股前外側(cè)皮瓣課件

1、股前外側(cè)皮瓣的臨床應(yīng)用 李占雨股前外側(cè)皮瓣的優(yōu)點(diǎn)：兩組醫(yī)生同時(shí)操作，縮短手術(shù)時(shí)間；血管蒂長，管徑出大； 可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或者島狀瓣；可塑性強(qiáng)，應(yīng)用范圍廣；股外側(cè)皮神經(jīng)可作為皮瓣的感覺神經(jīng) ；皮瓣切取后對(duì)肢體功能的影響?。还汕巴鈧?cè)皮瓣的解剖血管：旋股外側(cè)動(dòng)脈降支（80%-90%），橫支、主干、股深動(dòng)脈、股動(dòng)脈等（10%左右）。旋股外側(cè)動(dòng)脈降支體表投影：髂髕線（髂前上棘與髕骨外上緣連線）中點(diǎn)與腹股溝中點(diǎn)連線的下2/3段。注意事項(xiàng)要確定血管蒂的長度 ；吻合的血管：頭及臉的上部吻合的血管選擇顳動(dòng)脈及其伴行靜脈；中面部、下面部選擇甲狀腺上動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈，靜脈選擇頸內(nèi)、外靜脈；注意事項(xiàng)乳腺癌根治術(shù)后

2、乳房重建動(dòng)脈選擇乳內(nèi)動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈；下腹部的可選擇近端帶蒂的旋轉(zhuǎn)皮瓣，上腹部的可以選擇腹壁下血管吻合；對(duì)于小腿及足選擇脛后血管而不選擇脛前血管是因?yàn)榕掠绊懙竭h(yuǎn)端的血運(yùn)。 頭皮和顱骨股前外側(cè)皮瓣可用于頭皮缺損及腫瘤術(shù)后顱骨缺損患者，筋膜可代替硬腦膜。有死腔可選擇肌皮瓣充填，缺點(diǎn)是質(zhì)量太大，可選擇股外側(cè)皮膚移植。乳房乳腺癌根治術(shù)后的乳房重建腹部：皮下脂肪少是手術(shù)的禁忌癥，瘢痕大。臀部：皮膚和皮下脂肪、兩組醫(yī)生同時(shí)操作二者無太大的差別，在股前外側(cè)皮瓣完成乳房重建時(shí)可以更多分離皮瓣周圍的皮下脂肪來獲得更多的脂肪組織，臀部為第二選擇。胸壁胸壁的惡性腫瘤手術(shù)時(shí)，要廣泛的切除胸壁組織，或者術(shù)前、術(shù)后放療，會(huì)

3、使胸壁的局部發(fā)生放射性壞死，胸壁的肌肉通常會(huì)受累及，優(yōu)先考慮的是游離組織移植，股前外側(cè)皮瓣蒂長，可以和胸背動(dòng)脈吻合，可以選擇股外側(cè)肌的肌皮瓣，以用來改善移植后的血流和死腔。在胸部區(qū)域，要充分吻合皮瓣與胸壁之間的血管。腹部與盆腔股前外側(cè)帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣根據(jù)相關(guān)報(bào)道能夠達(dá)到臍上8厘米。當(dāng)帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣達(dá)不到時(shí)，可選擇做游離皮瓣，吻合的血管可以選擇腹壁下血管和髂血管。上腹部的皮瓣可選擇吻合乳房血管和腹腔內(nèi)的血管（胃、空腸血管）。如有腹部的筋膜損傷時(shí)，股前外側(cè)皮瓣的筋膜可以修補(bǔ)，減少術(shù)后腹疝的發(fā)生。完成腹壁的重建。四肢四肢的損傷，尤其是損傷部位周圍的皮膚受損，不能行局部皮瓣時(shí)，股前外側(cè)皮瓣有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1.血管蒂長，可完成大血管的重建；2.髂脛束可以完成肌腱的重建；3.皮瓣大，可以完成對(duì)重要組織的覆蓋；4.兩組醫(yī)生同時(shí)操作，縮短手術(shù)之間。四肢逆行股前外側(cè)皮瓣：選用膝上外側(cè)動(dòng)脈作為滋養(yǎng)動(dòng)脈，皮瓣面積可達(dá)1515厘米，逆行翻轉(zhuǎn)可達(dá)膝下10厘米。無論是常規(guī)皮瓣還是逆行皮瓣都提及多普勒超聲血流儀在皮瓣選擇時(shí)的重要性。四肢慢性頑固性髖關(guān)節(jié)感染，可用股前外側(cè)皮瓣填充髖關(guān)節(jié)腔，控制感染，增加二次髖關(guān)節(jié)置換時(shí)手術(shù)成功率。合并髕韌帶、跟腱損傷時(shí)，可用闊筋膜重建髕韌帶和跟腱，預(yù)后良好?？偨Y(jié)股前外側(cè)皮瓣具有強(qiáng)大的多功能性軟組織重建 功能，但是血管的解剖變異是影響股前外