最新護士臨床工作能力考核培訓內(nèi)科

1、護士臨床工(Gong)作能力考核第一頁，共五十六頁。選自(Zi)喚醒醫(yī)療前四十年，因為專業(yè)化程度很低，護士頻繁在各科室間流動。只要懂打針、工作態(tài)度認真，不管去哪個科室都能勝任。 然而，站在科學角度嚴格的講，這種(Zhong)做法必然會導致失誤增多，因為各科室對護士的專業(yè)要求不盡一致，簡單的護理難以勝任早期觀察和及時發(fā)現(xiàn)病情的職責?，F(xiàn)在，專業(yè)化程度急速升高，分科越來越細，對護理的要求也就更高了。第二頁，共五十六頁。護士臨床工作能(Neng)力考核2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護士臨床實際工作能力抽考替代原來三級醫(yī)院護士“三基”抽考活動考核等次設(shè)“合格”、“基本合格”與“不合格”三個等

2、次“合格”中(Zhong)分“優(yōu)”（90分以上）、“良好”（8089）、“合格”（7079）第三頁，共五十六頁?？?Kao)核目的評價310年年輕護士實際工作能力考察醫(yī)院對年輕護士培訓方式及結(jié)果探索培養(yǎng)、考核護士實際工作能力的新方法引導年輕護士運用專業(yè)知識指導臨床(Chuang)工作，變被動工作為主動工作，真正解決病人的問題，勝任臨床(Chuang)護理工作第四頁，共五十六頁。考(Kao)核對象310年年輕護(Hu)士內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥35年為一層次，610年為一層次；原則上每家醫(yī)院對半抽考病區(qū)護士長在抽考范圍內(nèi)，優(yōu)先抽考第五頁，共五十六頁。考(Kao)核流程選擇被考核?？?/p>

3、 下病房確定(Ding)被考護士，選擇病人下病房跟隨護士，看工作場景現(xiàn)場評估，考核追溯評價訪談（病人護士長、護士）第六頁，共五十六頁?？?Kao)核內(nèi)容生命體征（尤其是血壓的變(Bian)化）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管正確標識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛；腸蠕動恢復情況）第七頁，共五十六頁?？己?He)內(nèi)容皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位(Wei)（正確、舒適）疼痛指數(shù)呼吸道（通暢度、痰液能否排出）睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥第八頁，共五十六頁?？己?He)原則根據(jù)(Ju)不同的?？铺攸c，恰當?shù)臅r間點到病房、跟隨被查的

4、護士，觀察其工作原則上有什么看什么，不以操作代替能力，應全面觀察，重視整體第九頁，共五十六頁。護士臨(Lin)床工作能力思維能力：基本臨床思維，批判性思維預見能力：對可能出現(xiàn)的問題提前預知并做出應對專業(yè)知識應用能力：如專業(yè)知識點掌握，專科護理常規(guī)在病人身上的體現(xiàn)實際解決問題能力：對護理問題的處理方法，現(xiàn)場采(Cai)取正確護理措施、解決問題第十頁，共五十六頁。護士(Shi)臨床工作能力應變處理能力：能夠應對各種突發(fā)情況表達溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導、各種健康教育人文素養(yǎng)：體現(xiàn)在病人與護士的溝通、進行各項護理活動時涉及到的細節(jié)，如愛傷觀念，保護隱私，同(Tong)情心。第十一頁，

5、共五十六頁。不同層級護士考核(He)要求35年護士掌握：基本技能基本知識規(guī)(Gui)范操作 610年護士?？萍寄軕碧幚眍A見性護理個性化護理第十二頁，共五十六頁?？己朔?Fang)法考核方法看(Kan) 問 追溯第十三頁，共五十六頁。考核技巧：一考核前(Qian)必須考慮內(nèi)科片如何選擇橫截面？1、新病人入院接待2、交接班3、正在進行治療護理處置時4、特殊監(jiān)測治療儀器的正確(Que)使用選擇哪類病人？ 1、新病人2、病情變化或較重的病人3、做特殊檢查、治療病人4、將要或今日出院病人第十四頁，共五十六頁?？己思?Ji)巧：二考核過程中要考慮一、看什么？（70%）（通過“看”了解護士的溝通、核心制度

6、的落實、專業(yè)基(Ji)礎(chǔ)、人文關(guān)懷等方面的能力）1、看資料，在很短的時間內(nèi)了解考官所需要的內(nèi)容；2、看護士在所選的橫截面中進行的所有護理活動；3、看護士臨床應變能力。第十五頁，共五十六頁?？己?He)技巧：二考核(He)過程中要考慮二、問什么？（30%）（通過“問”了解護士歸納、分析、思維、專業(yè)知識運用、人文關(guān)懷等方面的能力）1、問護士運用追溯法詢問該患者前期哪些護理問題？解決情況如何？現(xiàn)在哪些護理問題？下一步如何做？涉及到該病例的知識等；2、問病人或家屬健康教育落實情況（可描述、可演示）；滿(Man)意度訪問等。第十六頁，共五十六頁?？己说膶?Shi)境橫截面 總體印象 言行舉止 無菌觀念

7、工作安排是否有(You)序 核心制度的落實 體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)第十七頁，共五十六頁。考核(He)的實境橫截面藥物配制、各種注射、口服給藥靜脈輸液、留置針封管、留置針的維護霧化吸入、口腔護理、會陰護理PICC維護生命(Ming)體征或血糖的測量心電監(jiān)護等第十八頁，共五十六頁。考核的實(Shi)境橫截面 床邊交接班科內(nèi)轉(zhuǎn)床入(Ru)院接待出院指導活動指導和功能鍛煉第十九頁，共五十六頁?？己说膶嵕硻M截(Jie)面 對病人的訴求的理解和處理內(nèi)科用藥后的觀察與指導特殊病情變化治療術(shù)后的觀察與處理指導（如心臟介(Jie)入術(shù)后、腎穿刺術(shù)后、消化道嘔吐或嘔血）檢查準備與指導第二十頁，共五十六頁?？己说?

8、De)實境橫截面監(jiān)護儀報警參數(shù)的設(shè)定疼痛評估的方法及護理措施正確翻身更換引流(Liu)袋和傾倒引流(Liu)液或尿液床邊交接班第二十一頁，共五十六頁?？?Kao)核的實境橫截面鼻飼、胃腸減壓護理口腔護理吸氧傷口、造口護理功能鍛煉(Lian)、健康指導第二十二頁，共五十六頁。床邊查看(Kan)病人時主要關(guān)注點 飲食、符合治療需要體位（正確(Que)、舒適）皮膚（清潔、壓瘡評估與預防）跌倒的評估與預防生命體征第二十三頁，共五十六頁。床邊查看病(Bing)人時主要關(guān)注點 呼吸道（通暢度、痰液能否排出）出入(Ru)量：尿量、出汗、輸液量管道（正確標識、位置、通暢）觀察與預防并發(fā)癥第二十四頁，共五十六頁

9、?？己税咐?Li)選擇新病人、手術(shù)病人、 病情變化的病人重危病人常見病、多(Duo)發(fā)病有特殊檢查和治療的病人具有代表性、針對性；有實現(xiàn)評價護士能力的考核點第二十五頁，共五十六頁?？己?He)要求盡可能查到平時的狀態(tài)，見什么考什么，所謂平時狀態(tài)就是護士原來的工作作風(Feng)和狀態(tài)避免背常規(guī)、背書，應以實境為例，以問題為導向，避免考核的內(nèi)容過多，現(xiàn)場的橫斷面能連接前后在考核過程中，掌握好時間，控制好局面，適可而止，不要窮追猛打、一問到底第二十六頁，共五十六頁?？己?He)要求-提問要單一、明確、實用要有連貫性、邏輯性由淺入深，由易到難避免人為干擾、中間打斷而增加被考(Kao)者的緊張情緒圍繞

10、三個主題（病人存在的問題、解決的方法、下一步將要采取的措施；就病人現(xiàn)有問題進行提問等）第二十七頁，共五十六頁。難(Nan)易度舉例心電監(jiān)護35年護士：會操作610年護士：會操作+回放、回顧、特殊情(Qing)況的報 警參數(shù)調(diào)整 輸液泵：35年護士：會操作(流速、總量設(shè)置等)610年護士：會操作+各種故障的排查與處理第二十八頁，共五十六頁。原則性問(Wen)題無菌概念缺乏；洗手欠規(guī)范母乳喂養(yǎng)技巧指導欠缺及評估奶漲等不(Bu)到位四步觸診不規(guī)范（產(chǎn)科）翻身未關(guān)注管道情況不清楚通氣效果的評價指標PICC操作消毒不規(guī)范第二十九頁，共五十六頁。原則性(Xing)問題出血統(tǒng)計(Ji)方法未掌握監(jiān)護故障不會

11、識別和處理終末處理不規(guī)范墜床的風險評估及防范措施不到位（預見性不夠）全麻病人未準備吸氧裝置鼻飼不暢未及時發(fā)現(xiàn)軸線翻身未準備枕頭第三十頁，共五十六頁。原(Yuan)則性問題術(shù)前床上大小便訓練、呼吸功能(Neng)、腰背肌訓練(腰椎間盤手術(shù)）藍光治療時防護不到位輸液治療中回血處理不規(guī)范輸血后血袋處理不規(guī)范翻身時引流液面高過手術(shù)切口吸痰操作不規(guī)范，拍背部位不正確第三十一頁，共五十六頁。小節(jié)(Jie)問題交接班重點不突出拍背未按程序操作疼痛評估欠規(guī)范翻身時不注意保護隱私和保暖功能位要求不清楚預防(Fang)嗆奶方法回答不全第三十二頁，共五十六頁?？脊俚囊?Yao)求扎實的專業(yè)功底把控全局的能(Neng

12、)力注意細節(jié)：如表情、言語、舉止等公平、公正，發(fā)現(xiàn)人才、找出不足第三十三頁，共五十六頁。六、內(nèi)科模擬實景考核病例(Li)選擇呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術(shù)后消化(Hua)系統(tǒng)：消化(Hua)道潰瘍、肝硬化(Hua)、肝性腦病、胰腺炎、上消化(Hua)道出血、消化(Hua)道腫瘤第三十四頁，共五十六頁。六(Liu)、內(nèi)科模擬實景考核病例選擇神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎(Yan)、腎病綜合征、腎衰竭血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等第三十五頁

13、，共五十六頁。呼吸科案例(Li)一被考護(Hu)士：工作3年，本專科工作2年，本科實景：COPD患者，氣管切開、保留導尿管考核橫斷面：心電監(jiān)護操作：翻身拍背第三十六頁，共五十六頁。呼(Hu)吸科案例一考核護士：臨床思維能力和病情觀察能力；專業(yè)知識掌握不(Bu)全面；報警值設(shè)置與病情是否相符，報警開關(guān)是否關(guān)閉；第三十七頁，共五十六頁。呼吸科(Ke)案例二被考護士：工作8年，本專科工作6年，自考本科實景：呼吸衰竭患者，氣管切開、呼吸機輔(Fu)助呼吸、PICC、保留導尿考核橫截面：晨間床邊交接、導管護理、呼吸機相關(guān)性肺炎的護理第三十八頁，共五十六頁。呼吸科案例(Li)二操作：為患者翻身、PICC的

14、維護、口腔護理考核護士：臨床思維能力專業(yè)知識掌握是否全面交接班時是否查看所有管道和呼吸機通氣參數(shù)(Shu) PICC維護時操作是否規(guī)范第三十九頁，共五十六頁。呼吸科(Ke)案例三被考護士：工作7年，本?？乒ぷ?年，大專實景：COPD患者，骶尾部有一壓瘡考核界斷面：壓瘡的護理(Li)、呼吸功能鍛煉操作：為患者翻身拍背、藥物指導（霧化吸入器的使用）并發(fā)癥：呼吸衰竭的觀察第四十頁，共五十六頁。呼(Hu)吸科案例三追溯與提問：追溯壓瘡為院外帶入或院內(nèi)發(fā)生(Sheng)；入院時有無進行皮膚評估；采取的預防或護理措施是否恰當考核護士： 護理程序運用能力、病情觀察能力、表達溝通能力、理論知識運用水平第四十一

15、頁，共五十六頁。呼吸內(nèi)(Nei)科案例四被考護士：工作8年，本專科工作6年實景：氣胸、右側(cè)胸痛、胸腔閉式引流管一根，氧氣吸入考核橫截面：胸腔閉式引流護理操作：疼痛的評估、更換胸腔引流瓶考核護士：病情評估能力；交接班時是否查看所有管道(Dao)；導管滑脫的應變能力第四十二頁，共五十六頁。心內(nèi)科案例(Li)一病案：王某某，女，64歲，因反復胸悶、胸痛20年，咳嗽、紫紺、不能平臥3天，于2013.11.20日收住入院。入院診斷：冠心病、高血壓、肺部感染。入院后給予擴冠、降壓、降脂、化痰、平喘、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護等治療，喘憋未見明顯好轉(zhuǎn)。11月22日下午16點，患者突然喘憋加重四肢發(fā)涼，大汗，煩躁，家

16、(Jia)屬急忙打鈴。護士立即到病人床邊，予患者端坐呼吸，測血壓240/150mmHg，心率110次/分第四十三頁，共五十六頁?？己俗o(Hu)士3-5年護(Hu)士急性左心衰常見的誘因有哪些？酒精濕化的濃度為多少？西地蘭的作用及使用注意事項？使用嗎啡時應注意觀察什么？6-10年護士硝普鈉的作用及使用注意事項有哪些？為該病人提供個性化的活動與休息計劃。訪談家屬，是否了解心絞痛的誘因？第四十四頁，共五十六頁。心內(nèi)(Nei)科案例二被查護士：工作7年，本?？?年專科橫斷面：高血壓病史20余年，不規(guī)則服用降壓藥操作:血糖監(jiān)測、健康教育追溯：跌倒的預見性預防考核護士：專業(yè)知識點掌握是否全面；操作動手(S

17、hou)能力；對患者跌倒的預見性預防和護理是否到位第四十五頁，共五十六頁。心(Xin)內(nèi)科案例三被(Bei)考護士：工作8年，本專科工作6年，本科實景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門診擬”冠心病“收住入院、心電監(jiān)護、次日上午入心導管室行冠脈造影考核橫斷面：心電監(jiān)護第四十六頁，共五十六頁。心內(nèi)科案(An)例三操作：安全搬運追溯：心電監(jiān)護儀里面各項擴展項目的調(diào)節(jié)，包括波形回顧、波形凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié)考核護士：臨床思維能力和病情觀察能力；專業(yè)知識掌握(Wo)全面；搬運患者時安全意識；第四十七頁，共五十六頁。神經(jīng)內(nèi)科(Ke)案例一患者，女性，53歲，入院診斷；1、急性腦出(Chu)血；2、高血壓病3級，

18、極高危。入院時右上肢肌力2級，右下肢肌力0級，Babinski征陽性。治療方法：入院后經(jīng)脫水、降顱內(nèi)壓、降血壓、止血、促進神經(jīng)功能恢復、防止并發(fā)癥等措施，經(jīng)過13天的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，血壓平穩(wěn)。擬明日出院。第四十八頁，共五十六頁?？?Kao)核護士 3-5年護士通過評估，目(Mu)前患者存在的護理問題？你如何判斷病人肌力？訪談家屬，如何協(xié)助病人康復鍛煉？ 6-10年護士腦血管意外的早期康復理念？居家護理中，如何做好康復延續(xù)？如何預防再次復發(fā)？第四十九頁，共五十六頁。神經(jīng)內(nèi)科案例(Li)二被考護士：工作5年，本?？乒ぷ?年，本科實景：左基底節(jié)區(qū)偏癱、糖尿病、保留

19、導尿管考核橫截面：肢體功能鍛煉、導管護理、飲食指導操作：靜脈輸液、會陰護理、口腔護理考核護士：病情觀察能力；與疾病有關(guān)的專業(yè)知識掌握：如糖尿病飲食、在患側(cè)輸液、保護病人(Ren)隱私等第五十頁，共五十六頁。神經(jīng)內(nèi)科(Ke)案例三被考護士：工作9年，本?？乒ぷ?年，大專實景：左基底節(jié)區(qū)梗塞、右側(cè)肢體偏癱、糖尿病、留置尿管考核橫斷面：交接班、導管護理、飲食指導操作：血(Xue)糖監(jiān)測考核護士： 交接班時是否交接空腹及早餐的時間；病情觀察能力；第五十一頁，共五十六頁。消化科(Ke)案例一被查護士：工作4年、本?？?年考核橫斷面：晨間交接班、病情觀察（24h出入量），胃腸減壓、留置尿管操作：出入量記錄考核護士： 年輕護士病情觀察評估能力；胃腸減壓護理是否規(guī)范； 出入量記錄是否規(guī)范；尿管固定是否符合要(Yao)求；第五十二頁，共五十六頁。消化科(Ke)案例二