亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療96例重型顱腦損傷的療效

1、亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療96例重型顱腦損傷的療效石瑞成 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市 014010摘要 目的：探討亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床療效及預(yù)后的影響。方法：將96例重型顱腦損傷患者(GCS8分)隨機(jī)分為亞低溫治療組、神經(jīng)節(jié)苷脂治療組和聯(lián)合組，每組各32例。亞低溫組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫治療；神經(jīng)節(jié)苷脂治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂100mg/d；聯(lián)合組將亞低溫和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合應(yīng)用，治療效果以治療6個(gè)月時(shí)GCS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：聯(lián)合治療組的病死率低于亞低溫治療組和神經(jīng)節(jié)苷脂治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)；重殘率亦低于亞低

2、溫治療組和神經(jīng)節(jié)苷脂治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)；聯(lián)合治療組的總有效率優(yōu)于亞低溫治療組和神經(jīng)節(jié)苷脂治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P0.01）。結(jié)論：亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂可以提高重型顱腦損傷患者的療效，具有改善腦損傷患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 腦損傷；亞低溫； 神經(jīng)節(jié)苷脂；療效The study on the treatment efficacy of GM1 combined with mild hypothermia on 96 cases with severe brain damageShi Rui-chengBaotou Medical Col

3、lege, Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital, Inner Mongolia Baotou 014010Abstract Objective :To explore the treatment efficacy of GM1 combined with mild hypothermia on severe brain damageMethods 96 patients with severe head injury patients (GCS 8 points) were randomly divided into th

4、e mild hypothermia treatment group, ganglioside treatment group and combination group, n = 32 cases. Treatment of mild hypothermia group was given mild hypothermia on the basis of conventional treatment; ganglioside treatment group was given ganglioside 100mg / d on the basis of conventional treatme

5、nt; the combination group was given mild hypothermia and ganglioside treatment on the basis of conventional treatment GCS score was evaluated at 6 months to explore the treatment efficacy.Result Mortality rate is lower in combination group than hypothermia group and ganglioside group, the difference

6、 was statistically significant (P 0.05); severe disability rate is lower than the hypothermia group and ganglioside treatment group, the difference was statistically significant (P 0.05); the total efficacy of combination group was more effective than hypothermia group and ganglioside group, the dif

7、ference was statistically significant, (P 0.05)。12 方法：三組均給予吸氧、止血、脫水、預(yù)防感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，亞低溫組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)采用半導(dǎo)體降溫毯降溫，同時(shí)肌肉注射氯丙嗪和異丙嗪50mg，隨后將氯丙嗪和異丙嗪各50mg加入生理鹽水50ml用微泵維持，必要時(shí)于雙側(cè)腹股溝和腋區(qū)加用冰袋，使肛溫在3-6h降至33-35，維持2-6d，一般顱內(nèi)壓正常24小時(shí)后逐漸復(fù)溫，每4小時(shí)復(fù)溫1至使肛溫逐漸升至37左右。對(duì)GCS評(píng)分5分患者常規(guī)行氣管切開和呼吸機(jī)輔助呼吸；神經(jīng)節(jié)苷脂治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)

8、苷脂100mg/d靜脈滴注,連用2周后改為維持量20-40mg/d,連用4-6周；聯(lián)合組將亞低溫和神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合應(yīng)用。 96例患者均采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖、呼吸、血壓、心率和血氧飽和度，開顱病人采用顱腦內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)和腎功，并作療效判定。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1療效評(píng)價(jià)根據(jù)傷后6個(gè)月GCS評(píng)分法判定療效結(jié)果分為預(yù)后良好，中、重殘，植物生存和死亡。總有效率等于預(yù)后良好+輕、中、重殘。預(yù)后良好：能正常生活；輕殘：生活基本自理；中、重殘：意識(shí)清楚，生活不能自理。本

9、研究治療結(jié)果顯示:聯(lián)合治療組的病死率低于亞低溫治療組和神經(jīng)節(jié)苷脂治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05)；重殘率亦低于亞低溫治療組和神經(jīng)節(jié)苷脂治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05);聯(lián)合治療組的總有效率優(yōu)于亞低溫治療組和神經(jīng)節(jié)苷脂治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（ P0.05（見表2）。 表2 三組并發(fā)癥比較組別 電解質(zhì)紊亂 肺部感染 泌尿系感染 心律不齊 合計(jì) 并發(fā)癥發(fā)生率亞低溫治療組 9 5 2 3 19 59.37神經(jīng)節(jié)苷脂組 7 6 4 5 22 68.75聯(lián)合組 8 6 3 4 21 65.62 三組并發(fā)癥比較，均P0.053討論重型顱腦損傷病人，由于腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷，再加上腦缺氧、腦出血、

10、腦水腫等一系列繼發(fā)性損傷導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，其致殘率和死亡率都很高 5。而亞低溫腦綜合治療能迅速減緩機(jī)體重要臟器尤其是腦細(xì)胞的代謝，減少腦組織細(xì)胞耗氧量，維持正常的腦血流和細(xì)胞能量代謝，減少腦組織乳酸堆積，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓，改善缺血后低灌注及防止過(guò)度灌注損傷，抑制內(nèi)源性有害因子的生成和釋放，阻斷鈣超載對(duì)神經(jīng)元的毒性作用，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)，從而為搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。近年來(lái)，大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用均證明亞低溫對(duì)重癥顱腦損傷具有肯定的治療效果6。亞低溫治療能夠減輕腦水腫，降低組織代謝率，增加腦組織對(duì)缺氧的耐力，減輕對(duì)損傷的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量7。亞低溫治療時(shí)要掌握

11、好時(shí)間和時(shí)程，重癥顱腦損傷要盡早行腦保護(hù)降溫，相關(guān)研究顯示，顱腦損傷后腦組織的病理生理變化快，傷后6h神經(jīng)元和軸索即已發(fā)生變化8，如水腫、明顯缺血和普遍性組織學(xué)改變9。因此宜盡早施行亞低溫治療，并嚴(yán)格控制治療溫度、時(shí)間、冬眠深度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般傷后24 h內(nèi)開始均有效，時(shí)間越早療效越好，顱腦損傷后3 h為最佳治療時(shí)間10。治療的時(shí)程隨損傷程度而定，重者時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，可避免過(guò)早復(fù)溫引起顱內(nèi)壓反跳；反之，腦損傷程度輕者時(shí)程宜短。腦缺血后亞低溫可通過(guò)以下途徑發(fā)揮保護(hù)腦的作用：抑制興奮性氨基酸的釋放；減少神經(jīng)元壞死和凋亡；減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載；減少NO的生成，減少自由基的生成及增強(qiáng)自由基清除系統(tǒng)的

12、功能；穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，減輕腦水腫；降低細(xì)胞的能量代謝，減少無(wú)氧酵解，減少乳酸的生成，減輕酸中毒，改善細(xì)胞能量代謝促進(jìn)ATP的恢復(fù)。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng),它是一族異構(gòu)的含唾液酸的膜糖脂，在細(xì)胞膜信息傳遞的過(guò)程中發(fā)揮極其重要的作用11-12。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)由各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)損傷的功能恢復(fù)，同時(shí)對(duì)損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護(hù)作用13-15，對(duì)血流動(dòng)力及損傷后腦水腫也有積極作用，可通過(guò)改善細(xì)胞膜酶活性來(lái)減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫，進(jìn)而減少自由基的生成。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠直接嵌入受損的神經(jīng)元細(xì)胞膜中，填補(bǔ)膜缺損,還可以通過(guò)其信息傳遞的作用,促使受損神經(jīng)元增強(qiáng)自身修復(fù)能力,起到打斷自由

13、基-細(xì)胞膜過(guò)氧化脂質(zhì)-自由基這一惡性循環(huán)的作用,因而減少了自由基的生成。由此我們嘗試聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂和亞低溫冬眠療法用于治療重型顱腦損傷。本組資料表明，應(yīng)用聯(lián)合組治療重型顱腦損傷，較單純應(yīng)用亞低溫和神經(jīng)節(jié)苷脂治療重型顱腦損傷能夠明顯提高治療效果，降低死亡率，提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn)1 顧永梅.亞低溫治療重癥顱腦外傷病人的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(4):90-91.2應(yīng)曉薇. 亞低溫綜合治療42例急性重型顱腦損傷的臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué),2007,36(2):184-186.3 許凌霞.亞低溫治療儀應(yīng)用于腦外傷的療效觀察與護(hù)理體會(huì). 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2

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