四肢骨骼的解剖和骨折 課件

1、四肢骨骼解剖和骨折永康市第一人民醫(yī)院骨二科內(nèi) 容 提 要概述四肢常見(jiàn)骨折分類和解剖各類骨折的觀察要點(diǎn)四肢骨折病人的護(hù)理概 述 骨折中最常見(jiàn)的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外傷以后，四肢的某個(gè)部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動(dòng)受限，就要想到可能是發(fā)生了骨折。尤其是老年人，四肢受外傷更容易發(fā)生骨折。 四肢常見(jiàn)骨折分類和解剖上肢：肱骨干骨折、尺橈骨骨干骨折下肢：股骨干骨折、脛腓骨骨折四肢常見(jiàn)骨折分類和解剖 尺橈骨干骨折病因：直接暴力間接暴力多為跌倒時(shí)手掌著地絞壓暴力工作中不慎卷入旋轉(zhuǎn)機(jī)器。四肢常見(jiàn)骨折分類和解剖 肱骨干骨折病因：直接暴力和間接暴力，最常見(jiàn)的損傷機(jī)制包括高處墜落時(shí)上肢外展、摩托車禍以

2、及上臂直接受力所致。四肢常見(jiàn)骨折分類和解剖 脛腓骨骨折病因：由于直接暴力引起，多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷；間接暴力多見(jiàn)為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折。四肢常見(jiàn)骨折分類和解剖 股骨干骨折病因：多為強(qiáng)大的直接暴力所致，亦有少量間接暴力所致者。各種骨折的觀察要點(diǎn) 尺橈骨干骨折1、需仔細(xì)檢查前臂的血運(yùn)情況即患肢腫脹程度，注意有無(wú)神經(jīng)損傷如正中神經(jīng)損傷。2、前臂腫脹且張力高，可能已經(jīng)發(fā)生了骨筋膜室綜合征或正在進(jìn)展中。各種骨折的觀察要點(diǎn) 肱骨干骨折1、約有18%左右的肱骨干骨折合并有橈神經(jīng)損傷，需注意觀察手指活動(dòng)情況。2、肱骨干骨折也有可能造成肱動(dòng)脈的損傷，注意觀察腫脹程度、末梢血運(yùn)情況。各種骨折

3、的觀察要點(diǎn) 脛腓骨骨折1、注意觀察末梢血運(yùn)及腫脹程度脛骨上1/3骨折，可致脛后動(dòng)脈損傷，引下肢嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，甚至缺血壞死。2、謹(jǐn)防骨筋膜室綜合癥，由于骨折后骨髓腔出血、肌肉損傷出血或因血管損害出血，均可引起骨筋膜室高壓，導(dǎo)致肌肉缺血壞死，后期成纖維化，將嚴(yán)重影響下肢功能。各種骨折的觀察要點(diǎn) 股骨干骨折1、觀察有無(wú)休克現(xiàn)象：此骨折出血量可達(dá)10001500毫升，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；2、如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對(duì)于此類情況，應(yīng)首先測(cè)量血壓并嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。3、 股骨干及下肢多發(fā)骨折易發(fā)生脂肪栓塞，發(fā)生后果很嚴(yán)重，通常發(fā)

4、生在骨折后24-48小時(shí)，應(yīng)特別注意患者呼吸、神志，有監(jiān)護(hù)時(shí)注意觀察脈氧，有變化及時(shí)通知醫(yī)生。四肢骨折病人的護(hù)理一一般護(hù)理支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營(yíng)養(yǎng)。防止進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。營(yíng)養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習(xí)慣,定時(shí)進(jìn)餐,并根據(jù)病人的口味適當(dāng)調(diào)整飲食,盡可能在病人喜歡的 根底上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu).保證營(yíng)養(yǎng)的供給。生活：給予病人生活上的照顧.滿足病人根本的生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。 四肢骨折病人的護(hù)理二病情觀察較重的病人要進(jìn)行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,給予補(bǔ)液、充血容量等。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜

5、脈壓及記錄24小時(shí)體液出入量;危重病人應(yīng)及早送入ICU監(jiān) 護(hù)。對(duì)于意識(shí)、呼吸障礙者,必要時(shí)施行氣管切開(kāi),給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時(shí).按休克病人護(hù)理。四肢骨折病人的護(hù)理三疼痛護(hù)理除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、缺血都會(huì)引起疼痛。應(yīng)針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。受傷24小時(shí)內(nèi)局部冷敷促進(jìn)血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。24小時(shí)后局部熱敷可減輕肌肉痊孿的疼痛。受傷肢體應(yīng)固定.并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛對(duì)疼痛難忍時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確,防止粗暴劇烈,如移動(dòng)病人時(shí),應(yīng)先取得病人配合,在移動(dòng)過(guò)程中.

6、對(duì)損傷部位重點(diǎn)扶托保護(hù),緩慢移至舒適體位,爭(zhēng)取一次 性完成,以免引起和加重病人疼痛。四肢骨折病人的護(hù)理四維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫根據(jù)病人具體情況選擇適宜的體位,適當(dāng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流。股骨頸骨折者,應(yīng)保持肢體于外展中立位,防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位;長(zhǎng)期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應(yīng)保持患肢于功能位。有出血者及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血,對(duì)四肢骨折病人要嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛、 麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無(wú)肢端甲床血液充盈時(shí)間延長(zhǎng)、脈搏減弱或消失等動(dòng)脈 血供受阻征象,如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生積極對(duì)癥處理。嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療,以免加重組織缺血與

7、損傷。四肢骨折病人的護(hù)理五預(yù)防感染現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意保護(hù)傷口,防止二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織,開(kāi)放性骨折應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間,早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù),給予有效的引流,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持。注意觀察傷口情 況,有無(wú)紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感,一旦發(fā)生感染,應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理。 四肢骨折病人的護(hù)理六牽引病人護(hù)理維持有效牽引每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無(wú)滑脫或松動(dòng)。應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。肢體牽引時(shí), 應(yīng)每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度,防止發(fā)生過(guò)度牽引。維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無(wú)腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運(yùn)

8、動(dòng)障礙,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。四肢骨折病人的護(hù)理七石膏固定病人護(hù)理對(duì)剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。石膏繃帶包扎后,應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動(dòng)病人,不要用手指按壓, 以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動(dòng)時(shí),應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快枯燥,以免變形, 夏天可用電扇吹;冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應(yīng)適宜,以免燙傷抬高患肢使患處高于心臟水平20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時(shí)水不可過(guò)多,以免石膏軟化變形,嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無(wú)出血,是否

9、滲到石膏外表,必要時(shí)開(kāi)窗或撤除檢查。 撤除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚 。四肢骨折病人的護(hù)理八并發(fā)癥脂肪栓塞安排病人采取高坐位臥姿。給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的外表張力,使用呼吸機(jī)以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治?。保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血?jiǎng)┑人幬飳?duì)癥治療。 血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征對(duì)于石膏、夾板等外固定過(guò)緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應(yīng)及時(shí)松解,并觀察有無(wú)血管、神經(jīng)的損傷;嚴(yán)重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。墜積性肺炎和壓瘡對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)給予翻身拍背,按摩骨隆

10、突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰。四肢骨折病人的護(hù)理九指導(dǎo)功能鍛煉上肢骨折功能鍛煉1、上肢骨折整復(fù)固定后，術(shù)后1-2d，未固定的關(guān)節(jié)做輕度背伸屈曲動(dòng)作，鼓勵(lì)患者做握拳、伸指動(dòng)作，上臂骨折可進(jìn)行握拳、伸指動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。2、術(shù)后3-7d，除進(jìn)行肌肉收縮外，可自主伸屈關(guān)節(jié)，由一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。下肢骨折功能鍛煉1、術(shù)后1-2d鼓勵(lì)病人做腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)和股四頭肌收縮活動(dòng)，200次/日，分組完成。2、髕骨按摩每日3-4次，每次5-10分鐘。3、術(shù)后3-7天，除進(jìn)行肌肉收縮外，可進(jìn)行自主伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，鼓勵(lì)病人練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直褪抬高動(dòng)作。4、1個(gè)月-1個(gè)半月后門診復(fù)查在醫(yī)生指導(dǎo)下扶拐行走。四肢骨折病人的護(hù)理十心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)其所擔(dān)憂的問(wèn)題,穩(wěn)定病人情緒,多與病人溝通,耐心解釋病情和治療方式，傾聽(tīng)病人的主訴,關(guān)心撫慰病人,使病人對(duì)治療增強(qiáng)信心和勇氣,以最正確心理狀態(tài)接受治療。鼓勵(lì)病人的家庭成員參與病人的護(hù)理并提供精神