《無創(chuàng)心輸出量測量系統(tǒng)指導(dǎo)下6min步行試驗操作規(guī)范及臨床應(yīng)用專家建議》（2020）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486710&idx=5&sn=e517b7618a245342469c84dbba88ee52&chksm=e8d40c59dfa3854f505567b3a49e8cb6bd09dd5fe59f92a344a311277042bdb48dc736085348&scene=27 l wechat_redirect o 點擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 無創(chuàng)心輸出量測量系統(tǒng)指導(dǎo)下6min步行試驗操作規(guī)范及臨床應(yīng)用專家建議（2020）要點1 概述目前評估患者運動耐力及心肺功能狀態(tài)的方法主要分為三類

2、。第一是傳統(tǒng)功能儲備的評價，醫(yī)師通過詢問患者幾個問題或根據(jù)患者對其日?；顒邮芟薜恼J(rèn)知，對患者的身體狀況進(jìn)行分類，如美國紐約心臟病協(xié)會分級。第二是心肺運動試驗(CPET)，可以在一定功率負(fù)荷下測出攝氧量及二氧化碳排出量等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖變化，是目前有氧能力(峰值耗氧量)客觀評估的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于其設(shè)備昂貴、測試復(fù)雜、需要訓(xùn)練有素的技術(shù)人員、功能狀態(tài)嚴(yán)重受損患者難以配合測試等原因，在常規(guī)臨床實踐中使用受限。第三是6 min步行試驗(6MwT)，可反映患者的運動耐量，對呼吸、心血管和代謝系統(tǒng)提供全面的分析t31。6MWT的優(yōu)點在于其簡便易行、成本低廉、應(yīng)用廣泛、技術(shù)要求低，并且在測試期間可以

3、監(jiān)測一些重要的癥狀及體征。目前，6MWT己被公認(rèn)為是評估受試者心肺功能、運動耐力、生活質(zhì)量最重要的方法之一。2 6MWT的局限性第一，當(dāng)在干預(yù)研究中使用6MWT作為終點時，我們需要考慮6MWT本身的變異性，即使結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，也必須謹(jǐn)慎考慮結(jié)果的臨床相關(guān)性。第二，6MWT已被用于許多研究，以評估治療干預(yù)對心血管疾病尤其心力衰竭患者的效果。目前關(guān)于6MWD的變化使用哪種方式表達(dá)(絕對值、百分比、變化占預(yù)計值)對臨床意義最大尚無定論。干預(yù)前后6MWD差異多大足以定義一項測試為“陽性”或“顯示療效”尚無明確定義。第三，6MWT是心肺功能、體循環(huán)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝等綜合反應(yīng)3 6MWT結(jié)合無創(chuàng)心

4、輸出量測量系統(tǒng)的意義面對6MWT的困境，如干擾因素多、解讀存在困難等，在6MWT時動態(tài)地監(jiān)測血流動力學(xué)變化，可以更加精準(zhǔn)地反映6MwT中心功能的變化，獲取更多有用信息，使受試者獲益更多。對心力衰竭患者在出院后進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測調(diào)整治療方案尤為重要。近十年來，越來越多的血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)相繼涌現(xiàn)，從有創(chuàng)到微創(chuàng)再到無創(chuàng)，嘗試著用更準(zhǔn)確、更無創(chuàng)、更便捷、成本更低的監(jiān)測技術(shù)指導(dǎo)個體化治療。隨著心臟舒縮，血管內(nèi)血流量發(fā)生變化，電流通過胸部的阻抗也產(chǎn)生相應(yīng)變化。阻抗心動圖(ICG)無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測正是利用胸阻抗原理，通過對心阻抗微積分血流圖處理得到包括每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)

5、、舒張早期充盈率(EDFR)、外周血管阻力(SVR)等參數(shù)。近年來，高清阻抗心動圖(HD-ICG)技術(shù)開始得到廣泛應(yīng)用，可動態(tài)地監(jiān)測無創(chuàng)心輸出量(簡稱無創(chuàng)心排)，其準(zhǔn)確性和便捷性己被認(rèn)識。因6WMT受非心臟因素影響較多，在HD-ICG無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測下同步進(jìn)行6MWT，實時、連續(xù)、精準(zhǔn)、動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)變化，綜合進(jìn)行靜息評定和趨勢變化分析，從而更加精準(zhǔn)地反映6MWT中心功能的變化，可以更精準(zhǔn)地評定心功能、制訂更加安全的運動處方。4 6MWT結(jié)合無創(chuàng)心輸出量測量系統(tǒng)的檢查適應(yīng)證 不能解釋的呼吸困難、胸悶氣短患者的評價； 心血管疾病或疑似心血管疾病患者的評價； 呼吸系統(tǒng)疾病及疑似患者的評價；

6、合并心、肺疾病患者的心、肺功能評價； 藥物療效的評價； 心肺手術(shù)或涉及心肺功能狀況的外科手術(shù)術(shù)前風(fēng)險評價； 優(yōu)化有心房和心室起搏器患者的房室間期； 制訂心肺康復(fù)的運動處方； 功能障礙的評價。5 6MWT結(jié)合無創(chuàng)心輸出量測量系統(tǒng)的檢查禁忌證絕對禁忌證：*35天內(nèi)新發(fā)的急性心肌梗死*不穩(wěn)定型心絞痛*尚未控制并可引起癥狀或血流動力學(xué)異常的心律失常*暈厥*活動性心內(nèi)膜炎*有癥狀的嚴(yán)重主動脈狹窄*尚未控制的心力衰竭*急性肺栓塞、肺梗死或低位血栓(動脈或靜脈)形成*疑似或確診的主動脈夾層*未控制的支氣管哮喘*肺水腫*休息狀態(tài)指尖血氧飽和度85*急性呼吸衰竭*可能影響運動表現(xiàn)或因運動而加重的急性非心肺疾病(

7、如感染、腎功能衰竭、甲狀腺毒癥等)*精神障礙導(dǎo)致無法配合協(xié)作者相對禁忌證(慎重檢查，根據(jù)患者病情需要和醫(yī)院整體急救水平?jīng)Q定)*冠狀動脈左主干病變或嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄*中度的心臟瓣膜狹窄性疾病*血壓控制不佳，休息狀態(tài)下收縮壓200mmHg，舒張壓120mmHg*快速心律失?；蚓徛穆墒С?高度房室傳導(dǎo)阻滯*肥厚型心肌病*嚴(yán)重肺動脈高壓*妊娠晚期或復(fù)雜妊娠*電解質(zhì)紊亂6 6MWT結(jié)合無創(chuàng)心輸出量測量系統(tǒng)的操作環(huán)境及硬件配備6.1 所需設(shè)備 無創(chuàng)心輸出量測量系統(tǒng)、筆記本電腦、超長藍(lán)牙、計時器(或秒表)、專用FS-50電極、棉簽、酒精、磨砂膏、圈數(shù)計數(shù)器(可選)、一把可以沿步行路線靈活移動的椅子、放在

8、剪貼板上的工作表、血氧飽和度檢測儀、氧氣、血壓計、急救藥物、除顫器、Borg呼吸困難及疲勞評分表。6.2 操作環(huán)境 6MWT應(yīng)該在室內(nèi)進(jìn)行，沿著一條封閉的、長而直的平臺走廊進(jìn)行，需要硬質(zhì)地面。步行路線建議30m長，每3m處要有標(biāo)記。折返處建議有錐形標(biāo)志(如同橙色交通錐標(biāo))；出發(fā)線為出發(fā)點，應(yīng)該用明亮的顏色條帶標(biāo)于地面上。7 6MWT結(jié)合無創(chuàng)心輸出量測量系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作7.1 患者的準(zhǔn)備7.2 醫(yī)護(hù)的準(zhǔn)備8 6MWT結(jié)合無創(chuàng)心輸出量測量系統(tǒng)的操作程序8.1 提前休息10min，確定用藥情況，排除禁忌證患者在試驗前10min到達(dá)試驗地點，核實患者是否具有試驗禁忌證，確認(rèn)患者穿著適宜的衣服和鞋。若無禁

9、忌證則于準(zhǔn)備試驗所需工具試驗的兩端分別放一把椅子，讓患者就座休息。8.2 醫(yī)學(xué)監(jiān)測佩戴無創(chuàng)動態(tài)心輸出量測量系統(tǒng)：8.3 引導(dǎo)解說(標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語)8.4 開始測試8.5 記錄折返，必要提醒，結(jié)束記錄96MWT結(jié)合無創(chuàng)心輸出量測量系統(tǒng)的終止運動的指征 新出現(xiàn)或者加重的心絞痛；中樞神經(jīng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、頭暈等：末梢低灌注情況，如發(fā)紺、蒼白；疲乏、氣促、喘息、腿痙攣或間歇性跛行；持續(xù)室性心動過速或其他可能導(dǎo)致運動心排出量異常的心律失常，如度房室傳導(dǎo)阻滯、度房室傳導(dǎo)阻滯；運動過程指尖血氧飽和度低于80，若休息后血氧飽和度恢復(fù)85以上可考慮重新恢復(fù)運動；運動試驗者要求停止運動。10 6MWT結(jié)合無創(chuàng)心輸出量

10、測量系統(tǒng)結(jié)果、判定與意義計算6min最大步行距離預(yù)計值：男性：7.57身高(cm)-5.02年齡-1.76體重(kg)-309(m)；女性：2.11身高(cm)-5.78年齡-2.29體重(kg)+667(m)。根據(jù)6MWT，進(jìn)行心肺功能分級：1級450m與NYI-IA心功能分級相反的是，1級為重度心功能不全患者。6MWT結(jié)果對代謝當(dāng)量(METs)的預(yù)測：METs=(4.948+0.0236MWD)/3.5。計算運動時能量消耗：METsx35體重(kg)200 = 千卡/分。運動會引起血流速度加快，靜脈回心血量增加，使舒張末期心室容積提高，同時通過交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺分泌增加使心肌收縮力增強

11、，減少收縮末期心室容積，兩者共同作用導(dǎo)致SV明顯增加。SV下降(拐點)的確定：心臟泵血功能儲備：臨床指導(dǎo)：6MWD的增加對癥狀嚴(yán)重的患者更有價值。一般而言，6MWD增加3050m 被認(rèn)為是臨床顯著改善，與NYHA心功能分級和生活質(zhì)量評分顯著改善相關(guān)。6MWT過程中可以反映心臟排血的變化，包括最大每搏量、SV平臺期、最大心率、EDFR、SVR、阻抗圖O波等，通過綜合分析測試過程中的血流動力學(xué)變化趨勢，可以制訂更加安全有效的運動處方。一般最主要觀察指標(biāo)為SV平臺期所對應(yīng)的心率(HR)和最大心率，其次觀察最大SV、EDFR是否在測試中存在大于67，以及0波有無異常增大。臨床建議：根據(jù)SV的動態(tài)變化，決定運動處方采用何種公式。若出現(xiàn)了Sv的平臺或拐點，提示患者心臟泵血功能的儲備能力差，臨床多見于心肌缺血或心功能失代償。因此運動處