腹透導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥

1、 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 1 1管周滲漏管周滲漏 2 2出血出血 3 3透析液引流不暢透析液引流不暢: :導(dǎo)管移位及堵塞導(dǎo)管移位及堵塞 4. 4. 出口處感染出口處感染 5 5淺層滌綸套外露淺層滌綸套外露 6 6出、入液時疼痛出、入液時疼痛其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥 1 1植入位置不當(dāng)植入位置不當(dāng) 2 2內(nèi)臟穿破或損傷內(nèi)臟穿破或損傷 3 3切口疝切口疝 腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理管周滲漏管周滲漏1 1發(fā)生率發(fā)生率 透析管周滲漏的發(fā)生率約透析管周滲漏的發(fā)生率約為為3-30%3-30%，采用了雙滌綸套導(dǎo)管并進(jìn)行，采用了雙滌綸套導(dǎo)管并進(jìn)行深層雙荷包縫合后，其發(fā)生率已降到深層雙荷

2、包縫合后，其發(fā)生率已降到1%1%以下。以下。2 2常見原因常見原因 老年老年 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 長期應(yīng)用類固醇藥物長期應(yīng)用類固醇藥物 3 3預(yù)防措施預(yù)防措施 雙荷包縫合或雙層縫合雙荷包縫合或雙層縫合 細(xì)針粗線，避免粗針粗線縫合細(xì)針粗線，避免粗針粗線縫合 開始透析時進(jìn)液量由少量開始，開始透析時進(jìn)液量由少量開始， 然后逐漸加量然后逐漸加量 腹腔容積小者應(yīng)選用適當(dāng)?shù)娜萘扛骨蝗莘e小者應(yīng)選用適當(dāng)?shù)娜萘?保持大便通暢，避免腹腔高壓保持大便通暢，避免腹腔高壓 體弱者避免過早起床活動，尤其體弱者避免過早起床活動，尤其 剛開始轉(zhuǎn)為剛開始轉(zhuǎn)為CAPDCAPD時。時。4 4處理措施處理措施 應(yīng)暫停腹透應(yīng)暫停腹

3、透 改血液透析改血液透析1-21-2周，待腹膜愈合后周，待腹膜愈合后 繼續(xù)透析。繼續(xù)透析。 如需繼續(xù)腹透治療，可改用小容如需繼續(xù)腹透治療，可改用小容 量間斷透析量間斷透析 如果持續(xù)滲漏則可作原位修補(bǔ)或如果持續(xù)滲漏則可作原位修補(bǔ)或 更換導(dǎo)管。更換導(dǎo)管。 出出 血血 1 1出血部位出血部位 出口處出口處 手術(shù)切口手術(shù)切口 腹腔內(nèi)腹腔內(nèi) 2 2出血的原因出血的原因 手術(shù)過程中止血不仔細(xì)手術(shù)過程中止血不仔細(xì) 尿毒癥的出血傾向尿毒癥的出血傾向 隧道口過大過松或損傷血管隧道口過大過松或損傷血管 血壓過高血壓過高 3 3預(yù)預(yù) 防防術(shù)前檢查出凝血時間，異常者及時糾正術(shù)前檢查出凝血時間，異常者及時糾正有出血傾向

4、者，術(shù)前有出血傾向者，術(shù)前3030分使用立止血分使用立止血1-2U1-2U手術(shù)過程中認(rèn)真止血，尤其是小血管出血手術(shù)過程中認(rèn)真止血，尤其是小血管出血術(shù)前、術(shù)中控制高血壓術(shù)前、術(shù)中控制高血壓 4 4處理措施處理措施 使用止血藥物，如止血芳酸、立止血。使用止血藥物，如止血芳酸、立止血。 出口處出血則可局部使用腎上腺素或出口處出血則可局部使用腎上腺素或 局部加壓包扎。局部加壓包扎。 血性透出液常為自限性，可在腹透液血性透出液常為自限性，可在腹透液 中加入少量肝素以防止血栓堵塞導(dǎo)管中加入少量肝素以防止血栓堵塞導(dǎo)管 確實不能止血者，應(yīng)重新打開止血。確實不能止血者，應(yīng)重新打開止血。 透析管移位透析管移位 主

5、要臨床表現(xiàn)是入液無障礙而主要臨床表現(xiàn)是入液無障礙而引流障礙。但當(dāng)患者采取某一特引流障礙。但當(dāng)患者采取某一特殊體位時，有時引流通暢。移位殊體位時，有時引流通暢。移位常在植管后常在植管后1 1周內(nèi)出現(xiàn)，確診靠周內(nèi)出現(xiàn)，確診靠X X線檢查。線檢查。 1 1移位的原因移位的原因 透析管放置不當(dāng)透析管放置不當(dāng) 大網(wǎng)膜包裹大網(wǎng)膜包裹 腸脹氣或其它問題腸脹氣或其它問題 2 2處處 理理 如果是保守復(fù)位失敗，應(yīng)進(jìn)行手如果是保守復(fù)位失敗，應(yīng)進(jìn)行手 術(shù)、或腹腔鏡復(fù)位術(shù)、或腹腔鏡復(fù)位 在嚴(yán)格消毒的情況下，在在嚴(yán)格消毒的情況下，在X X光下用光下用 硬導(dǎo)絲插入腹透管內(nèi)進(jìn)行復(fù)位硬導(dǎo)絲插入腹透管內(nèi)進(jìn)行復(fù)位? ? 透析液引

6、流不暢透析液引流不暢 引流不暢的原因引流不暢的原因1 1功能性引流不暢功能性引流不暢 多發(fā)生于透析的早期多發(fā)生于透析的早期2 2大網(wǎng)膜包裹大網(wǎng)膜包裹 入液暢通，出液障礙或出入液暢通，出液障礙或出 入液均有障礙入液均有障礙3 3纖維塊或血塊阻塞纖維塊或血塊阻塞 出、入液均有障礙出、入液均有障礙 4 4透析管受壓、移位透析管受壓、移位 5 5皮下隧道內(nèi)透析管扭曲皮下隧道內(nèi)透析管扭曲6 6腹壁過于松馳腹壁過于松馳 預(yù)預(yù) 防防 措措 施施1 1正確插管手法，避免大網(wǎng)膜粘著透析管正確插管手法，避免大網(wǎng)膜粘著透析管2 2無腹水的病人在插管前先灌入無腹水的病人在插管前先灌入300-500ml300-500m

7、l 生理鹽水，以減大網(wǎng)膜粘附透析管生理鹽水，以減大網(wǎng)膜粘附透析管3 3手術(shù)前讓病人排空膀胱和排大便，手術(shù)前讓病人排空膀胱和排大便， 手術(shù)后保持大便通暢。手術(shù)后保持大便通暢。 處理措施處理措施 1. 1. 功能性引流障礙的病人需用瀉藥，促胃功能性引流障礙的病人需用瀉藥，促胃 腸運(yùn)動藥物或灌腸等保持大便通暢。腸運(yùn)動藥物或灌腸等保持大便通暢。 2. 2. 如果單純?yōu)槔w維素堵塞，沖洗導(dǎo)管即可如果單純?yōu)槔w維素堵塞，沖洗導(dǎo)管即可 3 3如果是腹膜炎引起的纖維蛋白凝塊阻塞，如果是腹膜炎引起的纖維蛋白凝塊阻塞， 則需用含肝素的透析液反復(fù)沖洗，或用則需用含肝素的透析液反復(fù)沖洗，或用 尿激酶尿激酶1 1萬單位溶于

8、萬單位溶于20 ml20 ml生理鹽水中注生理鹽水中注 入透析管入透析管, 60-180, 60-180分鐘放出分鐘放出. .嚴(yán)禁抽吸嚴(yán)禁抽吸! ! 4 4大網(wǎng)膜包裹引起的堵塞，則需行手術(shù)作大網(wǎng)膜包裹引起的堵塞，則需行手術(shù)作 大網(wǎng)膜松解和導(dǎo)管復(fù)位術(shù)；反復(fù)發(fā)生大大網(wǎng)膜松解和導(dǎo)管復(fù)位術(shù)；反復(fù)發(fā)生大 網(wǎng)膜包裹者則需行大網(wǎng)膜部分切除術(shù)，網(wǎng)膜包裹者則需行大網(wǎng)膜部分切除術(shù)， 切不可用鋼絲或毛刷進(jìn)行處理；切不可用鋼絲或毛刷進(jìn)行處理； 出口處感染出口處感染 其發(fā)生率約為其發(fā)生率約為15-30 %15-30 %。1 1致病菌致病菌 以金黃色葡萄球菌最常見，其次為表皮葡以金黃色葡萄球菌最常見，其次為表皮葡 萄球菌

9、、綠膿桿菌及腸桿菌等萄球菌、綠膿桿菌及腸桿菌等2 2治療治療 口服抗生素為主?？诜股貫橹?。 局部使用藥物如碘復(fù)、酒精等局部濕敷局部使用藥物如碘復(fù)、酒精等局部濕敷3 3預(yù)防預(yù)防 隧道口的正確護(hù)理隧道口的正確護(hù)理 備皮備皮 隧道口滌綸套外露隧道口滌綸套外露 常見于術(shù)后的數(shù)周到數(shù)月常見于術(shù)后的數(shù)周到數(shù)月1 1主要原因主要原因 隧道留得太短或病人營養(yǎng)不良隧道留得太短或病人營養(yǎng)不良2 2處理處理 重新插管重新插管3 3預(yù)防預(yù)防 植管時應(yīng)確保隧道的長度足夠植管時應(yīng)確保隧道的長度足夠。 出、入液壓力引致疼痛不出、入液壓力引致疼痛不適適 通常發(fā)生在使用直管的患者。疼痛通常發(fā)生在使用直管的患者。疼痛位于導(dǎo)管尖端附近，主要發(fā)生在灌入位于導(dǎo)管尖端附近，主要發(fā)生在灌