腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)治療(病例與分析)課件

1、腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)治療病例與分析課程目標(biāo)在該課件學(xué)習(xí)結(jié)束后，您應(yīng)該掌握：腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)常用評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)療法的作用及常用方法常用物理療法及禁忌癥互動(dòng)病例及解析互動(dòng)病例1 王女士，40歲，4年前因腰4-5椎間盤突出接受了手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍，平時(shí)無(wú)鍛煉的習(xí)慣。近3個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)腰不能負(fù)重，不能久坐或久站，每行走2小時(shí)左右會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹痛，無(wú)下肢放射性痛，平臥后可緩解，夜間無(wú)不適。CT檢查未發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出。首先你認(rèn)為患者還應(yīng)該做何檢查？腰椎X光片 腰椎功能評(píng)定 二者都需要 請(qǐng)思考答 案正確選擇：C解 析A.腰椎X光片解析：腰椎X光檢查不僅能了解內(nèi)固定金屬是否有異常發(fā)生，還能

2、觀察相鄰椎體的穩(wěn)定性、腰椎生理曲線有否異常等現(xiàn)象。該患者CT檢查已經(jīng)排除了癥狀由椎間盤突出引起，而患者術(shù)后無(wú)腰腹肌鍛煉的習(xí)慣，因此患者的癥狀有可能由腰肌無(wú)力導(dǎo)致椎體不穩(wěn)或側(cè)彎。解 析B.腰椎功能評(píng)定 解析：腰椎功能評(píng)定包括腰椎的生理曲線、腰及腹肌張力和肌力、腰椎壓痛點(diǎn)、坐骨神經(jīng)走向壓痛點(diǎn)、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、站立的姿勢(shì)、行走步態(tài)及平衡等。通過(guò)評(píng)定發(fā)現(xiàn)患者腰痛的原因所在。 學(xué)習(xí)點(diǎn) 一腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)測(cè)定測(cè)量患者直立和彎腰后的第七頸椎至第一骶椎的脊柱長(zhǎng)度。此方法可能是該運(yùn)動(dòng)最精確的測(cè)量方法。一個(gè)正常成年人脊柱前屈后所增加的平均長(zhǎng)度為1.6cm，但是如果患者直背彎腰的話，在長(zhǎng)度方面將不會(huì)有任

3、何變化。學(xué)習(xí)點(diǎn) 二姿勢(shì)與肌肉的運(yùn)動(dòng)鏈胸腔向右側(cè)移骨盆向左側(cè)移肌肉無(wú)力運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)Ш庾藙?shì)異常解 析C.二者都需要 解析：康復(fù)功能評(píng)定決定康復(fù)治療的手段，同時(shí)可判斷康復(fù)治療的效果；X光攝片作為腰椎康復(fù)功能評(píng)定的客觀指標(biāo)必不可少。該患者有腰椎手術(shù)史，同時(shí)長(zhǎng)期佩戴腰圍，應(yīng)考慮為腰肌的廢用導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)或腰椎側(cè)彎，X光正位片可判斷側(cè)彎，斜位片和矢狀面的MRI可用來(lái)診斷腰椎滑脫?；颊哂薪饘賰?nèi)固定物，禁做MRI，因此只能做X光檢查。實(shí)踐提示 1.當(dāng)這樣的腰痛患者由骨科醫(yī)生轉(zhuǎn)介來(lái)以后，你通過(guò)常規(guī)的康復(fù)評(píng)定發(fā)現(xiàn)有腰椎排列紊亂的可能時(shí)，應(yīng)選擇腰椎X光檢查以進(jìn)一步證實(shí)你的臨床判斷。 2.本案例患者腰椎術(shù)后一直缺乏腰腹肌鍛

4、煉，同時(shí)又長(zhǎng)期依賴腰圍而加重了腰腹肌的廢用。因此，對(duì)脊柱術(shù)后無(wú)明顯功能障礙的患者而言，應(yīng)及時(shí)給予術(shù)后的康復(fù)治療和宣教。學(xué)習(xí)要點(diǎn)腰椎術(shù)后的患者應(yīng)盡早在康復(fù)治療師的幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，避免后期并發(fā)癥的出現(xiàn)?；?dòng)病例2 續(xù)病例1，王女士經(jīng)X光檢查發(fā)現(xiàn)“腰椎左側(cè)凸”?？祻?fù)評(píng)估：右側(cè)髂嵴較左側(cè)高，右腰肌緊，徒手肌力測(cè)定腰肌和腹肌均3級(jí)，脊柱ROM測(cè)量差值1cm。主要問(wèn)題：腰腹肌無(wú)力。你應(yīng)該選擇下列哪種康復(fù)治療技術(shù)？肌肉訓(xùn)練技術(shù) Bobath技術(shù)高頻電治療 請(qǐng)思考答 案正確答案：A解 析A.肌肉訓(xùn)練技術(shù)解析：肌肉在脊柱的穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要的作用，而肌力訓(xùn)練是不可替代的重要治療手段。首先進(jìn)行脊柱的靜

5、態(tài)肌力訓(xùn)練，包括保持脊柱的中立位而進(jìn)行盆底肌、腹橫肌的收縮練習(xí)，腰椎屈肌和伸肌的等長(zhǎng)練習(xí)；然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)肌力訓(xùn)練，包括在各種姿勢(shì)的變換中維持脊柱的中立位，在四肢的抗阻中維持脊柱的中立位，腰椎屈肌和伸肌的等張抗阻訓(xùn)練等。 解 析B.Bobath技術(shù)解析：此技術(shù)常用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，一般不用于治療骨科疾病的康復(fù)患者。解 析C.高頻電治療 解析：因患者腰椎有金屬內(nèi)固定物，禁做高頻電治療。一般選用中/低頻電刺激（避開(kāi)金屬區(qū)），不僅能增強(qiáng)肌力而且可預(yù)防肌肉萎縮，消除纖維粘連。實(shí)踐提示 1.在進(jìn)行脊柱的肌力訓(xùn)練時(shí)，保持脊柱的中立位姿勢(shì)非常重要，尤其是在脊柱術(shù)后的早期肌力訓(xùn)練中

6、。 2.肌力訓(xùn)練每天1次或隔日1次。 3.可配合適當(dāng)?shù)奈锢硪蜃釉鰪?qiáng)肌力和預(yù)防肌萎縮。學(xué)習(xí)要點(diǎn) 在腰椎手術(shù)之后，康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)功能，此時(shí)運(yùn)動(dòng)療法成為不可替代的治療手段。通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到脊柱最佳的穩(wěn)定性和活動(dòng)性，也是預(yù)防腰痛復(fù)發(fā)的有效手段。互動(dòng)病例3 李先生，38歲，腰椎間盤摘除內(nèi)固定術(shù)后一個(gè)月，左側(cè)臀部疼痛，臥床翻身時(shí)明顯，坐或走不知在什么時(shí)候姿勢(shì)不對(duì)就疼。X光檢查內(nèi)固定無(wú)移位。查體：左側(cè)臀部較右側(cè)稍高，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，兩側(cè)腰肌張力不等，請(qǐng)問(wèn)可能的原因及主要治療方法？骶髂關(guān)節(jié)炎，口服非甾體類消炎藥運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)Ш庵录怪c骨盆結(jié)構(gòu)不平衡，運(yùn)動(dòng)療法 建議到上一級(jí)醫(yī)院就診 請(qǐng)思考答 案正確答案：B解

7、 析A.骶髂關(guān)節(jié)炎，口服非甾體類消炎藥解析： “4”字試驗(yàn)陽(yáng)性一般與髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)，檢查時(shí)固定好骨盆可以初步區(qū)分二者。本案患者脊柱術(shù)后1月，已下床行走，可能與肌肉失衡有關(guān)，因此，僅口服消炎鎮(zhèn)痛藥會(huì)無(wú)效。解 析B.運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)Ш庵录怪c骨盆結(jié)構(gòu)不平衡，運(yùn)動(dòng)療法解析：腰椎術(shù)后脊柱兩側(cè)的肌力需要重新平衡。過(guò)早的無(wú)支撐下站立和行走，使兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的受力不均衡，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)逐漸“錯(cuò)位”從而引起疼痛。運(yùn)動(dòng)療法可糾正肌力的不平衡。解 析C.建議到上一級(jí)醫(yī)院就診 解析：患者已進(jìn)行了腰椎的X光檢查，根據(jù)康復(fù)評(píng)定可給予針對(duì)性的康復(fù)治療。若半月后癥狀無(wú)明顯改善，可再考慮轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)的診療。 實(shí)踐提示

8、你應(yīng)該建議李先生以臥床休息加腰腹肌肌力訓(xùn)練為主，暫時(shí)減少下床行走的時(shí)間。2周后在支具的保護(hù)下行走。 肌力訓(xùn)練中無(wú)論是等長(zhǎng)還是等張訓(xùn)練均要保持脊柱的中立位。學(xué)習(xí)要點(diǎn)腰椎術(shù)后應(yīng)穿戴胸腰支具下床行走。根據(jù)手術(shù)的方式?jīng)Q定下床行走的時(shí)間。2. 人體運(yùn)動(dòng)鏈的平衡對(duì)脊柱穩(wěn)定性的作用?；?dòng)病例4 吳女士，41歲，腰椎間盤摘除術(shù)后1周。腰部酸痛，翻身稍困難，食欲及大小便正常?？祻?fù)功能評(píng)定：腰椎兩側(cè)肌肉有壓痛，直腿抬高左側(cè)/右側(cè)30/60，下肢肌力4級(jí)以上。你認(rèn)為患者此時(shí)的康復(fù)治療最佳方案是哪一種？A.低頻、超聲、運(yùn)動(dòng)療法B.磁熱振、中頻、運(yùn)動(dòng)療法C.微波、超聲、肌力訓(xùn)練請(qǐng)思考答 案正確答案：A解 析A.低頻、超

9、聲、運(yùn)動(dòng)療法解析： 低頻中經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法可通過(guò)皮膚將特的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。 超聲波的機(jī)械振動(dòng)作用于人體時(shí)引起細(xì)微的按摩效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)以及多種理化效應(yīng)從而產(chǎn)生治療作用。 運(yùn)動(dòng)療法中的牽伸技術(shù)和肌力訓(xùn)練技術(shù)可提高腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韌性，保持正常的功能狀態(tài)。 解 析B.磁熱振、中頻、運(yùn)動(dòng)療法解析：磁場(chǎng)具有鎮(zhèn)痛、消炎、改善睡眠等作用，但禁置于有金屬的部位。解 析C.微波、超聲、肌力訓(xùn)練解析：微波具有消炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能等作用，但禁止局部有金屬異物。實(shí)踐提示 腰椎間盤摘除術(shù)后的患者通常具有殘余的神經(jīng)痛癥狀，及時(shí)的給予物理治療可減輕術(shù)后的疼

10、痛及促進(jìn)傷口的愈合。腰腹肌和下肢肌肌力的訓(xùn)練可促進(jìn)患者早日恢復(fù)功能。學(xué)習(xí)要點(diǎn)物理治療常作為脊柱術(shù)后的康復(fù)治療手段之一。對(duì)于有金屬內(nèi)置物的局部，磁場(chǎng)療法、高頻療法等禁用?；?dòng)病例5 薛女士，58歲，腰椎間盤摘除和抗震減壓術(shù)后兩年，總感覺(jué)身體懶散不得勁，也不知道如何鍛煉。查體發(fā)現(xiàn)：腰椎生理曲線變直，椎旁無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)定0.5cm，雙側(cè)下肢感覺(jué)正常，肌力正常。你認(rèn)為何種運(yùn)動(dòng)療法適合該患者？A. Williams體操B. Mckenzie方法C. 兩種方法結(jié)合運(yùn)用請(qǐng)思考答 案正確答案：C解 析A. Williams體操解析： Williams體操的主要?jiǎng)幼魇茄档那凸桥璧?/p>

11、后傾練習(xí)。通過(guò)腰椎的屈曲運(yùn)動(dòng)和骨盆的后傾運(yùn)動(dòng)，降低了小關(guān)節(jié)的負(fù)荷，牽伸了腰部和膝部的伸肌，強(qiáng)化了腹肌和臀肌，增大了椎間孔。軀干屈肌練習(xí)（ Williams體操）解 析B. Mckenzie方法解析： Mckenzie方法常被認(rèn)為是腰椎伸展的方法。腰椎伸展運(yùn)動(dòng)能夠降低纖維環(huán)后部的張力，降低椎間盤的壓力，通過(guò)髓核向前移動(dòng)，降低了神經(jīng)根的張力。軀干伸肌練習(xí)解 析C. 兩種方法結(jié)合運(yùn)用解析： Williams體操和Mckenzie方法是治療下背痛非常著名的運(yùn)動(dòng)方法。但籠統(tǒng)地說(shuō)哪一種方法更有效目前還不能得到公認(rèn)，臨床工作中常以患者的個(gè)體化臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合兩種方法，選擇患者特異性的最佳運(yùn)動(dòng)方案，即運(yùn)動(dòng)后疼痛明顯減輕或消失，同時(shí)各方向脊柱活動(dòng)度明顯改善。實(shí)踐提示患者腰椎術(shù)后2年，需通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)牽伸脊柱的韌帶