靜脈輸血ppt醫(yī)學(xué)課件

1、靜脈輸血1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握靜脈輸血的目的掌握常見輸血反應(yīng)的預(yù)防、觀察及護(hù)理掌握輸血前的準(zhǔn)備工作熟悉血液制品的種類學(xué)會(huì)間接輸血技術(shù)及連續(xù)輸血處理方法2相關(guān)理論 輸血的目的:補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 3血液制品種類 新鮮血 全血 庫血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品4全血新鮮血 基本保留了血液中原有成分庫存血 保留紅細(xì)胞及血漿 自體血 1.術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預(yù)存自體血 3.術(shù)前稀釋血液回輸5血漿普通血漿

2、 分新鮮血漿和保存血漿 冰凍血漿 2030低溫下保存 干燥血漿 保存時(shí)間為5年血漿蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等6紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞7輸血前準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑備血，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)憑取血單到血庫取血:與血庫人員共同做到取出的血液不能劇烈震蕩、不能加溫再次進(jìn)行“三查十對(duì)”“三查十對(duì)”8血庫取血9三 查 十 對(duì)查：查血液有效期。查輸血裝置是否完整。查血液質(zhì)量。對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期。109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday,

3、 July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/

4、152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15常見的輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/

5、7/152022/7/157/15/2022 7:51:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/1

6、52022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15發(fā)熱反應(yīng)原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染2.無菌操作不嚴(yán)3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)14癥狀 可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的12小時(shí)內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)12小時(shí)后緩解。15防治 有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無菌操作反應(yīng)輕者減慢滴速，重者停止輸血遵

7、醫(yī)囑給予抗過敏藥物將輸血器、剩余血連同儲(chǔ)血袋一同送檢嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具16過敏反應(yīng)原因 1.受血者為過敏體質(zhì)。 2.獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前曾用 過可致敏的食物或藥物。 3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。 4.供血者的過敏性傳給受血者。17癥狀表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過敏性休克。18防治勿選用有過敏史的供血員供血員在采血前4小時(shí)不宜食蛋白質(zhì)食物輸血前給予抗過敏藥物對(duì)癥處理19溶血反應(yīng)原因輸入異型血輸入變質(zhì)血血液內(nèi)加入藥物Rh因子所致溶血癥狀 開始供血（凝集原）+受血（凝集素）

8、RBC凝集阻塞血管缺血缺氧四肢麻木 腰背劇痛 （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬 溶血-第二階段 凝血物質(zhì)大量釋放，Hb入 血漿黃疸、血紅蛋白尿（醬油色） 腎+酸性物質(zhì)第三階段 DIC 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 急性腎衰尿毒癥少尿、無尿21防治嚴(yán)格查對(duì)制度和操作規(guī)程出現(xiàn)癥狀即停輸血，通知醫(yī)生處理氧氣吸入，建立靜脈通道，給藥靜脈注射碳酸氫鈉嚴(yán)密觀察生命體征和尿量換血療法22大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重 同靜脈輸液出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血35個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈

9、注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子23操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備24操作規(guī)程核對(duì)檢查液體套網(wǎng)套消毒瓶塞插輸血器解釋排氣選擇V 再次排氣及核對(duì)穿刺固定調(diào)速再次核對(duì)血袋輸血調(diào)整輸血速度記錄輸血畢再次輸入生理鹽水拔針（更換血袋）整理25兩人查對(duì)26輸血27注意事項(xiàng)根據(jù)配血單采集血標(biāo)本嚴(yán)格查對(duì)制度和操作規(guī)程，輸血前須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入如用庫血，認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量輸血前后及輸入兩袋血液之間須輸入少量生理鹽水輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，密切觀察有無輸血反應(yīng)，特別是輸血開始1015min內(nèi)28 直接輸血技術(shù)適應(yīng)證: 適用于嬰幼兒的少量輸血及無庫血而患者又急需

10、輸血時(shí)29 間接輸血技術(shù)30 自體輸血技術(shù) 適應(yīng)證:腹腔或胸腔內(nèi)出血估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液體外循環(huán)或低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血員時(shí)31與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20滴/分；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.200300ml血液要求在34h內(nèi)輸完 32靜脈穿刺無痛拔針方法 針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)再快速拔出體外，用面球壓住穿

11、刺點(diǎn)，抬高患肢少許時(shí)間即可。稱為“先慢后快”拔針法。用此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)常規(guī)快速拔針時(shí)，即感到疼痛又有出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)棉棒壓針頭的壓力越大和針頭縱軸與血管縱軸角度越大時(shí)，疼痛和出血的并發(fā)癥就越嚴(yán)重。33禁忌癥血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者有膿毒血癥和菌血癥者凝血因子缺乏者胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者34 輸血速度成人一般5ml/min（400ml輸注時(shí)間約80分鐘左右）老年或心臟病人約1ml/min，小兒10滴/min;如無失血情況，術(shù)前輸血速度一般宜12ml/min對(duì)大量出血輸入速度宜快，根據(jù)血壓、中心靜

12、脈壓、每小時(shí)尿量、病人意識(shí)狀態(tài)調(diào)整輸血速度35輸 血 途 徑363738醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第二條：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的；應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。39常見臨床輸血醫(yī)

13、療糾紛輸血感染病毒血型錯(cuò)誤引起溶血反應(yīng)知情同意輸入過期血液不合理用血血液供不應(yīng)求思考題1.輸血的目的？2.常見輸血反應(yīng)有哪些？分別怎么護(hù)理？3.輸血前準(zhǔn)備工作有哪些？4.輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案？5.輸血的適應(yīng)癥是什么？44襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大