牙周病檢查和診斷

1、牙周病檢查和診斷準(zhǔn)確全面的檢查對(duì)診斷牙周病,確定病損的嚴(yán)重程度及制成治療計(jì)劃至關(guān)重要牙周病檢查收集病史口腔衛(wèi)生狀況牙齦炎癥狀況牙周探診牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系X線檢查其它輔助檢查方法第一節(jié) 收集病史牙周病史 Periodontal History口腔病史 Dental History系統(tǒng)病史 Medical History家族史 Family History牙周檢查首先檢查主訴部位定位：病損形態(tài)明確，患者清晰指引重復(fù)患者主訴癥狀牙周檢查臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系口腔衛(wèi)生狀況1、菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）(1)Silness 和Loe（196

2、3）提出的。目測(cè)菌斑厚度和量(2) Quigley和Hein（1962）提出 菌斑顯示劑,部位和范圍2、簡(jiǎn)化的口腔衛(wèi)生指數(shù)（simplified oral hygiene index, OHI-S), 包括軟垢指數(shù)(debris index，DI)和牙石指數(shù)（calculus index, CI）口腔衛(wèi)生狀況牙石指數(shù):頰舌面0 = 無牙石 1 = 小于1/3牙面 2 = 1/3-2/3牙面 斑點(diǎn)狀齦下石3 = 大于2/3牙面 連續(xù)片狀齦下石口腔衛(wèi)生狀況牙周檢查臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系牙齦的檢查牙齦的色,形,質(zhì),齦緣位置,牙齦炎癥情況,附著齦寬度齦緣位置

3、正常:釉牙骨質(zhì)界冠方23 mm 牙齦炎:結(jié)合上位置不變,形成齦袋牙周炎:附著喪失,形成真性牙周袋牙齦的檢查反映牙齦炎癥狀況牙齦指數(shù)（gingival index，GI）齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI）探診出血（bleeding on probing，BOP）牙齦的檢查1、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）0=健康 1=輕度炎癥 2=中度炎癥3=重度炎癥牙齦的檢查2、出血指數(shù)（bleeding index, BI）0=健康,無炎癥及出血1=輕度炎癥，探診不出血 2=輕度炎癥，點(diǎn)狀出血 3=中度炎癥，血在齦溝內(nèi) 4=中度炎癥，血溢出齦溝 5=自發(fā)出血

4、 牙齦的檢查3、探診出血（bleeding on probing，BOP）牙齦的檢查牙周檢查臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系牙周探診是最重要的牙周檢查方法探診內(nèi)容探診深度,牙周袋的位置,范圍,形態(tài)附著水平:反映牙周組織破壞程度探診后出血:反映牙周組織炎癥程度齦下牙石根分叉病變牙周探診根面情況的探查牙根面齦下牙石分布及其量的多少根面有無齲壞根面形態(tài)根面粗糙度牙周探診工具：牙周探針 其頂端為鈍頭，頂端直徑約0. 5mm，探針上有刻度。正常齦溝平均深度：1.8 mm臨床探診深度 3mm牙周探診1.握持探針的方法:改良握筆式2.支點(diǎn):口內(nèi)支點(diǎn),也可口外3.探診力量:2

5、025g4.探入方向:平行牙體長(zhǎng)軸,緊貼牙面,避開牙石5.探針的移動(dòng):提插式移動(dòng)6.鄰面的探查:緊貼接觸區(qū),探針稍傾斜探入接觸點(diǎn)下方齦谷處牙周探診方法（牙周探針）牙周探診：部位方法支點(diǎn)力度順序牙周探診探診深度 (probing depth, PD)袋(溝)底至齦緣的距離健康狀態(tài):探針進(jìn)入結(jié)合上皮1/2-2/3深牙周炎:探針穿過結(jié)合上皮進(jìn)入結(jié)締組織,止于健康結(jié)締組織冠方臨床探診深度超過組織學(xué)上袋底的位置牙周探診探診深度與炎癥的關(guān)系牙周探診影響探診準(zhǔn)確性的因素探診力量探入角度探針的粗細(xì)及形狀探針的精確度牙石的阻擋牙齦炎癥程度牙周探診附著水平 (attachment level，AL)袋(溝)底至釉

6、牙骨質(zhì)界的距離附著喪失（attachment loss，AL）牙周探診探診深度(probing depth,PD)附著水平(attachment level,AL)附著喪失(attachment loss, AL)是牙周支持組織破壞的結(jié)果是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個(gè)重要標(biāo)志牙周探診牙周探診Nabers探針根分叉病變的檢查Glickman分度(1958年) 度 分叉區(qū)骨質(zhì)吸收輕微，從袋內(nèi)可探及根分叉外形但不能水平探入；屬于骨上袋。X-ray:通常無改變 度 多根牙的一個(gè)或一個(gè)以上的根分叉區(qū)內(nèi)已有骨吸收；探針可水平方向部分進(jìn)入根分叉區(qū)但尚不能與對(duì)側(cè)穿通。X-ray:分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度小范

7、圍降低 度 根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收；探針能水平進(jìn)入根分叉區(qū)與側(cè)穿通，但仍被軟組織覆蓋。X-ray:根分叉區(qū)完全的透射影 度 根間骨隔完全破壞，根分叉區(qū)完全暴露于口腔。X-ray:根分叉區(qū)完全的透射影牙周探診Hamp& Nyman分度(1989年)度 探針能水平探入根分叉區(qū)，探入深度小于牙齒寬度的1/3；度 根分叉區(qū)骨質(zhì)的水平性破壞超過牙齒寬度的1/3，但尚未與對(duì)側(cè)穿通；度 根分叉區(qū)骨質(zhì)已有“貫通性”破壞，探針能順暢通過。牙周探診牙周探診度度、度牙周探診 鄰面的根分叉病變相對(duì)較難探及，因?yàn)檠类徝娴慕佑|區(qū)影響到根分叉的進(jìn)路 上頜磨牙腭側(cè)近中的根分叉區(qū)靠近腭側(cè)；遠(yuǎn)中根分叉區(qū)位于頰腭側(cè)中央，因此既可

8、以從頰側(cè)也可以從腭側(cè)探到牙周探診牙周探診治療依據(jù)(Ramfjord等縱向觀察5年)PD3mm 齦下刮治或手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致附著喪失PD46mm 齦下刮治效果優(yōu)于深袋(PD7mm)PD7mm 手術(shù)效果優(yōu)于齦下刮治牙周探診治療后PD減小的原因牙齦消腫牙周炎癥減輕長(zhǎng)結(jié)合上皮形成牙周檢查臨床牙周組織檢查內(nèi)容口腔衛(wèi)生狀況牙齦狀況牙周探診牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系方法:前牙,后牙記錄:度 小于1mm 或頰（唇）舌向松動(dòng)度 1-2mm或頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中向松動(dòng)度 大于2mm或頰（唇）舌、近遠(yuǎn)中和垂 直向均松動(dòng)牙齒松動(dòng)度第三節(jié) 咬合關(guān)系的檢查正中合時(shí)的咬合關(guān)系:深覆合,深覆蓋,對(duì)刃合,反合,鎖合,擁擠,過長(zhǎng)等錯(cuò)合畸形,牙齒

9、過度的不均勻磨耗,早接觸下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的合關(guān)系:合干擾檢查方法:視診,捫診,咬合紙法,蠟片法一 牙合的檢查二 早接觸的檢查三 牙合干擾的檢查牙合創(chuàng)傷的臨床指征 松動(dòng)度檢查 牙合創(chuàng)傷大多出現(xiàn)松動(dòng)（多根 牙可能不明顯），嚴(yán)重時(shí)可出 現(xiàn)個(gè)別牙或一組牙傾斜或者移位。X線檢查 近牙頸部，牙周膜間隙增寬，硬骨板消 失,牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸收。 牙齦變化 出現(xiàn)緣突、牙齦退縮、齦裂或咬合時(shí) 牙齦變蒼白現(xiàn)象。食物嵌塞檢查 在咀嚼食物過程中，由于咬合壓力，使食物碎塊和纖維嵌入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。水平型 齦乳頭退縮，齦外展隙中有團(tuán)塊狀食物殘?jiān)蛴旋l緣充血，垂直型定位明確。牙線檢查 第四節(jié) 臨床X線片檢查根

10、尖片臨床X線片檢查咬合翼片臨床X線片檢查曲面體層片臨床X線片檢查X光片能反映剩余骨量牙槽嵴頂情況根分叉病變牙周膜寬度局部刺激因素牙根的長(zhǎng)度、形態(tài)及冠根比某些正常解剖結(jié)構(gòu)某些病理改變臨床X線片檢查局限性2維圖像反映3維結(jié)構(gòu)常常低估病變不反映軟組織情況以釉牙骨質(zhì)界作為參照X線片不能取代臨床檢查,必須結(jié)合臨床檢查作出診斷及制定治療計(jì)劃臨床X線片檢查牙槽骨高度正常:牙槽骨頂位于釉牙骨質(zhì)界根方 12mm牙槽骨水平吸收:骨嵴頂距釉牙骨質(zhì)界距離2 mm記錄方法牙槽骨吸收的程度以牙根長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，記錄牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的1/3、1/2、2/3記錄牙槽骨嵴頂位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3處。臨床X線片檢查骨

11、硬板情況正常：清晰而有連續(xù)性的阻射致密影牙周炎、合創(chuàng)傷等：骨白線中斷、模糊、消失靜止期或適應(yīng)性強(qiáng)者：骨白線增厚臨床X線片檢查牙周膜間隙正常：0.18 0.25 mm牙周炎、合創(chuàng)傷等情況下牙周膜間隙增寬臨床X線片檢查牙槽骨吸收方式水平吸收垂直吸收骨吸收的分布有助于診斷牙槽骨密度牙槽骨密度降低，說明有牙槽骨吸收臨床X線片檢查牙周病的診斷病史臨床檢查X線檢查輔助檢查對(duì)疾病做出合理的判斷指導(dǎo)治療計(jì)劃的制定和預(yù)后的判斷牙周病的診斷牙周病的類型:牙齦炎,牙周炎牙周病的范圍:局限型,廣泛型牙周病的嚴(yán)重程度:輕度,中度,重度牙合與咬合功能的檢查下頜行使各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，上、下頜牙的接觸稱為牙合和咬合，這種接觸關(guān)系稱

12、為牙合關(guān)系和咬合關(guān)系。檢查應(yīng)觀察：1）正中牙合 又稱牙尖交錯(cuò)牙合，檢查當(dāng)上、下牙弓相對(duì)時(shí)，是否達(dá)到廣泛密切接觸的牙合關(guān)系，上、下前牙的中線是否一致，屬于何種類型，覆牙合、覆蓋關(guān)系，有無牙擁擠、牙錯(cuò)位、牙扭轉(zhuǎn)等錯(cuò)牙合。2）牙齒有無不均勻磨損等。3）檢查有無牙松動(dòng)或移位、牙缺失或傾斜。頜位檢查主要涉及牙尖錯(cuò)位，即正中牙合位又稱 牙位。檢查其是否正常，首先看牙位與肌位是否 一致 休息位 肌位 在下頜肌位上,若上 下頜牙廣泛密切接觸, 示牙位與肌位一致 如有少數(shù)個(gè)別牙接觸,則下頜順著接觸牙的斜面 運(yùn)動(dòng)而進(jìn)入牙尖交錯(cuò)牙合,示牙位與肌位不一致早接觸與牙合干擾檢查正常應(yīng)在下頜水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，有多個(gè)牙廣泛接觸，使牙合力分布均勻。前牙切緣相對(duì)時(shí)，后牙應(yīng)無接觸；工作側(cè)接觸時(shí)，非工作側(cè)應(yīng)無接觸。早接觸：如在某一頜位時(shí)，只有少數(shù)個(gè)別牙接觸，而不是牙尖交觸、廣泛接觸。牙合干擾：如果非工作側(cè)有接觸或前伸牙合時(shí)，后牙有接觸。牙合檢查的方法及步驟視診 咬合、頜位、早接觸或牙合干擾捫診 將手指指腹放在上頜牙的唇頰面， 囑患者作咬合動(dòng)作.咬合紙法 擦干牙面，將咬合紙放于下牙面上， 讓患者作正中牙合，前伸牙合或側(cè)方牙合檢查。蠟片法 將蠟片烤軟放在被檢查牙的牙合面， 囑患者作正中牙合運(yùn)動(dòng)牙線 做成圓形放在被檢查區(qū)的牙合面，然后囑患者作前伸側(cè)方牙合運(yùn)動(dòng)，檢查有無牙合干擾存在。研究模型 對(duì)難確定的創(chuàng)