牙及牙周組織病變X線診斷ppt課件

1、牙及牙周組織病變X線診斷齲病臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn) 淺齲 累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，無(wú)病癥，普通不需X線檢查，鑒別牙頸部齲與牙頸部低密度區(qū)的X線表現(xiàn)。中齲牙本質(zhì)淺齲中齲牙本質(zhì)淺齲 臨床病癥臨床病癥 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 牙組織缺損；牙組織缺損； 慢性齲的洞底邊境清楚為什慢性齲的洞底邊境清楚為什麼？麼？ 鄰面齲的檢查方法鄰面齲的檢查方法深齲牙本質(zhì)深齲深齲牙本質(zhì)深齲 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 大、深大、深 與髓腔臨近或已穿髓與髓腔臨近或已穿髓繼發(fā)齲繼發(fā)齲臨床不易發(fā)現(xiàn)臨床不易發(fā)現(xiàn)X線可見在充填物下的硬組織破線可見在充填物下的硬組織破壞壞牙髓病牙髓鈣化性變牙髓鈣化性變 年齡、磨耗、咬頜創(chuàng)傷年齡、磨耗、咬頜創(chuàng)傷

2、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn)：局限性為髓石線表現(xiàn)：局限性為髓石 彌散性為髓腔及根管彌散性為髓腔及根管鈣化鈣化牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收 外傷或炎癥刺激外傷或炎癥刺激 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn)線表現(xiàn) ：髓腔擴(kuò)展，根管增：髓腔擴(kuò)展，根管增寬寬 根尖吸收和根尖感根尖吸收和根尖感染染根尖周病變根尖周病變 急性根尖周炎急性根尖周炎 急性漿液性急性漿液性 急性化膿性急性化膿性 急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎病理及臨床：牙周膜充血，牙骨質(zhì)和病理及臨床：牙周膜充血，牙骨質(zhì)和牙槽牙槽 骨無(wú)明顯改動(dòng)?；佳郎扉L(zhǎng)，叩骨無(wú)明顯改動(dòng)。患牙伸長(zhǎng)，叩痛明顯。痛明顯。X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 根尖區(qū)牙周膜間隙略有增根尖區(qū)牙周膜間隙略有增

3、寬寬 急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎1 病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn) 牙周膜滲出物增多，白細(xì)胞壞死溶解液牙周膜滲出物增多，白細(xì)胞壞死溶解液化構(gòu)成膿液。病癥明顯，有自發(fā)性、繼化構(gòu)成膿液。病癥明顯，有自發(fā)性、繼續(xù)性搏動(dòng)行疼痛，叩痛明顯。續(xù)性搏動(dòng)行疼痛，叩痛明顯。2 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 根尖部不規(guī)那么、小區(qū)域的透射影，邊根尖部不規(guī)那么、小區(qū)域的透射影，邊境不整齊，范圍局限。境不整齊，范圍局限。慢性根尖周炎1 慢性根尖膿腫2 根尖肉芽腫3 根尖囊腫 慢性根尖膿腫慢性根尖膿腫1 病理及臨床表現(xiàn)：病理及臨床表現(xiàn)： 根尖部膿液被纖維組織包圍，或由根根尖部膿液被纖維組織包圍，或由根尖肉芽腫的中央細(xì)胞壞死，液

4、化尖肉芽腫的中央細(xì)胞壞死，液化 構(gòu)成。構(gòu)成。多無(wú)自覺(jué)病癥，時(shí)有齦瘺。多無(wú)自覺(jué)病癥，時(shí)有齦瘺。2 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 根尖區(qū)邊境清楚但不銳利的透射區(qū)，根尖區(qū)邊境清楚但不銳利的透射區(qū)，密度不規(guī)那么。密度不規(guī)那么。 根尖肉芽腫根尖肉芽腫1 病理及臨床表現(xiàn)：病理及臨床表現(xiàn)： 致密的結(jié)締組織包繞根尖部的肉芽致密的結(jié)締組織包繞根尖部的肉芽組織。組織。 常無(wú)病癥，咬合無(wú)力，牙伸長(zhǎng)感。常無(wú)病癥，咬合無(wú)力，牙伸長(zhǎng)感。2 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 范圍較小，周界明晰，無(wú)致密骨壁范圍較小，周界明晰，無(wú)致密骨壁線。線。 根尖囊腫根尖囊腫 病理及臨床表現(xiàn)：病理及臨床表現(xiàn)： 囊腔內(nèi)棕黃色囊液，常含膽固醇結(jié)囊腔內(nèi)棕黃色囊液，常含

5、膽固醇結(jié)晶。晶。 早期無(wú)病癥，囊腫張大長(zhǎng)大使骨皮早期無(wú)病癥，囊腫張大長(zhǎng)大使骨皮質(zhì)質(zhì) 變薄，可捫及乒乓感，明顯增大可變薄，可捫及乒乓感，明顯增大可至至 骨質(zhì)完全吸收，捫及動(dòng)搖感。骨質(zhì)完全吸收，捫及動(dòng)搖感。 根尖囊腫根尖囊腫 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 可見病原牙可見病原牙 透明區(qū)邊境明晰銳利透明區(qū)邊境明晰銳利 囊腫邊緣有致密的骨硬板囊腫邊緣有致密的骨硬板鑒別 根尖囊腫 根尖肉芽腫 根尖膿腫密度 很低 軟性透明 密度不均邊境 清楚 較清 不整齊 邊緣銳利骨壁線 有 無(wú) 無(wú)致密性骨炎病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn) 好發(fā)于好發(fā)于20歲青年，常見下頜第一磨牙，常歲青年，常見下頜第一磨牙，常 有大齲壞，無(wú)病癥。有大

6、齲壞，無(wú)病癥。X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨小梁增粗、變密，骨髓腔變窄、消逝骨小梁增粗、變密，骨髓腔變窄、消逝 硬化區(qū)于正常組織無(wú)明顯分界硬化區(qū)于正常組織無(wú)明顯分界 牙周膜間隙增寬，根尖無(wú)增粗牙周膜間隙增寬，根尖無(wú)增粗牙骨質(zhì)增生病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn) 多無(wú)病癥，發(fā)現(xiàn)于拔牙困難或多無(wú)病癥，發(fā)現(xiàn)于拔牙困難或X片片X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 牙根變粗大牙根變粗大 牙周膜間隙變窄或消逝牙周膜間隙變窄或消逝牙骨質(zhì)構(gòu)造不良臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)于好發(fā)于20歲以上女性，好發(fā)于下頜切牙的歲以上女性，好發(fā)于下頜切牙的 根尖部位根尖部位X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 早期：邊境較清楚、累及多個(gè)牙早期：邊境較清楚、累及多個(gè)牙 第二期：骨質(zhì)破壞區(qū)可見

7、點(diǎn)狀或團(tuán)狀鈣化影第二期：骨質(zhì)破壞區(qū)可見點(diǎn)狀或團(tuán)狀鈣化影 第三期：根尖區(qū)界限清楚、高致密度鈣化影第三期：根尖區(qū)界限清楚、高致密度鈣化影 牙周膜間隙及骨硬板清楚牙周膜間隙及骨硬板清楚牙周病牙周病1、 牙周病的概念、發(fā)病要素2 、牙周病的檢查方法 頜翼片：察看牙槽嵴的骨吸收類型 根尖片：丈量牙槽骨吸收程度 曲面體層片：全口牙齒及牙周情況牙周病X線表現(xiàn)牙槽骨的吸收類型牙槽骨的吸收類型 程度型程度型 垂直型垂直型 混合型混合型牙位牙位 多個(gè)牙位多個(gè)牙位 個(gè)別個(gè)別 多個(gè)或個(gè)多個(gè)或個(gè)別別吸收方式吸收方式 均勻一致均勻一致 不均勻不均勻 不均勻不均勻方向方向 程度向根端程度向根端 垂直向根端垂直向根端 兩者兩

8、者都有都有常見于常見于 單純性牙周炎單純性牙周炎 咬合創(chuàng)傷咬合創(chuàng)傷 復(fù)合復(fù)合型或型或 青少青少年型年型成人牙周炎成人牙周炎 臨床表現(xiàn)：口腔衛(wèi)生差，齦上或齦下臨床表現(xiàn)：口腔衛(wèi)生差，齦上或齦下 結(jié)石，牙齦充血水腫，牙周結(jié)石，牙齦充血水腫，牙周 袋構(gòu)成，牙齒松動(dòng)。袋構(gòu)成，牙齒松動(dòng)。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 單純型單純型 復(fù)合型復(fù)合型 單純型：?jiǎn)渭冃停?程度吸收，前牙牙槽嵴變平，程度吸收，前牙牙槽嵴變平， 后牙牙槽嵴凹陷狀，牙周膜后牙牙槽嵴凹陷狀，牙周膜 間隙改動(dòng)不明顯。間隙改動(dòng)不明顯。復(fù)合型：復(fù)合型： 少數(shù)牙的牙槽骨垂直吸收，少數(shù)牙的牙槽骨垂直吸收， 牙周膜間隙消逝或增寬。牙周膜間隙消逝或增寬。青少年牙

9、周炎臨床表現(xiàn)：女性多見，早期出現(xiàn)牙齒松臨床表現(xiàn)：女性多見，早期出現(xiàn)牙齒松 動(dòng)、移位、切牙扇形陳列；動(dòng)、移位、切牙扇形陳列； 咬合紊亂，咬合創(chuàng)傷，食物咬合紊亂，咬合創(chuàng)傷，食物 嵌塞，深寬牙周袋。嵌塞，深寬牙周袋。青少年牙周炎X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1. 牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜間隙增牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜間隙增 寬寬 2. 牙槽骨混合型吸收前牙區(qū)斜形吸收、牙槽骨混合型吸收前牙區(qū)斜形吸收、 磨牙區(qū)弧形吸收，垂直為主磨牙區(qū)弧形吸收，垂直為主 3. 吸收常為對(duì)稱性，多發(fā)于第一磨牙及吸收常為對(duì)稱性，多發(fā)于第一磨牙及 切牙切牙鑒別鑒別牙體損傷1 牙外傷： 牙脫位 牙折2 楔狀缺損3 磨損牙體損傷牙外傷牙

10、外傷 1.牙脫位牙脫位 X線表現(xiàn)：牙周膜間隙增寬，嵌入性線表現(xiàn)：牙周膜間隙增寬，嵌入性牙脫位牙脫位 牙周膜間隙消逝，牙冠低牙周膜間隙消逝，牙冠低于鄰牙于鄰牙 咬合面咬合面牙體損傷牙外傷牙外傷2 、牙折、牙折 X線表現(xiàn)：牙折線不整齊如鋸齒狀的細(xì)線線表現(xiàn)：牙折線不整齊如鋸齒狀的細(xì)線狀狀 透射影新穎傷透射影新穎傷 陳舊傷折線為整齊較寬的裂痕陳舊傷折線為整齊較寬的裂痕 按位置分為冠折、根折、冠根按位置分為冠折、根折、冠根折折 楔狀缺損楔狀缺損X線表現(xiàn)：重者頸部近遠(yuǎn)中梭形缺損透射線表現(xiàn)：重者頸部近遠(yuǎn)中梭形缺損透射區(qū)，區(qū)， 邊緣整齊，在鄰面頸部呈三角邊緣整齊，在鄰面頸部呈三角形形 缺損缺損 磨損磨損 X線

11、表現(xiàn)：髓腔變小，牙槽骨垂直吸收線表現(xiàn)：髓腔變小，牙槽骨垂直吸收牙根折裂臨床表現(xiàn)：患牙無(wú)齲壞，牙冠無(wú)折裂，頜面磨臨床表現(xiàn)：患牙無(wú)齲壞，牙冠無(wú)折裂，頜面磨 耗，牙松動(dòng)，有牙周炎、深牙周袋。耗，牙松動(dòng)，有牙周炎、深牙周袋。X線表現(xiàn)：多為縱形，早期根管部分或全部變線表現(xiàn)：多為縱形，早期根管部分或全部變 寬，晚期牙根分別為兩薄片；常伴寬，晚期牙根分別為兩薄片；常伴 有牙槽骨弧形吸收。有牙槽骨弧形吸收。牙齒發(fā)育異常1.牙體形狀異常2.牙齒構(gòu)造異常3.牙齒數(shù)目異常4.阻生牙 牙體形狀異?；沃醒爰饣沃醒爰?X線表現(xiàn)：剛萌出的牙咬合面中央窩處，線表現(xiàn)：剛萌出的牙咬合面中央窩處，可可 見圓錐形小突起；中央尖磨

12、見圓錐形小突起；中央尖磨損后損后 可見其牙根短，根管粗大，可見其牙根短，根管粗大，常伴常伴 有根尖感染。有根尖感染。牙體形狀異?；紊鄠?cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：畸形舌側(cè)窩：舌側(cè)窩有一縱行裂溝?；紊鄠?cè)窩：舌側(cè)窩有一縱行裂溝?；紊鄠?cè)尖：舌隆突特別突起，舌面可見畸形舌側(cè)尖：舌隆突特別突起，舌面可見致密致密 高起的小牙尖。高起的小牙尖。牙中牙：舌側(cè)窩墮入過(guò)深，形似一小牙包牙中牙：舌側(cè)窩墮入過(guò)深，形似一小牙包于牙于牙 髓中。髓中。牙體形狀異常 交融牙交融牙X線表現(xiàn)：牙根、牙冠完全交融線表現(xiàn)：牙根、牙冠完全交融 牙根交融牙根交融 牙冠交融牙冠交融牙體形狀

13、異常牙根異常牙根異常 數(shù)目異常數(shù)目異常 形狀異常形狀異常X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 恒磨牙及上頜雙尖牙多見恒磨牙及上頜雙尖牙多見 留意頰舌側(cè)根重疊雙層牙周膜留意頰舌側(cè)根重疊雙層牙周膜 影像影像 確定牙根變異的類型和程度確定牙根變異的類型和程度 牙齒構(gòu)造異常釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全乳光牙本質(zhì)乳光牙本質(zhì)牙齒構(gòu)造異常釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 輕者牙釉質(zhì)層厚度明顯變薄，輕者牙釉質(zhì)層厚度明顯變薄， 牙冠部密度減低牙冠部密度減低 重者牙釉質(zhì)部分或大部分缺重者牙釉質(zhì)部分或大部分缺損，損， 失去正常牙冠形狀失去正常牙冠形狀牙齒構(gòu)造異常乳光牙本質(zhì)遺傳性乳光牙本質(zhì)乳光牙本質(zhì)遺傳性乳光牙本質(zhì)X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 牙冠重度磨損牙冠重度磨損 髓室和根管部分或全部閉塞髓室和根管部分或全部閉塞而而 顯示不清顯示不清牙齒數(shù)目異常額外牙額外牙先天缺牙先天缺牙牙齒數(shù)目異常額外牙額外牙X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 最多發(fā)生于上頜兩中切牙之最多發(fā)生于上頜兩中切牙之間間 圓錐形，根短小圓錐形，根短小 根據(jù)根據(jù)X線片確定額外牙的數(shù)線片確定額外牙的數(shù)