眼科大題整理版

1、【眼球壁的解剖結(jié)構(gòu)及各級功能】眼球壁：外層為角膜和鞏膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層是視網(wǎng)膜。（1）角膜：位于眼球最前端，占外層纖維膜的1/6,透明，無血管，有彈性，具有較大的屈光度，表面被淚膜覆蓋。生理作用：維持眼球的完整及對眼球內(nèi)容物的保護透光性參與屈光滲透作用感知環(huán)境和外界刺激鞏膜：構(gòu)成眼外層纖維膜的后5/6生理作用：和角膜、結(jié)膜等共同構(gòu)成眼內(nèi)容物的外屏障，避光，眼外肌的附著點。葡萄膜：又稱色素膜，血管膜。自前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜：由內(nèi)層的神經(jīng)上皮和外層的色素上皮構(gòu)成。功能是捕捉外界的光并對光引起的刺激進行處理。其重要標(biāo)志有黃斑和視乳頭。P1991【視網(wǎng)膜中央動脈阻塞CRAO的病因，

2、臨床表現(xiàn)，治療原則】病因動脈粥樣硬化視網(wǎng)膜中央動脈痙攣視網(wǎng)膜中央動脈周圍炎CRA外部壓迫凝血病栓子拴塞【臨表】1.患眼視力突發(fā)無痛性喪失,某些病例發(fā)病前可有陣發(fā)性黑朦史。90%的CRAO眼初診視力在指數(shù)至光感之間。2患眼瞳孔散大,直接對光反射極度遲緩，間接對光反射存在；3眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性渾濁水腫,后極部尤為明顯，混濁水月中呈蒼白色或乳白色,中心凹呈櫻桃紅斑。4視網(wǎng)膜動靜脈變細,嚴(yán)重阻塞病例，視網(wǎng)膜動靜脈均可見節(jié)段性血栓。5數(shù)周后,視網(wǎng)膜水月中渾濁消退,中心凹櫻桃紅斑也消失,遺留蒼白色視盤和細窄的視網(wǎng)膜動脈?！局委熢瓌t】及早盡快予以搶救性治療:包括降低眼壓的措施（眼球按摩，前房穿刺術(shù)，口服乙

3、酰唾胺等），使栓子松動向末支移動；吸入95%的氧和5%的二氧化碳混合氣體;球后注射（妥拉睡咻）或全身應(yīng)用血管擴張劑（亞硝酸異戊酯/硝酸甘油含片）；全身應(yīng)用抗凝劑（如口服阿司匹林）；如疑有巨細胞動脈炎，應(yīng)給與全身皮質(zhì)類固醇激素治療，預(yù)防另一只眼受累。此外，應(yīng)系統(tǒng)性查找全身病因,對因治療。【P155】【急性閉角型青光眼PACG的臨床分期；急性發(fā)作期表現(xiàn)；治療原則】分期臨床前期，先兆期，急性發(fā)作期，間歇期，慢性期，絕對期【急性發(fā)作期的臨表】癥狀表現(xiàn)為居I烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴(yán)重減退（常降到指數(shù)或手動）;可伴有惡心，嘔吐等全身癥狀?！倔w征】1.眼瞼水月中,混合性充血；2.角膜上皮水月中（裂隙

4、燈下上皮呈小水珠樣）；3.可有主訴“虹視”（水腫的角膜上皮及其上皮細胞間出現(xiàn)大量的小水泡，呈水滴狀，類似棱鏡片，使通過的光線產(chǎn)生折射現(xiàn)象）；4.角膜后色素沉著;5.前房極淺,周邊部前房幾乎完全消失；如虹膜有嚴(yán)重缺血壞死，房水可有渾濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物；6.瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時可見局限性后粘連；7.房角完全關(guān)閉,常有較多色素沉著；8.眼壓在50mmHg以上；眼底可見視網(wǎng)膜動脈搏動，視盤水月中或視網(wǎng)膜血管阻塞,但在急性發(fā)作期因角膜水月中，眼底多看不清;【緩解后】高眼壓緩解后,癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn),眼前段常有永久性組織損傷（扇形虹膜萎縮，色素脫失，局限性后粘連，瞳孔散大

5、固定，房角廣泛性粘連）;青光眼斑（晶狀體前囊下有時可見小片狀白色渾濁）一臨床見到上述改變，證明患者曾有過急性閉角型青光眼大發(fā)作【治療原則】基生治療原則是口。術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開放，迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后，術(shù)后效果較好?！綪172】【前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)，治療原則，并發(fā)癥】1.【臨表】癥狀患者可出現(xiàn)眼痛，畏光，流淚，視物模糊，在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應(yīng)性黃斑水月中、視盤水月中時,可引起視力下降或明顯下降，發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼時,可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降?！倔w征】（1）睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管

6、的充血,是急性前葡萄膜炎的一個常見體征。角膜后沉著物（KP）:炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面；具形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細胞或色素的同時存在；KP可分為塵狀、中等大小和羊脂狀；前兩種主要由中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞沉積而成,后者主要由單核巨噬細胞和類上皮細胞構(gòu)成;前房閃輝:是由血-房水屏障功能破壞,蛋白進入房水所造成的,裂隙燈檢查時表現(xiàn)為前房內(nèi)白色的光束。前房細胞:房水中主要為炎癥細胞；裂隙燈檢查可見到大小一致的灰白色塵狀顆粒，近虹膜面向上運動，近角面面向下運動；炎癥細胞是反映眼前端炎癥的可靠指標(biāo)虹膜改變:虹膜可有多種改變。如虹膜后黏連，虹膜膨隆，虹膜前黏連，房角粘連；#膜脫色素，萎縮，異

7、色等改變;炎癥可引起3種結(jié)節(jié)（Koeppe結(jié)節(jié)；Busacca結(jié)節(jié)；虹膜肉芽月中）瞳孔改變:瞳孔縮?。欢喾N形狀的瞳孔外觀（梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀）；瞳孔閉鎖；瞳孔膜閉晶狀體改變:前葡萄膜炎時，色素可沉積在晶狀體前表面；在新鮮的虹膜后粘連被拉開時，晶狀體前表面可遺留下環(huán)形色素玻璃體及眼后段改變：前玻璃體可出現(xiàn)炎癥細胞（虹膜睫狀體炎+前部睫狀體炎）；里線虹膜炎患者前玻璃體一般無炎癥細胞；前葡萄膜炎一般無玻璃體混濁2 .【治療原則】1.立即擴瞳以防止虹膜后粘連;2.迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。3.對于非感染所致的葡萄膜炎一般不用抗生素和全身治療。藥物:睫狀肌麻痹劑糖皮質(zhì)激素滴眼劑非番體抗

8、炎藥糖皮質(zhì)激素眼周注射和全身治療病因治療并發(fā)癥治療3 .【并發(fā)癥】并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮【角膜炎的病理過程】可以分為浸潤期，潰瘍期，潰瘍消退期和愈合期四個階段：浸潤期:致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液及炎癥細胞隨即進入病變區(qū),產(chǎn)生酶和毒素擴散，造成角膜組織結(jié)構(gòu)破壞，形成局限性灰白色混濁灶一角膜浸潤。此時有明顯刺激癥狀，表現(xiàn)為畏光，流淚，眼瞼痙攣，視力下降等。潰瘍形成期：壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍。潰瘍底部灰白污穢，潰瘍邊緣因有中性粒細胞浸潤而邊界清晰，病灶區(qū)角膜水月中。如果致病菌向后部基質(zhì)深層侵犯，致使角膜基質(zhì)進行性溶解變薄，變薄區(qū)靠近后彈力層時，

9、在眼壓作用下后彈力層彭出成透明水珠;繼續(xù)發(fā)展可發(fā)生角膜穿孔,此時房水急劇涌出，虹膜被沖至穿破口，部分脫出；若穿破口位于角膜中央，常引起房水不斷涌出，導(dǎo)致穿透區(qū)不能完全愈合，形成角膜屢。潰瘍消退期：藥物及自身體液細胞免疫，抑制了致病因子對角膜的侵襲，并阻止基質(zhì)膠原進一步損害。此期患者癥狀和體征明顯改善，潰瘍邊緣浸潤減輕，可有新生血管進入角膜。愈合期:潰瘍上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺損由成纖維細胞產(chǎn)生的瘢痕組織修復(fù)。淺層的瘢痕渾濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜云翳渾濁較較厚略呈白色，仍可透見虹膜者稱角膜斑翳渾濁很厚,呈瓷白色，不能透見虹膜者，稱角膜白斑如果角膜瘢痕組織中嵌有虹膜

10、組織時,便形成粘連性角膜白斑，提示病變角膜有穿破史若白斑面積大，而虹膜又與之廣泛黏連，則可能堵塞房角，房水流出受阻致使眼壓升高，引起繼發(fā)性青光眼。高眼壓作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，稱為角膜葡萄月中【年齡相關(guān)性皮質(zhì)型白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)】初發(fā)期:1.晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)包（圓形透明小泡，位于前后皮質(zhì)中央部或縫合附近），空裂（形態(tài)不一，從周邊向中央逐漸散大）和板層分離（多在皮質(zhì)深層，成羽毛狀）；楔形渾濁最為常見（位于前后皮質(zhì)中，尖端向著晶狀體中心，基底位于赤道部；這些混濁在赤道部匯合，最終形成輪輻狀渾濁；散大瞳孔后，應(yīng)用眼底鏡徹照法或裂隙燈活體顯微鏡下檢查可在眼底紅光反射中看到輪輻

11、狀渾濁陰影。）2.當(dāng)瞳孔區(qū)晶狀體未累及時，一般不影響視力;3.此期的晶狀體渾濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年發(fā)展到下一期膨脹期:又稱未熟期。1.此時晶狀體渾濁繼續(xù)加重，滲透壓改變，短期內(nèi)有較多水分積聚于晶狀體內(nèi),使其急劇膨脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺（可誘發(fā)急性閉角型青光眼）；晶狀體呈不均勻的灰白渾濁；在裂隙燈活體顯微鏡下可看到皮質(zhì)內(nèi)的空泡，水裂和板層分離；2.患眼視力明顯減退眼底難以看清；3.以斜照法檢查晶狀體時、投照側(cè)虹膜投向深層渾濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱為虹膜投影一本期白內(nèi)障的特點。成熟期:1.膨脹期之后，晶狀體內(nèi)水分和水解產(chǎn)物從囊膜內(nèi)溢出，晶狀體又恢復(fù)到原來體積；電方深度恢復(fù)正常；晶狀體渾濁逐漸加重，直至全部渾濁:虹膜投影消失；2.患眼視力罹至眼前手動或光感，眼底不能窺入。3.從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)10多個月或者10年不等。過熟期:1.成熟期過長，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深,虹膜震顫；2.Morgagnian白內(nèi)障（晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。棕黃色晶狀體可隨體位變化而移動,上方前房進一步加深）;3.當(dāng)晶狀體核下沉后，視力可突然提高；過熟期并發(fā)癥1.【晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜