內(nèi)分泌系統(tǒng)緒論整理演示文稿課件

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)緒論整理演示文稿內(nèi)分泌系統(tǒng)緒論整理 第一節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病相關(guān)知識要點(diǎn) 內(nèi)分泌系統(tǒng)包括： *內(nèi)分泌腺 *內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng) *組織激素分泌細(xì)胞 內(nèi)分泌系統(tǒng):是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。一、解剖、生理、病理要點(diǎn)1.內(nèi)分泌腺主要有： 下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島和性腺等。內(nèi)分泌腺的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)無導(dǎo)管（有導(dǎo)管的是外分泌如唾液腺） 細(xì)胞排列成團(tuán)、索、濾泡狀 腺細(xì)胞分泌激素毛細(xì)血管豐富（有孔型、血竇）內(nèi)分泌由血液傳遞 流口水算不算內(nèi)分泌？2彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：主要是指分布在胃、腸、腎上腺髓質(zhì)、胰等器官的神經(jīng)、內(nèi)分泌細(xì)胞。3組織的激

2、素分泌細(xì)胞：非內(nèi)分泌組織的細(xì)胞也往往具有合成與分泌激素的細(xì)胞，如心房肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等。內(nèi)分泌系統(tǒng)功能:是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對細(xì)胞的生物作用（生長發(fā)育、新陳代謝、臟器功能、生殖衰老）。激素必須有受體靶器官才有作用！ 靶細(xì)胞靶細(xì)胞激素（hormone）荷爾蒙作用形式與靶細(xì)胞受體結(jié)合（特異性）作用特點(diǎn)自分泌、旁分泌、遠(yuǎn)距分泌(多數(shù))、神經(jīng)分泌性質(zhì)分類含氮激素和類固醇激素受體在胞膜上受體在細(xì)胞內(nèi)血液組織液穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)生長發(fā)育代謝活動控制生殖影響行為 內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效能生物活性物質(zhì)-量少，但作用大

3、（高效性）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）促性腺激素釋放激素（GnRH）下丘腦生長激素釋放激素（GRH）生長激素釋放抑制激素（生長抑素，SOM）催乳激素釋放激素 （PRH）催乳激素釋放抑制激素（PIH）黑素細(xì)胞刺激素釋放激素 （MSRH）黑素細(xì)胞刺激素釋放抑制激素（MSIH）下丘腦下丘腦與腺垂體的關(guān)系軸突 漏斗釋入 第一級毛細(xì)血管網(wǎng)垂體門微V第二級毛細(xì)血管網(wǎng)腺垂體靶器官激素分泌 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)下丘腦弓狀核分泌6種釋放激素(RH) 3種釋放抑制激素(RIH)下丘腦與腺垂體的關(guān)系TSHFSHLHGHMSHACTH催乳素催產(chǎn)素ADH垂體分泌的激素及其靶器官示意圖下丘腦-垂體

4、-腎上腺軸（HPA軸）下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-性腺軸下丘腦腦垂體內(nèi)分泌腺靶器官，靶細(xì)胞 促甲狀腺激素 TSH 促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 黃體生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生長激素 GH 泌乳素 PRL 黑色素細(xì)胞刺激素 MSH 抗利尿激素 ADH 催產(chǎn)素 OXT（垂體前葉） 腺垂體（垂體后葉） 神經(jīng)垂體作用靶腺直接入血 垂體分泌的激素被膜：CT實(shí)質(zhì)腺垂體神經(jīng)垂體結(jié)節(jié)部遠(yuǎn)側(cè)部中間部神經(jīng)部漏斗垂體前葉垂體后葉垂 體（Hypophysis）視交叉第三腦室視交叉漏 斗 柄中間部腺垂體垂體后葉漏斗正中隆起神經(jīng)垂體結(jié)節(jié)部遠(yuǎn)側(cè)部神經(jīng)部（垂體前葉）中間部第三腦室垂體的分部遠(yuǎn)側(cè)部嗜酸性細(xì)胞嗜

5、堿性細(xì)胞嫌色細(xì)胞生長激素細(xì)胞：催乳激素細(xì)胞：促甲狀腺激素細(xì)胞：促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞：促性腺激素細(xì)胞： GH PRL TSH ACTHFSH、LH生長激素細(xì)胞 (somatotroph)GH分泌異常：侏儒癥 巨人癥 肢端肥大癥數(shù)量較多，呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)含嗜酸性顆粒嗜酸性細(xì)胞催乳激素細(xì)胞 (mammotroph) 促進(jìn)全身代謝及生長，尤其：骺軟骨生長，骨增長GHPRL（兒童分泌過少） （兒童分泌過多） （成人分泌過多）促乳腺發(fā)育和乳汁分泌分娩前期和哺乳期功能旺盛男女均有此種細(xì)胞，女性較多PRL分泌異常：催乳激素細(xì)胞瘤布萊尼華利-托耶81cm 侏儒癥2.42m1.75m巨人癥肢端肥大癥9歲52歲

6、23歲16歲 較少，呈橢圓形或多邊形，胞質(zhì)嗜堿性，含嗜堿性顆粒 分為三種促甲狀腺激素細(xì)胞(TSH)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞(ACTH)促性腺激素細(xì)胞(FSH、LH)嗜堿性細(xì)胞 數(shù)量多,胞質(zhì)少,染色淺，界限不清,部分有少量分泌顆粒 可能為脫顆粒的嗜色細(xì)胞，或處于形成嗜色細(xì)胞的初期階段嫌色細(xì)胞由濾泡及嫌色細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞構(gòu)成，分泌黑素細(xì)胞刺激素（MSH)在人類已退化,MSH由遠(yuǎn)側(cè)部細(xì)胞分泌含豐富的縱形毛細(xì)血管，主要由嫌色細(xì)胞構(gòu)成，有少量嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞；嗜堿性細(xì)胞分泌促性腺激素2中間部 3結(jié)節(jié)部 促甲狀腺激素細(xì)胞 （Thyrotroph） 促甲狀腺激素（TSH）- 促進(jìn)甲狀腺素的形成和分泌促腎上

7、腺皮質(zhì)激素細(xì)胞 （Corticotroph） 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）- 促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌GS促性腺激素細(xì)胞 （Gonadotroph） 卵泡刺激素（FSH）（女性）促進(jìn)卵泡發(fā)育； （男性）刺激支持細(xì)胞合成雄性 激素結(jié)合蛋白，促進(jìn)精子的發(fā)生 黃體生成素（LH ）（女性）促進(jìn)排卵和黃體形成； （男性）刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌 雄激素（間質(zhì)細(xì)胞刺激素）經(jīng)典案例Sheehan綜合征乳腺急劇退縮乳汁停止分泌垂體功能低下精神淡漠食欲減退畏寒、水腫甲狀腺功能低下血壓低、脫發(fā)面色蒼白虛弱無力腎上腺皮質(zhì)功能低下生殖器官萎縮持續(xù)閉經(jīng)性欲低下性腺功能低下產(chǎn)后大出血垂體前葉血液循環(huán)障礙多種垂體前葉激素分泌不

8、足GHPRLTSH ACTHFSHLH下丘腦神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體（下丘腦兩種激素的貯存和釋放部位）催產(chǎn)素 子宮平滑肌收縮 促進(jìn)乳腺分泌抗利尿激素(ADH) 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管、集合管 重吸收水 收縮小動脈(加壓素) 尿崩癥視上核室旁核 （二）神經(jīng)垂體(neurohypophysis)為什么呀？經(jīng)典案例產(chǎn)后抑郁癥更年期綜合癥下丘腦-垂體-性腺軸1、甲狀腺甲狀腺激素（T3、T4）2、甲狀旁腺甲狀旁腺激素（PTH）3、胰島胰島素、胰高血糖素4、睪丸雄激素5、卵巢雌激素、孕激素6、腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇等）、鹽皮質(zhì)激 素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等）7、腎上腺髓質(zhì) 腎上腺素、去甲腎上腺素8、腎臟

9、前列腺素、促紅素、腎素、I-羥化酶9、胃腸道 胃液素、胰泌素、腸抑素 器官分泌的激素一、甲狀腺（thyroid）甲狀腺激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)一碘酪氨酸 二碘酪氨酸 二碘酪氨酸T3 T4（甲狀腺素）含碘的酪氨酸衍生物 促進(jìn)生長發(fā)育（骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)） 促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺素T3、T4的功能 甲狀腺功能低下 T3、T4 小兒 呆小癥 ，身材矮小，CNS發(fā)育差，智力低下 成人 情緒、代謝改變，粘液性水腫 甲狀腺功能亢進(jìn) T3、T4 體重減輕，怕熱，易激惹，心率加快，突眼 18 years old呆小癥缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫二、甲狀旁腺（parathyroid）主細(xì)胞 (Chief cell)

10、功能：分泌甲狀旁腺激素特點(diǎn)：數(shù)量多、體積小、RER和Golgi體發(fā)達(dá)、有分泌顆粒 增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性 促進(jìn)小腸和腎小管吸收鈣 血鈣 線粒體豐富 甲狀腺 濾泡旁細(xì)胞 降鈣素 降低血Ca甲狀旁腺 主細(xì)胞 甲狀旁腺素 升高血Ca機(jī)體血Ca調(diào)節(jié) 三、腎上腺（adrenal gland）球狀帶：束狀帶：網(wǎng)狀帶：皮質(zhì)髓質(zhì)腎上腺素細(xì)胞：去甲腎上腺素細(xì)胞：腎上腺鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素雄激素和雌激素腎上腺素 去甲腎上腺素球狀帶 (zona glomerulosa)被膜下，15%，球團(tuán)狀，細(xì)胞較小，核小色深，胞質(zhì)含少量脂滴形態(tài)：功能：鹽皮質(zhì)激素保鈉排鉀，保水 醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥（一）皮質(zhì)束狀帶 (zona fa

11、sciculata)最厚，78%，單行或雙行細(xì)胞索，細(xì)胞大，著色淺，胞質(zhì)富含脂滴，呈泡沫狀糖皮質(zhì)激素形態(tài)：分泌：促進(jìn)糖異生抗炎、抗毒、抗休克抑制免疫應(yīng)答皮質(zhì)醇，皮質(zhì)酮垂體腫瘤：Cushing 綜合癥ACTH腎上腺糖皮質(zhì)激素面圓而紅軀干肥胖高血壓高血糖閉經(jīng)，多毛皮質(zhì)醇增多癥 ( Cushing綜合癥 )網(wǎng)狀帶 (zona reticularis)形態(tài)：分泌：最內(nèi)層，7%，吻合成網(wǎng)，細(xì)胞小,嗜酸性，含脂褐素,胞質(zhì)脂滴少異常：女性男性化雄激素，少量GC和雌激素 LM:胞質(zhì)含嗜鉻顆粒 EM:分泌含氮激素細(xì)胞（膜被分泌顆粒）嗜鉻細(xì)胞重鉻酸鹽+H-E染色腎上腺素(多)去甲腎上腺素(少)（二）髓質(zhì)（Medu

12、lla） 腎上腺素細(xì)胞腎上腺素 加快心率，擴(kuò)張血管（心臟和骨骼?。?去甲腎上腺素細(xì)胞去甲腎上腺素 增高血壓，心臟、腦和骨骼肌內(nèi)血流加速髓質(zhì)細(xì)胞分泌活動受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配腎上腺素和去甲腎上腺素的功能性腺： 男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 胰島素促進(jìn)葡萄糖利用轉(zhuǎn)化，血糖下降。常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)（一）身體外形改變發(fā)育前生長激素分泌亢進(jìn)巨人癥發(fā)育前生長激素分泌減少侏儒癥甲狀腺功能減退呆小癥糖皮質(zhì)激素分泌過量Cushing綜合征 【護(hù)理評估】（二）身體狀況 1.體形異常 2.毛發(fā)異常 3.面容異常 4.色素沉著體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖面容異常庫欣

13、綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥-色素沉著身材過長與矮小 男200,女185cm巨人癥男145,女130cm為身材矮小粘液性水腫面容異常：甲減突眼性甲亢面容異常：毛 發(fā) 改 變 庫欣綜合征可因雄激素多而多毛面容的變化 皮膚粘膜色素沉著 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退皮膚紫紋和痤瘡 請識別下圖所示身體外形改變病人屬于什么疾病【身體外形的改變】護(hù)理評估病史：評估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時間，有無伴隨癥狀。身體評估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對稱、質(zhì)地及表面有無結(jié)節(jié)、

14、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無異常，胰島素水平是否變化等。 常用護(hù)理診斷/問題身體意像紊亂 與疾病引起身體外形改變 等因素有關(guān)目標(biāo)病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常能建立有效的調(diào)適機(jī)制和良好的人際關(guān)系 【身體外形的改變】【護(hù)理措施】1改善營養(yǎng)狀況 針對病人的具體情況，調(diào)節(jié)攝入的營養(yǎng)成分，制定飲食計(jì)劃，以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。 2修飾指導(dǎo) 教會病人適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，以增加病人心理的舒適度和美感。3心理護(hù)理 多與病人交談建立信任的護(hù)患關(guān)系；鼓勵和協(xié)助病人表達(dá)對體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。4鼓勵社會交

15、往 幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵病人加入社區(qū)與團(tuán)體活動；指導(dǎo)家屬和周圍人群主動與病人溝通，尊重病人?！旧眢w外形的改變】評價病人身體外觀已得到改善能接受身體外形改變的事實(shí)，積極配合治療 【性功能異?！?包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過早、 性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、 閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙 ，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育?！拘怨δ墚惓！孔o(hù)理評估病史：評估病人性功能異常的發(fā)生過程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等，男病人有無勃起功能障礙。性功能異常對病人心理的影響，有無焦慮、抑郁、自悲等。身體評估：有無皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性

16、閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常，有無畸形。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：測定性激素水平有無變化。 【性功能異?！砍Ｓ米o(hù)理診斷/問題性功能障礙 與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)目標(biāo)病人對性問題有正確的認(rèn)識性功能逐漸恢復(fù)，達(dá)到其希望中的性滿足 護(hù)理措施1心理護(hù)理：尊重、理解病人，指導(dǎo)病 人通過各種學(xué)習(xí)方式尋求幫助來緩解心理壓力。提供一個隱蔽舒適的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)臅r間，傾聽病人主訴。2提供專業(yè)指導(dǎo)：向病人講解所患疾病、用藥治療對性功能的影響，使病人有目的積極配合治療。為病人提供可能的信息咨詢服務(wù)，如專業(yè)醫(yī)師、心理咨詢師、性咨詢門診等。【性功能異?！孔o(hù)理措施及依據(jù)評估性功能障礙的型態(tài)：提供一個隱蔽舒適的環(huán)境和 恰

17、當(dāng)?shù)臅r間，鼓勵病人描述目前的性功能、性活動與 生活型態(tài)，使病人可開放討論其問題提供專業(yè)指導(dǎo)評價病人明確其性功能障礙與疾病本身有關(guān)，能正確對待 性問題性功能逐漸恢復(fù)，能采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行性生活，達(dá) 到其希望的性滿足肥胖與消瘦 二、消瘦 指攝入的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，體重低于理想體重的10%以上。 表現(xiàn)為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴(yán)重消瘦時呈惡病質(zhì)狀態(tài)?！咀o(hù)理評估】（一）健康史 詳細(xì)詢問病人的營養(yǎng)狀況，有無引起消瘦的原發(fā)疾病，尤其注意詢問有無消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，短期內(nèi)體重明顯下降者應(yīng)警惕惡性腫瘤病變。【護(hù)理評估】（二）身心狀況 輕者：精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下

18、降及血壓下降等。 重者：勞動能力喪失、反應(yīng)遲鈍、淡漠、對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著。【護(hù)理診斷】 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與各種原因引起的營養(yǎng)攝入不足或消耗過多有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】 病人能自覺改變飲食習(xí)慣，增加營養(yǎng)素的攝入，體重增加。【護(hù)理措施】一、飲食護(hù)理 營養(yǎng)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進(jìn)餐：開始時宜少量多餐，以后逐漸增加進(jìn)食的量并減少次數(shù)，最終過渡到正常飲食。烹飪：提高烹調(diào)技巧，盡量適合病人的口味。不能經(jīng)口進(jìn)食者采用鼻飼靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液 。【護(hù)理措施】二、心理護(hù)理 向病人解釋消瘦對機(jī)體健康的影響，糾正病人對消瘦的錯誤認(rèn)識。 對神經(jīng)性厭食者幫助其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進(jìn)食行為?！咀o(hù)理措施】三、皮膚護(hù)理 對極度消瘦者應(yīng)注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生 。【護(hù)理評價】 病人消瘦是否得到改善，能否積極配合治療和自覺執(zhí)行飲食計(jì)劃。 三、肥胖 肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）28或體重超過理想體重的20%。 肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 肥胖可分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖?！咀o(hù)理評估】 了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、