柱外科中的應(yīng)用在脊柱外科中的應(yīng)用上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院骨科脊髓損傷原發(fā)性創(chuàng)傷時已決定繼發(fā)性創(chuàng)傷幾分鐘至數(shù)小時藥物治療的目標(biāo)終止脊髓損傷后發(fā)生的一系列復(fù)雜的生物學(xué)反應(yīng)改善神經(jīng)學(xué)預(yù)后藥物的相關(guān)因素劑量選擇用藥時間用法有效性副作用甲基強的松龍(MP)合成的糖皮質(zhì)激素抗氧化作用優(yōu)于地塞米松和氫化可的松MP的總體作用促進蛋白代謝和糖原異生增加胃腸分泌和胃蛋白酶的分泌抑制免疫系統(tǒng)減輕炎癥MP的總體作用抑制免疫系統(tǒng)關(guān)閉炎癥慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放通路促進T細(xì)胞抗原的生成MP的總體作用減輕炎性反應(yīng)穩(wěn)定細(xì)胞膜、減少毛細(xì)血管的通透性抑制吞噬細(xì)胞的集結(jié)MP的局部作用抑制脂質(zhì)過氧化，延遲軸索

2、退變，預(yù)防神經(jīng)纖維退化。逆轉(zhuǎn)細(xì)胞內(nèi)鈣積聚，抑制前列腺素F2和血管凝集素A2的生成。MP的局部作用擴張脊髓血管，保護微循環(huán)。促進SEP的迅速恢復(fù)，增加神經(jīng)細(xì)胞的活性。臨床研究美國急性脊髓損傷研究會(NASCIS) 三次臨床試驗 NASCIS I (19791981年，330人) II (1987年，487人) III (1997年，499人)NACSIS I標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)劑劑量量大大劑劑量量首首劑劑100mg100mg維維持持量量25mg/6hrs10 天250mg/6hrs10 天NACSIS I于6周和6月時行神經(jīng)學(xué)評估兩組間無明顯差異感染率上升（外傷及手術(shù)切口)NACSIS IIMPNaloxo

3、ne安安慰慰劑劑首首劑劑30mg/kg5.4mg/kg維維持持量量5.4mg/kg/hrs234.0mg/kg/hrs23NACSIS IIMP組神經(jīng)的恢復(fù)優(yōu)于其它組損傷8小時用藥，無作用傷口感染率較高，但無顯著性差異NACSIS IIIMP1MP2Tirilazadmesylate首首劑劑30mg/kg30mg/kg30mg/kg(MP)維維持持量量5.4mg/kg/hr235.4mg/kg/hr232.5mg/kg/6hrs47NACSIS III損傷24小時組其它MP相關(guān)報道Colorado，19901993年 363例Michigan，19891992年 130例 無明確療效用藥方法結(jié)論結(jié)論大劑量MP具有明確的脊髓保護作用時間 : 8hrs劑量 : 首劑： 30mg/kg (15內(nèi)) 維持量 5.6mg/kg/hrs 用法：損傷3個平面椎管狹窄單節(jié)段1/2對象和方法脊髓損傷按用藥常規(guī)脊柱疾患在手術(shù)開始前30一次給予沖擊劑量，30mg/kg，不用維持量 常規(guī)給予胃粘膜保護劑及抗菌素 結(jié) 果改改善善情情況況人人數(shù)數(shù)無無改改善