康復(fù)醫(yī)學(xué)概論4-運動生理學(xué)基礎(chǔ)

1、運動的生理學(xué)基礎(chǔ)Part1 Part1 運動運動對心血管系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響 一、肌肉運動時血液循環(huán)功能的一、肌肉運動時血液循環(huán)功能的變化變化( (一一) )肌肉運動時心輸出量的變化肌肉運動時心輸出量的變化 運動開始：運動開始：心輸出量就急劇增加，通常一分鐘達到高峰，并維持在該水平。運動時心輸出量的增加與運動量或耗氧量成正比。 運動時：運動時：由于肌肉的節(jié)律性舒縮和呼吸運動加強，回心血量大大增加，這是增加心輸出量的保證。另外，運動時交感縮血管中樞興奮，使容量血管收縮，體循環(huán)平均充盈壓升高，也有利于增加靜脈回流。 ( (二二) )肌肉運動時各器官血液量的變化肌肉運動時各器官血液量的變化

2、運動時各器官的血流量將進行重新分配，其結(jié)果是使心臟和進行運動的肌肉的血流量明顯增加，不參與運動的骨骼肌及內(nèi)臟的血流量減少。 在運動開始時，皮膚血流也減少，但以后由于肌肉產(chǎn)熱增加，體溫升高，通過體溫調(diào)節(jié)機制，使皮膚血管舒張，血流增加，以增加皮膚散熱。( (三三) )肌肉運動時動脈血壓的變化肌肉運動時動脈血壓的變化 運動時的動脈血壓水平取決于心輸出量和外周阻力兩者之間的關(guān)系。 如果心輸出量的增加和外周阻力的降低兩者的比例恰當(dāng)，則動脈血壓變化不大。否則，動脈血壓就會升高或降低。 如果從事動力性運動動力性運動，由于心輸出量增加肌肉血管舒張，腹腔血管收縮，總的外周阻力不變，故主要表現(xiàn)為收縮壓收縮壓升高升

3、高 如果從事靜力性運動靜力性運動，由于心輸出量增加幅度小，肌肉收縮壓迫血管，腹腔血管收縮，總的外周阻力增大，故血壓升高，以舒張壓增高舒張壓增高更明顯。二、運動訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)的影響二、運動訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)的影響 ( (一一) )竇性心動徐緩竇性心動徐緩 正常安靜時心率低于60次/分的心率；優(yōu)秀的耐力運動員可低至40-60次/分 原因：原因：控制心臟活動的迷走神經(jīng)作用加強，而交感神經(jīng)的作用減弱 變化：變化：竇性心動徐緩是可逆的 應(yīng)用：應(yīng)用：一般認(rèn)為，運動員的竇性心動徐緩是經(jīng)過長期訓(xùn)練后心功能改善的良好反應(yīng)，故可將竇性心動徐緩作為判斷訓(xùn)練程度的參考指標(biāo)。 (二)運動性心臟增大 運動員心臟： 指由長

4、時間訓(xùn)練引起的以心臟增大、心功能增加為主要表現(xiàn)的心臟適應(yīng)現(xiàn)象。運動員心臟除增大、心泵血功能提高外，還伴有都行心動過緩、心臟內(nèi)分泌功能改變等，最終可表現(xiàn)為心泵功能儲備的增加 運動性心臟增大是對長時間運動負(fù)荷的良好適應(yīng)。 靜力及力量性項目：投擲、摔跤和舉重運動員心臟的運動性增大是以心肌增厚為主。 耐力性項目：游泳和長跑等運動員的心臟增大卻以心室腔增大為主，也有報道心肌厚度也增加，但心腔內(nèi)半徑與心壁厚之比維持在正常范圍。(三)心血管機能改善-搏出量和心輸出量增加 安靜時 一般人: 50OOml/min=71ml/次*70次/min 運動員: 50OOml/min=lOO ml次*5O次/min最大運

5、動時 一般人: 220OOml/min=113ml次*l95次/min 運動員: 350OOml/min=l79ml次*l95次/min 運動訓(xùn)練不僅使心臟在形態(tài)和機能上產(chǎn)生良好適應(yīng)，而且也可使調(diào)節(jié)機能得到改善。 有訓(xùn)練者在進行定量工作時，心血管機能動員快、潛力大、恢復(fù)快。 Part2 Part2 運動對呼吸系統(tǒng)運動對呼吸系統(tǒng)的影響的影響 一、運動時呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 骨性胸廓發(fā)達，胸圍增加 呼吸肌發(fā)達且力量增大 呼吸差增加 肺活量和肺通氣量增加 肺泡彈性和通透性加大，微血管密度增加，生理性的死腔減少，利于氣體交換 呼吸深度增加而呼吸頻率下降二、長期運動時呼吸系統(tǒng)的適應(yīng) 運動運動系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，

6、每塊肌都可看作一個器官系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個器官。 每塊肌都有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，執(zhí)行一定的功能，有豐富的血管和淋巴管分布，并接受神經(jīng)的支配，所以每塊肌都可視為一個器官Part3 Part3 運動對骨骼肌的運動對骨骼肌的影響影響 一、骨骼肌概述 肌的構(gòu)造 肌腹位于肌的中間，色紅，柔軟，有收縮能力 肌腱位于肌的兩端，色白，較硬，無收縮能力 肌的輔助肌的輔助結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu): :筋膜、滑膜囊、筋膜、滑膜囊、腱鞘腱鞘深筋膜深筋膜（固有筋膜）位于淺筋膜的深面，包被在每塊肌肉或肌群、腺體、大血管和神經(jīng)等形成“筋膜鞘”。在四肢最發(fā)達外伸入肌群之間與骨相連，分隔肌群，稱“肌間隔”；作作

7、用：用：保護肌免受摩擦，有利肌或肌群進行活動。淺筋膜淺筋膜（皮下筋膜）位于真皮之下，完整連續(xù)的覆蓋全身，（內(nèi)含有脂肪、淺動脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管）；作作 用：用：保護深部組織和保持體溫。 2 2、滑膜囊滑膜囊墊于肌腱和骨之間，為封閉的結(jié)締組織小囊，內(nèi)含少量滑液（有的滑膜囊在關(guān)節(jié)附近和關(guān)節(jié)腔相通）；作作 用：用：增加潤滑，減少摩擦，促進運動的靈活性3 3、腱鞘腱鞘由內(nèi)、外兩層共同組成，內(nèi)層（滑膜層）呈雙層套管狀包裹著肌腱，多見于手足摩擦較大的部位；作作 用：用：約束肌腱，減少在運動時的摩擦。 骨骼肌超微結(jié)構(gòu)示意圖 肌絲滑行肌絲滑行理論理論： 肌肉的縮短或伸長是由于肌小節(jié)中粗絲和細絲的相互滑

8、行，而肌絲本身結(jié)構(gòu)和長度不變。 當(dāng)肌肉縮短時，由Z線發(fā)出的細絲沿著粗絲向暗帶中央滑動，結(jié)果相鄰的的各Z線都相互靠近，肌小節(jié)長度變短，從而出現(xiàn)了整個肌肉縮短。 此理論的證據(jù)是： 肌肉縮短后，A帶不變，I帶明顯縮短，由于肌節(jié)兩端的細絲在肌節(jié)中相接觸，H消失。 當(dāng)肌肉拉長時，細肌絲沿粗絲向暗帶外側(cè)滑動，故明帶和H帶均加寬。 運動單位：一個-運動神經(jīng)元和受其支配的肌纖維所組成的最基本的肌肉收縮單位 (簡稱MU)。 張力不但與興奮的運動單位數(shù)目有關(guān)，而且也與運動神經(jīng)元傳到肌纖維的沖動頻率有關(guān)。 參與活動的運動單位數(shù)目與興奮頻率的結(jié)合，稱為運動單位動員(簡稱MUI),也可稱為運動單位募集。 二、長期運動對

9、骨骼肌的影響 不同肌纖維的形態(tài)特征不同肌纖維的形態(tài)特征形態(tài)學(xué)特征形態(tài)學(xué)特征型（慢型（慢?。┘。旒。旒。┰谝患∪庵械奈恢迷谝患∪庵械奈恢眉±w維的直徑肌纖維的直徑肌纖維數(shù)量肌纖維數(shù)量肌漿網(wǎng)（內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）肌漿網(wǎng)（內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）突觸小泡突觸小泡-運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元神經(jīng)肌肉接點神經(jīng)肌肉接點終板面積終板面積肌節(jié)肌節(jié)Z Z線寬度（埃）線寬度（埃）毛細血管網(wǎng)毛細血管網(wǎng)血液供應(yīng)血液供應(yīng)神經(jīng)支配神經(jīng)支配深部深部細細少少不發(fā)達不發(fā)達少少小小無皺折無皺折小小800-1000800-1000較豐富較豐富多多少少表淺表淺粗粗多多發(fā)達發(fā)達多多大大后膜有皺折后膜有皺折大大400-500400-500不太豐富不太豐富少少多多

10、不同肌纖維的不同肌纖維的生理學(xué)特征生理學(xué)特征 快肌纖維收縮速度快，慢肌纖維收縮速度慢。 和慢肌纖維相比，快肌纖維在收縮時能產(chǎn)生較大的力量，但容易疲勞。 ( (一一) )肌纖維選擇性肥大肌纖維選擇性肥大 耐力訓(xùn)練可引起慢肌纖維選擇性肥大 速度、爆發(fā)力訓(xùn)練可引起快肌纖維選擇性肥大。 （二）酶活性改變（二）酶活性改變 耐力訓(xùn)練使慢肌纖維面積、琥珀酸脫氫酶活性和磷酸丙糖激酶顯著提高 速度、爆發(fā)力訓(xùn)練使LDH、磷酸化酶活性升高（三）肌肉體積增大，收縮力量增大（三）肌肉體積增大，收縮力量增大 骨骼肌肌纖維增粗，橫斷面積增加 大負(fù)荷、少重復(fù)的訓(xùn)練增加肌肉力量 小負(fù)荷、多重復(fù)的訓(xùn)練增加肌肉耐力Part4 Pa

11、rt4 運動對骨代謝的運動對骨代謝的影響影響 一、骨概述骨骨的形態(tài)分類的形態(tài)分類長骨長骨短骨短骨扁骨扁骨不規(guī)則骨不規(guī)則骨骨骨外外膜膜骨骨內(nèi)內(nèi)膜膜骨膜骨膜（內(nèi)層的成骨細胞有造骨功能）（內(nèi)層的成骨細胞有造骨功能）（破骨細胞有破骨功能）（破骨細胞有破骨功能）骨密質(zhì)骨密質(zhì)骨質(zhì)骨質(zhì)骨松質(zhì)骨松質(zhì)紅骨髓紅骨髓黃骨髓黃骨髓骨髓骨髓骨的化學(xué)成分和物理特性骨的化學(xué)成分和物理特性 有機物有機物無機物無機物成人約占成人約占1/3。有機物使骨具有機物使骨具韌性韌性。成人約占成人約占2/3。無機物使骨具一定無機物使骨具一定硬度硬度。骨的發(fā)生骨的發(fā)生膜內(nèi)成骨膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨長粗：成骨細胞和破骨細胞相互作用。長粗

12、：成骨細胞和破骨細胞相互作用。長長：骺軟骨不斷增生和骨化。長長：骺軟骨不斷增生和骨化。骨的生長骨的生長 運動運動通過通過改善骨的血液循環(huán)，加強骨改善骨的血液循環(huán)，加強骨的的新新陳代陳代謝謝，使骨徑增粗，使骨徑增粗，基基質(zhì)質(zhì)增厚，骨質(zhì)的排列規(guī)則、增厚，骨質(zhì)的排列規(guī)則、整齊，并隨著骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的良好變化，骨的抗整齊，并隨著骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的良好變化，骨的抗折、抗彎、抗壓縮等方面的能力有較大提高折、抗彎、抗壓縮等方面的能力有較大提高。 人體從事體育鍛煉的項目不同，對人體各部分骨的影響也不同。 經(jīng)常從事以下肢活動為主的項目，如跑、跳等，對下肢骨的影響較大； 從事以上肢活動為主的項目，如舉重、投擲等，對上肢骨的

13、影響較大。二、運動對骨的影響A. 運動能夠增加骨密度的峰值，緩解骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。B. 進行對骨骼有負(fù)載作用的抗重力或抗阻力性運動有利于骨的形成，提高骨密度。 運動產(chǎn)生的肌肉張力和機械力作用于骨骼，導(dǎo)致骨組織的特異性變形，改變骨內(nèi)的壓電位，進而刺激成骨細胞生長，促進骨形成和重建，以維持骨量或增加骨密度，并使骨的彈性增加，抗彎曲，抗擠壓和抗扭轉(zhuǎn)的能力增強。C.只有一定強度的運動才可以刺激骨小梁的生長，大負(fù)重的運動比小負(fù)重、長時間的運動更能使骨密度值增加。D.過量的運動會加劇骨組織微缺損,使骨塑造、骨重建頻率加快，自我更新修復(fù)已缺損組織的能力降低。E.當(dāng)骨與軟組織接壤的地方因長期承受壓

14、力，會造成軟骨失去水分與彈性，導(dǎo)致骨骼出現(xiàn)退化性改變。F.內(nèi)分泌在維持骨骼正常代謝方面起著十分重要的作用 可以促進骨的蛋白質(zhì)合成，使骨基質(zhì)總量增加，及有利于骨的鈣化；尤其是睪酮和雌二醇，可促進骨骼的生長、發(fā)育，使骨皮質(zhì)增厚和骨密質(zhì)增高。 運動能夠通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能來促進骨形成，并可增加睪酮和雌激素的分泌,促進骨代謝。G.體育鍛煉的效果 并不是永久的，當(dāng)體育鍛煉停止后，對骨的影響作用也會逐漸消失，因此，體育鍛煉應(yīng)經(jīng)?；?jīng)?；?。 體育鍛煉的項目要多樣化多樣化，以免造成骨的畸形發(fā)展。 運動既可增加大關(guān)節(jié)的固定性，提高關(guān)節(jié)承受載荷的能力，又可提高關(guān)節(jié)的靈活性，適應(yīng)大幅度運動的需要，這對減少和防止關(guān)節(jié)的

15、損傷、增強體質(zhì)、提高運動成績具有十分重要的意義。Part5 Part5 運動對運動對關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的的影響影響 增大關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性增大關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性 在系統(tǒng)的體育鍛煉中，由于機械的作用，關(guān)節(jié)面的骨密質(zhì)增厚，使其承受載荷的力學(xué)性增強；關(guān)節(jié)軟骨增厚，提高了關(guān)節(jié)的緩沖能力；關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶等膠原組織增生，抗拉伸的能力增強；關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量增大，使關(guān)節(jié)穩(wěn)固性增大。 提高關(guān)節(jié)的靈活性提高關(guān)節(jié)的靈活性 堅持采用各種科學(xué)、有效的拉伸練習(xí)方法，可使關(guān)節(jié)囊、韌帶及關(guān)節(jié)周圍的肌肉等軟組織在力的作用下被伸展，增大關(guān)節(jié)的靈活性，提高關(guān)節(jié)運動幅度，這對減慢軟組織的退行性變化、延緩衰老，以及提高動作質(zhì)量，防止運動損傷是必不可少的

16、。 促進關(guān)節(jié)損傷后的修復(fù)促進關(guān)節(jié)損傷后的修復(fù) 關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)倪\動療法，以刺激軟骨細胞、增加膠原和氨基已糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳的形成，從而增加ROM，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 運動可以降低成年人關(guān)節(jié)軟骨的量，還能使非鈣化區(qū)軟骨變薄，但運動可以增加兒童關(guān)節(jié)軟骨的量。 中等強度的運動對機體是很有益的，可以增加軟骨細胞的數(shù)量及刺激蛋白多糖的合成，而長期、高強度的運動則會帶來負(fù)面的影響。Part6 Part6 運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響影響 多種形式的運動能影響大腦皮質(zhì)內(nèi)錐體細胞樹突棘的數(shù)量增多 運動可以向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供感覺、運動和反射性傳入，從而保持CNS

17、的緊張度和興奮性 多次重復(fù)的訓(xùn)練提高神經(jīng)活動的興奮性、靈活性和反應(yīng)性。 運動促進腦血液循環(huán)，改善腦組織的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。制動與臥床對機體的影響52是是指人體局部或指人體局部或全身保持固定或限制活動全身保持固定或限制活動，是，是臨床醫(yī)學(xué)常用臨床醫(yī)學(xué)常用的保護性治療措施的保護性治療措施。 制動制動的三種的三種形式形式 1.1.局部固定（如骨折或脫位后的石膏固定）局部固定（如骨折或脫位后的石膏固定） 2.2.臥床休息臥床休息 3.3.神經(jīng)性癱瘓神經(jīng)性癱瘓53 制動的積極作用制動的積極作用 1.1.有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，有助于減輕局部損傷的疼痛和腫脹，保證損傷組織的自然修復(fù)過程。保證損傷

18、組織的自然修復(fù)過程。 2.2.減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進一減少在病情不穩(wěn)定的情況下發(fā)生進一步損傷的危險。步損傷的危險。 2.2.降低組織和器官的能量消耗，以保護降低組織和器官的能量消耗，以保護受損的組織和器官的功能。受損的組織和器官的功能。54 制動的負(fù)面作用制動的負(fù)面作用 1.1.廢用綜合征。廢用綜合征。 2.2.增加并發(fā)癥的出現(xiàn)。增加并發(fā)癥的出現(xiàn)。 3.3.增加新的功能障礙。增加新的功能障礙。 正確認(rèn)識制動對機體的影響，處理好正確認(rèn)識制動對機體的影響，處理好制動與運動之間的關(guān)系，是康復(fù)醫(yī)學(xué)制動與運動之間的關(guān)系，是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作中的重要內(nèi)容之一工作中的重要內(nèi)容之一。55一一、制動對骨骼肌的

19、影響、制動對骨骼肌的影響（一）肌代謝障礙（一）肌代謝障礙1 1. .在制動的最初幾個小時內(nèi)，肌蛋白的合成在制動的最初幾個小時內(nèi)，肌蛋白的合成速度速度便開便開始下降。始下降。2 2. .制動制動3030天，肌細胞胰島素受體對胰島素的敏感性下天，肌細胞胰島素受體對胰島素的敏感性下降。降。3 3. .制動制動4545天，肌線粒體密度減小、氧化酶活性降低、天，肌線粒體密度減小、氧化酶活性降低、總毛細血管密度降低、毛細血管長度縮短，導(dǎo)致肌局總毛細血管密度降低、毛細血管長度縮短，導(dǎo)致肌局部的血流量減少。部的血流量減少。56（二）肌萎縮（二）肌萎縮 1.1.制動可造成廢用性肌萎縮，以神經(jīng)性癱制動可造成廢用性

20、肌萎縮，以神經(jīng)性癱瘓引起的肌萎縮最為明顯。肌萎縮速度為瘓引起的肌萎縮最為明顯。肌萎縮速度為非線性的，即制動早期肌萎縮最快，呈指非線性的，即制動早期肌萎縮最快，呈指數(shù)下降趨勢。數(shù)下降趨勢。 2.2.快肌纖維橫截面積減少超過慢肌纖維?？旒±w維橫截面積減少超過慢肌纖維。 3.3.伸肌萎縮的程度要重于屈肌。伸肌萎縮的程度要重于屈肌。57（三）肌力下降（三）肌力下降 1.1.由于肌萎縮、支配肌運動的神經(jīng)興奮由于肌萎縮、支配肌運動的神經(jīng)興奮性下降、運動單元募集減少等因素，導(dǎo)性下降、運動單元募集減少等因素，導(dǎo)致肌力下降。致肌力下降。 2.2.肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快。肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快

21、。 3.3.肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步態(tài)不態(tài)不穩(wěn)和穩(wěn)和運動協(xié)調(diào)性下降的主要原因。運動協(xié)調(diào)性下降的主要原因。58（四）肌性攣縮（四）肌性攣縮 制動制動會導(dǎo)致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變會導(dǎo)致肌膜的膠原纖維發(fā)生改變，使使肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的肌膜硬化、彈性下降。由于肌膜的限制限制作用作用，將會使整塊肌喪失其伸展，將會使整塊肌喪失其伸展性，造成肌性性，造成肌性攣縮攣縮。59二、制動對骨關(guān)節(jié)的二、制動對骨關(guān)節(jié)的影響影響（一）骨代謝異常（一）骨代謝異常1 1. .骨鈣負(fù)平衡骨鈣負(fù)平衡 制動制動1 12 2天尿鈣即開始增高，天尿鈣即開始增高，5 51010天天內(nèi)顯著

22、增高，內(nèi)顯著增高，7 7周時達到高峰周時達到高峰。 由于由于大量的鈣隨尿液排出，使血鈣降大量的鈣隨尿液排出，使血鈣降低，低血鈣又促進了骨組織中的鈣轉(zhuǎn)低，低血鈣又促進了骨組織中的鈣轉(zhuǎn)移至血中，從而產(chǎn)生了高鈣血癥，最移至血中，從而產(chǎn)生了高鈣血癥，最終導(dǎo)致骨鈣負(fù)平衡。終導(dǎo)致骨鈣負(fù)平衡。 60 2.2.骨密度降低骨密度降低 （1 1）制動使相對或絕對骨質(zhì)吸收超）制動使相對或絕對骨質(zhì)吸收超過骨質(zhì)形成，特別是骨小梁和骨皮質(zhì)過骨質(zhì)形成，特別是骨小梁和骨皮質(zhì)的吸收增加，使骨密度減低，表現(xiàn)為的吸收增加，使骨密度減低，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松。 （2 2）骨密度降低主要發(fā)生于身體承）骨密度降低主要發(fā)生于身體承重的

23、下肢骨和維持軀干姿勢相關(guān)的骨，重的下肢骨和維持軀干姿勢相關(guān)的骨，以承重最大的跟骨骨密度減低最明顯。以承重最大的跟骨骨密度減低最明顯。 （3 3）神經(jīng)性癱瘓引起的骨密度減低）神經(jīng)性癱瘓引起的骨密度減低最為顯著最為顯著。61（二）關(guān)節(jié)攣縮（二）關(guān)節(jié)攣縮 1.1.制動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶制動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織、韌帶和和關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊的病變，使關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重的病變，使關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限，產(chǎn)生受限，產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮。 2.2.下肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是髖關(guān)節(jié)下肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是髖關(guān)節(jié)和和膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。的屈曲畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。 3.3.上肢骨關(guān)節(jié)攣縮的

24、典型改變是指間關(guān)上肢骨關(guān)節(jié)攣縮的典型改變是指間關(guān)節(jié)、節(jié)、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)屈曲畸形，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形。內(nèi)旋畸形。62（三）關(guān)節(jié)退行性變（三）關(guān)節(jié)退行性變 1.1.主要與骨承重應(yīng)力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣主要與骨承重應(yīng)力改變而引起的關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、縮、關(guān)節(jié)軟骨面受壓、關(guān)節(jié)軟骨含水量下降、透明質(zhì)酸鹽和硫酸軟骨素減少等一系列改變透明質(zhì)酸鹽和硫酸軟骨素減少等一系列改變有關(guān)。有關(guān)。 2 2. .由于關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強度下降由于關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強度下降，能量能量吸收減少，韌帶附著點處變得脆弱，吸收減少，韌帶附著點處變得脆弱，易易于發(fā)生于發(fā)

25、生韌帶斷裂。韌帶斷裂。 63（四）異位骨化（四）異位骨化 1.1.異位骨化是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細胞，異位骨化是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細胞，并形成并形成骨組織，包括關(guān)節(jié)周圍的異位骨質(zhì)骨組織，包括關(guān)節(jié)周圍的異位骨質(zhì)增生增生和肌和肌中的骨化性肌炎。中的骨化性肌炎。 2 2. .脊髓損傷后異位骨化的發(fā)生率為脊髓損傷后異位骨化的發(fā)生率為16%16%58%58%，一般，一般發(fā)生于傷后發(fā)生于傷后1 14 4個月。主要累及個月。主要累及髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)，其次，其次為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。及脊柱。64三、制動對心血管系統(tǒng)的影響（一）血容量減少（一）血容量減少 1.1.制動制動1 12

26、 2 小時血容量迅速減少，這是短小時血容量迅速減少，這是短時間臥床時間臥床所造成的最明顯的心血管改變。所造成的最明顯的心血管改變。 2 2. .制動制動2424小時血容量減少小時血容量減少5%5%，6 6天減少天減少10%10%，1414天減少天減少15%15%，2020天減少天減少20%20%。 3 3. .血容量的減少對心肌梗死患者非常不利，血容量的減少對心肌梗死患者非常不利，可造成可造成非心源性的循環(huán)功能以及相應(yīng)的運非心源性的循環(huán)功能以及相應(yīng)的運動動功能減退。功能減退。 65（二）心率增加（二）心率增加 1.1.制動制動3 34 4周后，心率約增加周后，心率約增加4 41515次次/ /

27、分。分。臥床臥床后進行直立位活動時，心率增加更顯著，后進行直立位活動時，心率增加更顯著，且心率的增加與臥床時間長短呈正相關(guān)。且心率的增加與臥床時間長短呈正相關(guān)。 2.2.心率增加與血容量減少、每搏量下降、自心率增加與血容量減少、每搏量下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)。主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)。 3.3.若基礎(chǔ)心率加快，心臟舒張期縮短，將使若基礎(chǔ)心率加快，心臟舒張期縮短，將使冠脈血流灌注減少，引發(fā)心肌缺血。冠脈血流灌注減少，引發(fā)心肌缺血。 66（三）每搏量下降（三）每搏量下降 神經(jīng)神經(jīng)病變導(dǎo)致肌癱瘓時，由于肌泵作用病變導(dǎo)致肌癱瘓時，由于肌泵作用降降低低，致使下肢靜脈回流減少、靜脈順應(yīng)性，致使下肢

28、靜脈回流減少、靜脈順應(yīng)性增加增加，加之循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致心室充，加之循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致心室充盈量盈量下降下降，每搏量減少，在直立位時每搏，每搏量減少，在直立位時每搏量減少量減少更為顯著更為顯著。67（四）有氧運動能力降低（四）有氧運動能力降低 1.1.制動制動3030天，天，VO2 maxVO2 max以每天以每天0.9%0.9%的速度的速度下降，這一速率與老年生理性衰退的年下下降，這一速率與老年生理性衰退的年下降率相似。降率相似。 2.2.制動對制動對VO2maxVO2max的短期影響主要與心輸出的短期影響主要與心輸出量量減少減少和血容量減少有關(guān)，長期影響則主和血容量減少有關(guān)，長期影響則

29、主要與肌萎縮、肌功能容量減退、肌力和耐要與肌萎縮、肌功能容量減退、肌力和耐力下降等因素有關(guān)。力下降等因素有關(guān)。 68（五）血流速度減慢（五）血流速度減慢 1.1.制動后每搏量下降、心輸出量下降、制動后每搏量下降、心輸出量下降、交交感神經(jīng)感神經(jīng)興奮性降低、血管外周阻力增加及興奮性降低、血管外周阻力增加及血液本身理化特性的改變，從而引起血流血液本身理化特性的改變，從而引起血流動力學(xué)上的一系列變化。動力學(xué)上的一系列變化。 2.2.以腹主動脈、股動脈及大腦中動脈血流以腹主動脈、股動脈及大腦中動脈血流速速度減少度減少最為明顯最為明顯。69（六）血栓形成（六）血栓形成 1.1.制動后血容量減少，而血液中有

30、形成分制動后血容量減少，而血液中有形成分并不減少并不減少，故紅細胞壓積增高，血液粘滯，故紅細胞壓積增高，血液粘滯度明顯增加；血小板凝聚力和纖維蛋白原度明顯增加；血小板凝聚力和纖維蛋白原水平也有所增高；加之動、靜脈血流速度水平也有所增高；加之動、靜脈血流速度減慢，以上因素均為血栓的形成提供了良減慢，以上因素均為血栓的形成提供了良好的環(huán)境。好的環(huán)境。 2.2.最常見的是深部靜脈血栓、血栓性脈管最常見的是深部靜脈血栓、血栓性脈管炎炎和肺栓塞和肺栓塞。 3.3.冠狀動脈粥樣硬化部位血栓形成的機率冠狀動脈粥樣硬化部位血栓形成的機率也也會增加會增加，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。

31、70（七（七）體位性低血壓）體位性低血壓 體位體位性低血壓是指由臥位轉(zhuǎn)換為直立性低血壓是指由臥位轉(zhuǎn)換為直立位位時出現(xiàn)時出現(xiàn)血壓顯著下降，表現(xiàn)為頭暈、血壓顯著下降，表現(xiàn)為頭暈、惡心、出汗、心動過速、甚至?xí)炟?，惡心、出汗、心動過速、甚至?xí)炟?，老年人更為?yán)重老年人更為嚴(yán)重。 臥床臥床休息數(shù)天即可產(chǎn)生體位性低血壓。休息數(shù)天即可產(chǎn)生體位性低血壓。71四、 制動對呼吸系統(tǒng)的影響 （一）肺通氣（一）肺通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào) 由于肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)，長期臥由于肺循環(huán)是低壓系統(tǒng)，長期臥位時，位時，上肺部上肺部的血流量增加，但通氣的血流量增加，但通氣沒有增加，所以沒有增加，所以上肺部上肺部的通氣的通氣/

32、 /血流血流比值減小，產(chǎn)生動比值減小，產(chǎn)生動- -靜脈靜脈短路短路；而下；而下肺部的血流量減少，但通氣卻沒有肺部的血流量減少，但通氣卻沒有減減少少，所以，所以下肺部的通氣下肺部的通氣/ /血流比值增血流比值增加，使加，使肺泡無效腔肺泡無效腔增加增加，從而影響正，從而影響正常的氣體交換。常的氣體交換。 72（二）肺通氣效率降低（二）肺通氣效率降低 臥臥位時，膈肌上移，胸廓容積減小，膈位時，膈肌上移，胸廓容積減小，膈肌的肌的運動部分受阻，胸廓彈性阻力加大，導(dǎo)致運動部分受阻，胸廓彈性阻力加大，導(dǎo)致胸胸廓廓擴張受限，肺呼吸幅度減小擴張受限，肺呼吸幅度減小。 此外此外，長期，長期臥床臥床，可出現(xiàn)全身肌力

33、的減退，可出現(xiàn)全身肌力的減退，呼吸肌肌力也呼吸肌肌力也隨之隨之下降下降。 諸多諸多因素導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降，因素導(dǎo)致肺的順應(yīng)性下降，肺活量肺活量減少，減少，使肺通氣效率降低，氣體交換受阻。使肺通氣效率降低，氣體交換受阻。 73（三）墜積性肺炎發(fā)生率增加（三）墜積性肺炎發(fā)生率增加 長期長期臥床可導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮無力臥床可導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮無力，氣管氣管纖毛的擺動功能下降，不利于粘附于纖毛的擺動功能下降，不利于粘附于支氣管支氣管壁的分泌物的排出壁的分泌物的排出。 加之加之患者咳嗽、咳痰患者咳嗽、咳痰無力無力，不能有效地清，不能有效地清除呼吸道內(nèi)的分泌物，使除呼吸道內(nèi)的分泌物，使墜積性肺炎墜積性肺炎、支、支氣管感染、支氣管阻塞的氣管感染、支氣管阻塞的發(fā)生率大大發(fā)生率大大增加。增加。 74五、制動對泌尿系統(tǒng)的影響（一）尿路結(jié)石（一）尿路結(jié)石 由于由于制動時抗利尿激素分泌減少，尿量制動時抗利尿激素分泌減少，尿量增增加加，故隨尿液排出的鈣、磷、鉀、鈉等，故隨尿液排出的鈣、磷、鉀、鈉等