四肢骨骼的解剖和骨折 課件

1、四肢骨骼解剖和骨折永康市第一人民醫(yī)院骨二科內(nèi) 容 提 要概述四肢常見骨折分類和解剖各類骨折的觀察要點四肢骨折病人的護理概 述 骨折中最常見的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外傷以后，四肢的某個部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動受限，就要想到可能是發(fā)生了骨折。尤其是老年人，四肢受外傷更容易發(fā)生骨折。 四肢常見骨折分類和解剖上肢：肱骨干骨折、尺橈骨骨干骨折下肢：股骨干骨折、脛腓骨骨折四肢常見骨折分類和解剖 尺橈骨干骨折病因：直接暴力間接暴力多為跌倒時手掌著地絞壓暴力工作中不慎卷入旋轉(zhuǎn)機器。四肢常見骨折分類和解剖 肱骨干骨折病因：直接暴力和間接暴力，最常見的損傷機制包括高處墜落時上肢外展、摩托車禍以

2、及上臂直接受力所致。四肢常見骨折分類和解剖 脛腓骨骨折病因：由于直接暴力引起，多見為壓砸、沖撞、打擊致傷；間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折。四肢常見骨折分類和解剖 股骨干骨折病因：多為強大的直接暴力所致，亦有少量間接暴力所致者。各種骨折的觀察要點 尺橈骨干骨折1、需仔細檢查前臂的血運情況即患肢腫脹程度，注意有無神經(jīng)損傷如正中神經(jīng)損傷。2、前臂腫脹且張力高，可能已經(jīng)發(fā)生了骨筋膜室綜合征或正在進展中。各種骨折的觀察要點 肱骨干骨折1、約有18%左右的肱骨干骨折合并有橈神經(jīng)損傷，需注意觀察手指活動情況。2、肱骨干骨折也有可能造成肱動脈的損傷，注意觀察腫脹程度、末梢血運情況。各種骨折

3、的觀察要點 脛腓骨骨折1、注意觀察末梢血運及腫脹程度脛骨上1/3骨折，可致脛后動脈損傷，引下肢嚴重血液循環(huán)障礙，甚至缺血壞死。2、謹防骨筋膜室綜合癥，由于骨折后骨髓腔出血、肌肉損傷出血或因血管損害出血，均可引起骨筋膜室高壓，導(dǎo)致肌肉缺血壞死，后期成纖維化，將嚴重影響下肢功能。各種骨折的觀察要點 股骨干骨折1、觀察有無休克現(xiàn)象：此骨折出血量可達10001500毫升，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；2、如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對于此類情況，應(yīng)首先測量血壓并嚴密動態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。3、 股骨干及下肢多發(fā)骨折易發(fā)生脂肪栓塞，發(fā)生后果很嚴重，通常發(fā)

4、生在骨折后24-48小時，應(yīng)特別注意患者呼吸、神志，有監(jiān)護時注意觀察脈氧，有變化及時通知醫(yī)生。四肢骨折病人的護理一一般護理支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng)。防止進食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。營養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習(xí)慣,定時進餐,并根據(jù)病人的口味適當調(diào)整飲食,盡可能在病人喜歡的 根底上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu).保證營養(yǎng)的供給。生活：給予病人生活上的照顧.滿足病人根本的生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。 四肢骨折病人的護理二病情觀察較重的病人要進行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時執(zhí)行醫(yī)囑,給予補液、充血容量等。必要時監(jiān)測中心靜

5、脈壓及記錄24小時體液出入量;危重病人應(yīng)及早送入ICU監(jiān) 護。對于意識、呼吸障礙者,必要時施行氣管切開,給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時.按休克病人護理。四肢骨折病人的護理三疼痛護理除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、缺血都會引起疼痛。應(yīng)針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。受傷24小時內(nèi)局部冷敷促進血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。24小時后局部熱敷可減輕肌肉痊孿的疼痛。受傷肢體應(yīng)固定.并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛對疼痛難忍時,可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確,防止粗暴劇烈,如移動病人時,應(yīng)先取得病人配合,在移動過程中.

6、對損傷部位重點扶托保護,緩慢移至舒適體位,爭取一次 性完成,以免引起和加重病人疼痛。四肢骨折病人的護理四維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫根據(jù)病人具體情況選擇適宜的體位,適當抬高患肢,促進靜脈回流。股骨頸骨折者,應(yīng)保持肢體于外展中立位,防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位;長期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應(yīng)保持患肢于功能位。有出血者及時采取相應(yīng)措施進行止血,對四肢骨折病人要嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、 麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無肢端甲床血液充盈時間延長、脈搏減弱或消失等動脈 血供受阻征象,如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生積極對癥處理。嚴禁局部按摩、熱敷、理療,以免加重組織缺血與

7、損傷。四肢骨折病人的護理五預(yù)防感染現(xiàn)場急救應(yīng)注意保護傷口,防止二次污染及細菌進入深層組織,開放性骨折應(yīng)爭取時間,早期實施清創(chuàng)術(shù),給予有效的引流,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,加強全身營養(yǎng)支持。注意觀察傷口情 況,有無紅、腫、熱、痛及波動感,一旦發(fā)生感染,應(yīng)及時報告并協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理。 四肢骨折病人的護理六牽引病人護理維持有效牽引每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動。應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。肢體牽引時, 應(yīng)每日測量兩側(cè)肢體的長度,防止發(fā)生過度牽引。維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運

8、動障礙,如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。四肢骨折病人的護理七石膏固定病人護理對剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進行床頭交接班。石膏繃帶包扎后,應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動病人,不要用手指按壓, 以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動時,應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快枯燥,以免變形, 夏天可用電扇吹;冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應(yīng)適宜,以免燙傷抬高患肢使患處高于心臟水平20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時水不可過多,以免石膏軟化變形,嚴重污染時應(yīng)及時更換。觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無出血,是否

9、滲到石膏外表,必要時開窗或撤除檢查。 撤除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚 。四肢骨折病人的護理八并發(fā)癥脂肪栓塞安排病人采取高坐位臥姿。給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的外表張力,使用呼吸機以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析。保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血劑等藥物對癥治療。 血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應(yīng)及時松解,并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷;嚴重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,及時通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。墜積性肺炎和壓瘡對長期臥床的病人定時給予翻身拍背,按摩骨隆

10、突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵病人咳嗽、咳痰。四肢骨折病人的護理九指導(dǎo)功能鍛煉上肢骨折功能鍛煉1、上肢骨折整復(fù)固定后，術(shù)后1-2d，未固定的關(guān)節(jié)做輕度背伸屈曲動作，鼓勵患者做握拳、伸指動作，上臂骨折可進行握拳、伸指動作及腕關(guān)節(jié)屈伸活動。2、術(shù)后3-7d，除進行肌肉收縮外，可自主伸屈關(guān)節(jié)，由一個關(guān)節(jié)開始，繼而幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。下肢骨折功能鍛煉1、術(shù)后1-2d鼓勵病人做腳趾自主活動，踝關(guān)節(jié)背屈活動和股四頭肌收縮活動，200次/日，分組完成。2、髕骨按摩每日3-4次，每次5-10分鐘。3、術(shù)后3-7天，除進行肌肉收縮外，可進行自主伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，鼓勵病人練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直褪抬高動作。4、1個月-1個半月后門診復(fù)查在醫(yī)生指導(dǎo)下扶拐行走。四肢骨折病人的護理十心理護理鼓勵病人表達其所擔憂的問題,穩(wěn)定病人情緒,多與病人溝通,耐心解釋病情和治療方式，傾聽病人的主訴,關(guān)心撫慰病人,使病人對治療增強信心和勇氣,以最正確心理狀態(tài)接受治療。鼓勵病人的家庭成員參與病人的護理并提供精神