口腔頜面部感染患者的護理課件

1、口腔頜面部感染患者的護理一、冠周炎二、頜面部間隙感染三、頜骨骨髓炎四、案例評析一、冠周炎【冠周炎】（pericoronitis）是指發(fā)生在第3磨牙冠周圍軟組織的炎癥，又稱智齒冠周炎。臨床上以下頜第3磨牙較多見，上頜第3磨牙發(fā)生率較低，癥狀較輕且并發(fā)癥較少，多發(fā)生于1825歲，是口腔科的常見病和多發(fā)病。第3磨牙冠周袋形成和細菌感染，是智齒冠周炎發(fā)生的主要病因，其中阻生是根本原因。 臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為急性炎癥過程。初期全身無明顯反應，僅感患側磨牙后區(qū)腫脹不適，偶有輕微疼痛。當炎癥加重時，局部呈自發(fā)性跳痛并可反射至耳顳區(qū)，炎癥波及咀嚼肌則可出不同程度的開口受限。炎癥繼續(xù)發(fā)展，全身癥狀漸明顯，可出現(xiàn)發(fā)熱

2、、畏寒、頭痛等癥狀?？谇粰z查：下頜智齒萌出不全，冠周軟組織紅腫、糜爛觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠，常有膿性分泌物溢出，有時形成冠周膿腫。嚴重者感染向鄰近組織擴散，患側頜下淋巴結腫大、觸痛。 護理問題疼痛 口腔頜面部疼痛與冠周炎癥有關。潛在并發(fā)癥：頜面部間隙感染。治療原則 急性期消炎、鎮(zhèn)痛、引流、防止感染擴散；炎癥消退后及時處理病灶牙及覆蓋的牙齦組織。護理措施1. 一般護理（1）適當休息，避免過度勞累。（2）保持口腔清潔，用高滲溫鹽水或含漱劑漱口，每日數(shù)次。（3）進食流質飲食，忌刺激性食物，戒煙戒酒。2. 心理護理3. 治療和用藥護理（1）協(xié)助醫(yī)生對冠周炎盲袋用3%過氧化氫液和生理鹽水

3、反復沖洗，直到溢出液清亮為止，拭干患部將碘酚或碘甘油送入盲袋內(nèi)，每日1次。（2）對有足夠萌出位置且牙位正常的智齒，協(xié)助醫(yī)生在局麻下切除智齒冠周齦瓣，以消除盲袋。（3）膿腫形成時協(xié)助醫(yī)生切開引流，遵醫(yī)囑給予抗生素。4.健康指導 講解冠周炎的發(fā)病原因及早期治療的重要性；對無保留價值的阻生牙病灶牙及早拔除，以免復發(fā)。二、頜面部間隙感染 【頜面部間隙感染】是指在口腔、頜面及頸上部各潛在性筋膜間隙中所發(fā)生的細菌性炎癥的總稱?？谇活M面部間隙感染均為繼發(fā)性，感染可局限于一個間隙，也可波及相鄰多個間隙，從而形成彌漫性蜂窩織炎或膿腫。 病因及發(fā)病機制 常見于牙源性感染，如：下頜第3磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓

4、炎等；其次是腺源性感染擴散所致，多見于幼兒；損傷性、血源性及醫(yī)源性感染較少見，病原菌以葡萄球菌和鏈球菌為主，多為混合感染，厭氧菌感染較少臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)急性炎癥過程，根據(jù)感染的性質、途徑和部位不同而表現(xiàn)不同。（1）一般局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙，重者高熱、寒戰(zhàn)。（2）因感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)。如：咀嚼肌受累，可出現(xiàn)張口受限、進食困難；炎癥侵及喉頭、咽旁、口底可引起局部水腫，使咽腔縮小或壓迫氣管，或致舌體抬高后退，造成不同程度的呼吸和吞咽困難；腐敗壞死性感染者局部紅、熱不明顯，但有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，全身中毒癥狀嚴重，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；淺層間隙感染者炎癥局限時可捫及波動感

5、；深層間隙感染者則局部有凹陷性水腫及壓痛點。 護理問題疼痛：頜面部疼痛 與炎癥有關。有窒息的危險 與腫脹導致咽腔縮小或壓迫氣管有關。護理措施1. 一般護理 (1) 提供安靜舒適的環(huán)境，讓患者充分休息。 (2) 給予高營養(yǎng)易消化的流質飲食，張口受限者采取吸管進食。（3）囑其病情輕者用溫鹽水或漱口液漱口，重者進行口腔護理，用3%過氧化氫液清洗。2. 心理護理3. 治療和用藥護理（1）注意保持局部清潔，急性期膿腫尚未形成時，可局部外敷中成藥六合丹、抑陽散、金黃散等。（2）感染性病灶已化膿并形成膿腫或膿腫形成且引流不暢時，進行膿腫切開擴大引流術。（3）遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗生素等，對于病情嚴重者

6、遵醫(yī)囑給予全身支持療法、輸血、輸液、維持電解質平衡等。護理措施（4）如腫脹嚴重引起呼吸困難者，遵醫(yī)囑備好氣管切開術所必需的物品。（5）體溫過高時進行降溫處理，如頭部濕敷、酒精擦浴等。（6）密切觀察患者生命體征的變化，特別是收縮壓的變化是顱內(nèi)感染的先兆，要早發(fā)現(xiàn)、早治療。兒童高熱時防止發(fā)生驚厥、抽搐等。4.健康指導（1）向患者介紹口腔頜面部的解剖結構特點及重要性，使其認識口腔頜面部感染的危害性。（2）指導患者進行自我護理，如口腔衛(wèi)生、進食方式、局部創(chuàng)口的自我保護、預防感染的措施等。（3）感染控制后，囑患者及時處理病灶牙，對不能保留的患牙應盡早拔除。三、頜骨骨髓炎 【頜骨骨髓炎】（osteomye

7、litis of the jaws）是指頜骨全部骨組織包括骨膜、骨質、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥。化膿性頜骨骨髓炎多發(fā)生于青壯年，約占各類頜骨骨髓炎的90%，主要發(fā)生下頜骨。嬰幼兒以上頜骨多見頜骨骨髓炎以牙源性感染最多見，病原菌主要為金黃色葡萄球菌及其他化膿菌，常見混合性細菌感染。臨床表現(xiàn) 根據(jù)感染的病變特點，臨床上將化膿性骨髓炎分為：中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎兩種類型。（1）中央性頜骨骨髓炎：指病變始發(fā)于頜骨中央的骨松質和骨髓，以后再由頜骨中央向外擴散，累及骨密質及骨膜。多發(fā)生于下頜骨，分為急性期與慢性期。急性期起病急，全身癥狀重，有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退、嗜睡等，早期通常有四

8、個特點：深部劇烈疼痛；間歇性高熱；顏神經(jīng)分布區(qū)異常或麻木；有明顯病因。（2）邊緣性頜骨骨髓炎：指炎癥繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的髓質外板的炎癥性病變，然后累及骨髓腔，多見于青年人，好發(fā)于下頜支及下頜角部，主要為牙源性感染， 護理問題體溫過高 與感染有關。疼痛：牙痛 與炎癥有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與感染使機體消耗增加、攝入不足有關。治療原則 急性期一全身應用抗生素，局部切開引流或拔除松動牙；貧血者，除一般支持治療外，還應小量輸血，增強機體抵抗力。慢性期應以死骨刮除術及病灶牙拔除為主。護理措施1一般護理（1）為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證足夠的休息及睡眠。（2）進食營養(yǎng)豐富的流質或軟食，高熱

9、失水者多飲水。（3）盡量少說話，避免不良刺激，提高機體抵抗力。2心理護理3治療和用藥護理（1）遵醫(yī)囑給予抗生素，高熱失水者給予靜脈補液，維持水電解質平衡（2）需要手術治療者，按手術常規(guī)進行護理。（3）對病理性骨折或摘除死者骨術后用鋼絲或夾板固定頜骨的患者，可采用加壓沖洗法，即用溫生理鹽水或1：5000呋喃西林深液，將沖洗頭放入口內(nèi)，邊沖洗邊用吸引器吸出沖洗液，以達到徹底清潔口腔的目的.（4）為加速創(chuàng)口愈合，改善局部血運及張口度，術后患者可進行理療及熱敷。對進行引流者觀察其引注量及膿液性質。4.健康指導 指導患者于結扎絲及夾板去除后，練習張閉口運動，直至功能恢復。四、案例評析 患者，男性，65歲，因右下頜牙痛半月，右側眼下、鼻側腫脹三天而就診，患者呈急性面容，表情淡漠。查：T40 ，P120次/分，R28次/分，Bp85/55mmHg，右側下頜第三磨牙遠中深齲，探（-），叩（+），松動（-），前庭溝腫脹變淺，同側鼻側、眶下區(qū)腫脹明顯，局部皮溫增高，壓痛和波動感存在