膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)課件

1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診治指南與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨關(guān)節(jié)炎（OA）危害嚴(yán)重 WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口 10%的醫(yī)療問(wèn)題源于OA 骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病 60歲 患病率高達(dá)50% 75歲 患病率高達(dá)80%致殘率高達(dá)53%OA已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！中國(guó)越來(lái)越重視OA的診治2001.4.10 北京成立“衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃”基金專(zhuān)家起草骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案） 為關(guān)節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導(dǎo)2001.10.12 衛(wèi)生部舉辦了“世界關(guān)節(jié)炎日”宣傳活動(dòng)2002.10.10 中國(guó)政府簽署加入“骨與關(guān)節(jié)十年”一、骨關(guān)節(jié)炎（OA） 骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因），相互作用引起關(guān)節(jié)

2、軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病 病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力 中老年多發(fā)，女性多于男性二、骨關(guān)節(jié)炎分類(lèi)與病因 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于中老年 病因不明 與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于中青年 多繼發(fā)于創(chuàng)傷 炎癥 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 慢性反 復(fù)的積累性勞損或先天疾病 骨關(guān)節(jié)炎（OA）病因原發(fā)性O(shè)A：病因不明易患因素：年齡 55歲 多發(fā)性別 肥胖遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)）性激素環(huán)境 繼發(fā)性O(shè)A先天性發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂肢體力線異常（先天、后天）感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)骨

3、壞死后繼發(fā)三、癥狀和體征 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 初期輕/中度間斷性隱痛 晚期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛 關(guān)節(jié)局部有壓痛 伴關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯 關(guān)節(jié)僵硬 晨僵 活動(dòng)后緩解 氣壓低或濕度大時(shí)加重 常幾至十幾分鐘 30 min 關(guān)節(jié)腫大 手部關(guān)節(jié)可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié) 部分膝關(guān)節(jié)也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大 骨摩擦音（感） 多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙 行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖 不能完全伸直或活動(dòng)障礙膝內(nèi)翻膝外翻畸 形 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 蛋白電泳 免疫復(fù)合物 血清補(bǔ)體等 一般在正常范圍 伴有滑膜炎 C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高 繼發(fā)性O(shè)A患者 原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查出

4、現(xiàn)異常 五、X線檢查非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成 或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形 影 像 診 斷關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng) 關(guān)節(jié)間隙狹窄六、OA的診斷和評(píng)估流程病史、體征診斷為OA影象學(xué)檢查確定疾病狀態(tài)疼痛評(píng)估（1）總體評(píng)估（無(wú)痛 輕度 中度及重度）（2）視覺(jué)模擬量表VAS（010）（3）功能評(píng)估：WOMAC, AIMS 合并疾病：肥胖；營(yíng)養(yǎng)不良；糖尿病等評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)胃腸道風(fēng)險(xiǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)OA的治療評(píng)估指標(biāo)醫(yī)生臨床思維的訓(xùn)練和掌握診治方法膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 1近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 2X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化 和（或）

5、囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成 3關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC90 ；髕骨軌跡良好，無(wú)側(cè)方活動(dòng)。正中切口髓腔定位；外翻角5-7股骨切骨；后髁定位屈膝90 ；脛骨平臺(tái)定位切骨切骨量選擇：定位器長(zhǎng)頭對(duì)準(zhǔn)脛骨結(jié)節(jié)最低點(diǎn)，盡量保留骨質(zhì)假體安裝：假體安裝后伸、屈膝關(guān)節(jié)，髕骨軌跡良好膝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定假體安裝位置：假體位置：股骨髁：靠外側(cè)髕骨：靠外側(cè)上方固定脛骨平臺(tái)：脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)： 膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動(dòng)伸直；最終主動(dòng)伸直。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：達(dá)到一定的屈膝度：CPM訓(xùn)練 臨床評(píng)價(jià)：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分膝關(guān)節(jié)伸與屈的關(guān)系處理：保證伸膝功能大于屈膝功能伸膝

6、不良可造成術(shù)后應(yīng)力集中，膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹；長(zhǎng)期假體松動(dòng)。 屈膝度數(shù)不同影響也不同：0100：不能下蹲及騎車(chē)090：雙側(cè)：可以坐椅子，不能獨(dú)立站起 單側(cè)：站起無(wú)影響伸屈功能訓(xùn)練的恢復(fù)時(shí)間：要求8-12周內(nèi)完成超過(guò)12周，失去恢復(fù)機(jī)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)后2天拔除引流管后，伸膝鍛煉： （主要：股四頭肌鍛煉）訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)后3天：CPM鍛煉，3040開(kāi)始根據(jù)情況:術(shù)后7-8天達(dá)到90 術(shù)后10-12天100訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)后3天下地： 負(fù)重，扶拐站立訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)后1周扶拐行走；術(shù)后2周騎車(chē)訓(xùn)練 2013年，關(guān)節(jié)病區(qū)一共開(kāi)展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）51例，其中男性23例，女性28例，最大年齡86歲，最小年齡53歲，平均年齡6