齊魯醫(yī)學創(chuàng)傷后病人的急救

1、創(chuàng)傷后的急救和護理 2021/10/23 星期六1一、概 述隨著生活現(xiàn)代化進程的加快，致傷因素和以前相比有所改變，創(chuàng)傷的發(fā)生率也逐年增高成為我國城市致死因素排名第五位，農(nóng)村排名第四位急診科60%以上為創(chuàng)傷病人2021/10/23 星期六2概述創(chuàng)傷的定義廣義的創(chuàng)傷：指機體受到外界某種物理性、化學性、生物性致傷因素作用后引起人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞狹義的創(chuàng)傷：指機械能量作用人體造成的機體結(jié)構(gòu)完整性破壞2021/10/23 星期六3概述創(chuàng)傷的特點現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點嚴重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會導致失血性休克甚至死亡 嚴重的顱腦損傷（腦出血和腦疝）

2、、胸部外傷（血氣胸和心臟外傷）、脊髓損傷救治不及時都有可能導致生命危險2021/10/23 星期六4二、創(chuàng)傷救護的要求和重要性創(chuàng)傷的救護要求快速、正確、有效正確的救護能夠挽救傷病員的生命。如果沒有 密切觀察病情、處理不當則會加重病情、造成不必要的損失甚至有生命危險 因此普及創(chuàng)傷救護知識和急救技術(shù)是十分必要的2021/10/23 星期六5三、創(chuàng)傷常見原因及特點 （一）、交通事故 占創(chuàng)傷的首要位置。以高能創(chuàng)傷為特點，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、開放傷等嚴重損傷（二）、墜落 墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷。可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷和肝脾破裂2021/10/23 星期六6三、創(chuàng)傷常

3、見原因及特點 （三）、機械損傷 以絞傷、擠壓傷為主，常導致單側(cè)肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷、 血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折（四）、銳器 傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，腹部銳器傷可致內(nèi)臟或大血管損傷。出血嚴重2021/10/23 星期六7三、創(chuàng)傷常見原因及特點 （五）、跌倒 常見于老年人，造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱壓縮骨折。青壯年嚴重跌傷也可造成骨折（六）、火器 爆炸 火器傷少見，一般為外口小且傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為貫通傷，入口傷小，出口傷嚴重。爆炸傷創(chuàng)面多廣泛，為燒傷2021/10/23 星期六8四、創(chuàng)傷主要類型1.閉合性損傷：鈍器傷、挫傷、皮擦傷、跌傷和撞傷，受傷處腫

4、脹、青紫，可伴有骨折和內(nèi)臟損傷2.開放性損傷：皮擦傷、銳器傷-切割傷、刀砍傷、刺傷 剪創(chuàng)傷、 火器傷-槍彈傷、爆炸傷以及撕脫傷和撕裂傷。皮膚粘膜完整性破壞，體表有傷口，感染幾率較大，如有大動脈損傷，短期內(nèi)會出現(xiàn)休克2021/10/23 星期六9四、主要類型3. 多發(fā)傷：同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損失嚴重，死亡率高4.復合傷：是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷了解創(chuàng)傷分類可以了解其性質(zhì)和嚴重程度，做出正確判斷和急救措施 2021/10/23 星期六10按傷情分類輕傷：沒有生命危險，無需特殊處理重傷：暫時

5、沒有什么危險，病人生命體征穩(wěn)定，力爭在傷后12小時內(nèi)處理危重傷：有生命危險，需緊急處理 （收縮壓120/分和呼吸頻率30次/分；頭、胸和腹部或腹股溝貫通傷；意識喪失或意識不清；腕或踝以上創(chuàng)傷性離斷；連枷胸；兩處或兩處以上長骨骨折；3米以上墜落傷2021/10/23 星期六11五、救護目的1、維持生命：一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇2、減少出血，防止休克：在包扎止血的同時注意及時補充血容量3、固定骨折：骨折的固定減少了骨折端對神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時還可以緩解疼痛4、防止并發(fā)癥的出現(xiàn)2021/10/23 星期六12六、急救原則創(chuàng)傷程度不同，急救時根據(jù)條件和傷情采取不同措施全面了解

6、、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護和患者安全先搶救生命，對呼吸心跳驟停者首先進行心肺復蘇先檢查傷情，迅速有效包扎止血2021/10/23 星期六13六、急救原則優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口先固定頸部，然后固定四肢操作迅速、準確，動作輕巧，防止損傷進一步加重盡可能佩戴個人防護用品，注意做好自我保護2021/10/23 星期六14七、創(chuàng)傷急救措施2011“西湖災難與創(chuàng)傷急救國際論壇”提出，在一個小時內(nèi)進行有效的自救，可以讓患者提高之后的康復率開放性創(chuàng)傷首先包扎止血。骨折病人給予固定制動建立靜脈通路，盡量在上肢穿刺呼吸困難者吸氧，必要時建立人工氣道。血、氣胸病人及早

7、進行胸腔閉式引流在沒有明確病因情況下，禁止使用止痛劑2021/10/23 星期六15七、急救措施密切觀察病人生命體征。留置導尿者觀察尿量及其顏色顱腦損傷病人，頭偏向一側(cè)。防止誤吸遵醫(yī)囑留取各項標本，及時送檢并追回結(jié)果心跳呼吸停止者即刻進行CPR2021/10/23 星期六16（一）頸部損傷1、頸部大血管出血無菌紗布填塞止血， 然后將健側(cè)的上肢上舉過頭做為支架， 施行單側(cè)加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎）2、保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）2021/10/23 星期六17（一）頸部損傷 3、頸托固定：在頸部前、后方分別放一塊固定材料或頸托半托圍繞頸部4、頭頸臨時固定：急救時可在頸部兩側(cè)用枕頭或沙袋暫時固

8、定，頸后墊軟枕2021/10/23 星期六18一、局部表現(xiàn) 1、骨折的專有體征： 畸形 反?；顒?骨擦音 / 骨擦感 2、一般癥狀： 疼痛壓痛 腫脹瘀斑 功能障礙（二）骨折的現(xiàn)場搶救2021/10/23 星期六19（一）初步簡單檢查搶救生命 除有生命危險，如面臨爆炸、起火、有毒氣體、淹溺等，均應就地搶救 出血止血 休克 抗休克 昏迷 保證呼吸道通暢 腫脹明顯剪開袖子褲筒 疑有骨折都應按骨折處理 （二）骨折的現(xiàn)場搶救2021/10/23 星期六20（二）傷口包扎 繃帶、 三角巾、毛巾、頭巾、手帕、衣 服、領(lǐng)帶等 目的：保護傷口減少傷口感染和再損傷 止血、減輕腫脹 要求：快 準 輕 牢2021/1

9、0/23 星期六21包扎注意事項簡單清創(chuàng)蓋敷料包扎勿觸傷口以免加重疼痛、出血、污染松緊適宜過緊影響血運，過松易致敷料脫落或移動 功能位置由遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流忌在傷口上、骨隆突處打結(jié)，應在肢體外側(cè)面2021/10/23 星期六22（三）妥善固定 目的: 防止對血管、神經(jīng)、臟器的損傷 減輕疼痛、預防休克 扶托肢體、舒適安全，便于運送 方法: 超過骨折端上下關(guān)節(jié) 緊急就地取材，如樹枝、木棍等 紗布毛巾、衣物、繃帶和三角巾等 將上肢與胸壁、下肢與對側(cè)健肢固定在一起2021/10/23 星期六23 不要盲目復位，以免加重損傷 外露傷口骨折斷端禁止送回傷口內(nèi) 松緊適宜不影響血運，又能固

10、定為度 指（趾）外露便以觀察血液循環(huán) 功能位置固定注意事項2021/10/23 星期六24固定注意事項 夾板不可與皮膚直接接觸 在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應加襯墊，夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合避免不必要的搬動與強性活動2021/10/23 星期六25骨折臨時固定法1、鎖骨骨折用毛巾敷料墊于兩腋前上方，兩肩呈 “8” 字形固定如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂懸兜在胸前，限制上肢活動即可2021/10/23 星期六26骨折臨時固定法2、肱骨骨折用長、短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，

11、固定于胸前2021/10/23 星期六27骨折臨時固定法3、前臂骨折協(xié)助患者屈肘90度，拇指向上。取兩塊合適的夾板， 其長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度, 分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，用繃帶固定三角巾將前臂懸吊于胸前, 呈功能位2021/10/23 星期六284、 大腿骨折取一長夾板放在傷腿的外側(cè)，長度自足跟至腰部或腋窩部另用一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定骨折臨時固定法2021/10/23 星期六29骨折臨時固定法5、小腿骨折取長短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，用繃帶固定緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側(cè)肢

12、體與傷肢分段固定一起在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲2021/10/23 星期六30骨折臨時固定法6、脊柱骨折仰臥 / 俯臥于硬板 / 硬質(zhì)擔架上，腰不能彎曲必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上2021/10/23 星期六31 7、骨盆損傷用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎， 仰臥于硬板或硬質(zhì)擔架上，膝下加墊使之微屈骨折臨時固定法2021/10/23 星期六328、踝關(guān)節(jié)扭傷五項原則簡稱為P.R.I.C.E：1.保護(Protection) 2.休息(Rest) 減少疼痛、出血、腫脹 并防止傷勢惡化 骨折臨時固定法2021/10/23 星期六33骨折臨時固定法3.

13、冰敷(Icing) 20-30分鐘/3-4小時（可以緩解腫脹）48h后改為熱敷4.壓迫(Compression) 在關(guān)節(jié)周圍包一層厚棉花， 外用繃帶/ 彈性繃帶包扎，可減輕腫脹5.抬高(Elevation) （利于靜脈回流）2021/10/23 星期六34* 傷口暴露 重度損傷：剪、撕 一般損傷：單 側(cè) 健傷 兩 側(cè) 輕重* 傷口包扎 保護傷口、止血、 固 定敷料（四）傷口的現(xiàn)場處理2021/10/23 星期六35* 注意事項 勿用污染物品接觸傷口 禁用碘酊涂擦傷口 禁用非消毒水沖傷口 鋼筋、木棍不可拔出傷口（四）傷口的現(xiàn)場處理2021/10/23 星期六361、斷肢處理 勿強行拉出、停機拆開

14、 取出，冷藏保護（五）斷肢（指）的現(xiàn)場處理2、創(chuàng)面處理 包扎、止血、固定（不完全）3、迅速送院 力爭 6 h 內(nèi)再植 *手足 36h 內(nèi), 指（趾）可適當延長 * 高位斷肢常溫下 6 h 不宜再植2021/10/23 星期六37（六）常用的搬運法 危重傷員經(jīng)過初步處理后，要根據(jù)傷情選擇適當?shù)陌徇\方法和工具目的：及時、迅速轉(zhuǎn)運傷員、防止再次受傷、有利于安全運送2021/10/23 星期六38（六）常用的搬運法1、單人搬運法（1） 抱持法：傷者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱住傷員腰背部，另一手肘部托部大腿（2） 背法：將傷者雙上肢拉向急救者胸部，前胸緊貼后背，傷者屈髖屈脖，急救者雙手的前臂托住傷

15、者大腿中部（3） 馱法：將傷員掮在肩上，其軀干繞頸部，同時牽住其下垂之上肢2021/10/23 星期六39（六）常用的搬運法2、雙人搬運法（1） 椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅狀（2） 轎杠式：急救者二人四手臂交叉（3） 拉車式：一急救者抱住傷員雙腳，另一則雙手從腋下抱住傷員（4） 椅式搬運法：將傷員放在坐椅以搬運（5） 平抬法：兩位急救者雙手平抱傷員胸背部及臀部、下肢2021/10/23 星期六40（六）常用的搬運法3、擔架搬運法將傷員足前頭后放在擔架上1）、顱腦損傷：患者應取側(cè)臥或半俯臥位，以保持呼吸道通暢，固定頭部以防震動。2021/10/23 星期六41（六）常用的搬運法2）、脊柱