常見植入物對(duì)使用電外科設(shè)備的影響

1、常見植入物對(duì)使用電常見植入物對(duì)使用電外科設(shè)備的影響外科設(shè)備的影響 手術(shù)室 楊結(jié)蘭 電外科設(shè)備是手術(shù)室中最危險(xiǎn)的設(shè)備！ 電外科設(shè)備引起傷害病人的事比手術(shù)室其它設(shè)備要多l(xiāng) 參考起搏器廠家的建議l 電外科設(shè)備可能干擾起搏器l 小心使用電外科設(shè)備l 根據(jù)護(hù)長對(duì)起搏器的依賴程度選擇l 關(guān)閉或強(qiáng)制啟動(dòng)模式l 術(shù)前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生的建議l 盡量采用雙極模式l 采用較低的功率設(shè)置l 避免電流通過心臟和起搏器l 電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線l 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查起搏器起搏器 術(shù)前需請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù) 準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器 在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD 連續(xù)ECG和外周脈搏

2、監(jiān)測 使用雙極 如采用單極模式，則盡量使負(fù)極板靠近手術(shù)部位 避免電流流經(jīng)心臟和ICD 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器 采用雙極電外科模式 如采用單極模式，則盡量縮短激活單極和負(fù)極板的距離 使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離金屬植入物和電線 確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒有經(jīng)過金屬植入物或引導(dǎo)線附近 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查體內(nèi)金屬植入物體內(nèi)金屬植入物 對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，不宜選用單極電外科模式 對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，如其沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式 雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物 如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用

3、雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查耳蝸植入器耳蝸植入器 盡量選用雙極模式 患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查植入式的機(jī)械泵植入式的機(jī)械泵 最好在術(shù)前去除助聽器 高頻泄漏電流可能會(huì)干擾助聽器 高頻電流也可能會(huì)損傷兩片式無線助聽器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴助聽器助聽器 電極避免與金屬齒科器具直接接觸 手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式 如果手術(shù)靠近齒科器具，需移開腭部擴(kuò)張器牙具器具牙具器具 當(dāng)佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內(nèi)時(shí)，必須將其去除 當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí)，患者身上所用的金屬首飾均需去除首飾首飾 去除存在于激活電極和負(fù)極板

4、間直接電流通道上的首飾 如果首飾不能被去除： 通過用紗布（22的小紗布）覆蓋首飾，并用 膠帶固定，從而改善皮膚和首飾的接觸面 不要用激活電極直接接觸首飾 也不要用激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷首飾首飾 避免將負(fù)極板粘貼于紋身上 墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會(huì)成為電極或熱導(dǎo)體紋身紋身孕期電外科手術(shù)孕期電外科手術(shù) 沒有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù) 羊水因其具有良好彌散效應(yīng)，可以保護(hù)嬰兒免受任何強(qiáng)度的電流影響 高于100kHz電外科頻率不會(huì)對(duì)成人兒童和嬰兒造成神經(jīng)肌肉刺激，同樣適用于胎兒在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用電外科設(shè)備在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用電外科設(shè)備 根據(jù)操作手冊(cè)使用非

5、可燃消毒液 將負(fù)極板貼于羊水不會(huì)侵及的部位 只有在觸及工作區(qū)域時(shí)才激活電極 不用時(shí)需將電刀筆放入絕緣保護(hù)套內(nèi)為何醫(yī)生在用刀筆打止血鉗凝血時(shí)會(huì)被點(diǎn)擊？應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu) 應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，可能需要降低功率設(shè)置 高電流強(qiáng)度和長時(shí)間的激活可能造成不必要的熱損傷 對(duì)于電流可能會(huì)流經(jīng)身體的重要組織的手術(shù)時(shí)，盡量選用雙極免受以避免不必要的凝血如何避免醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗如何避免醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時(shí)發(fā)生燙傷？凝血時(shí)發(fā)生燙傷？ 為將危險(xiǎn)降到最低，請(qǐng)?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意以下操作為將危險(xiǎn)降到最低，請(qǐng)?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意以下操作1、醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術(shù)床及牽開

6、器上.2、盡量使用切割鍵，不要使用凝血鍵。3、止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵。4、刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體，而不要靠近醫(yī)生的手部“打止血鉗止血”應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行。5、將刀筆緊靠在止血鉗上，不要選用針狀電極進(jìn)行“打止血鉗止血”的操作；使用涂層或不粘刃性電極時(shí)，將電極的邊緣靠在止血鉗上。6、按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多的握牢止血鉗，這樣可增大接觸面積，最大限度減小醫(yī)生指尖處的電流密度，這樣將危險(xiǎn)降到最低7、醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時(shí)間（達(dá)到預(yù)期止血效果）電外科術(shù)后評(píng)估病人的護(hù)理電外科術(shù)后評(píng)估病人的護(hù)理 以臨床表現(xiàn)作為術(shù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以臨床表現(xiàn)作為術(shù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 負(fù)極板粘貼處或電流經(jīng)過皮膚負(fù)極板粘貼處或電流經(jīng)過皮膚處有無皮膚損傷表現(xiàn)處有無皮膚損傷表現(xiàn) 是否出現(xiàn)皮膚顏色改變 負(fù)極板粘貼處皮膚是否出現(xiàn)過敏反應(yīng) 是否有證據(jù)顯示在手術(shù)過程中出現(xiàn)皮膚和組織的損傷關(guān)于兩臺(tái)電刀同時(shí)使用的注意事項(xiàng) 1、不要將電外科設(shè)備摞放在高頻電刀或其它電器設(shè)備頂部 2、兩臺(tái)電刀必須屬于同一類型 3、兩塊病人回路負(fù)極板都應(yīng)盡可能粘貼在所用的連接電刀進(jìn)行手術(shù)的部位 4、確保兩塊病人回路負(fù)極板不相互接觸在微創(chuàng)手術(shù)中導(dǎo)致的損傷在微創(chuàng)手