兒科學課件：支氣管哮喘

1、支氣管哮喘(bronchial asthma)哮喘的定義 Definition1.是一種由多種細胞（嗜酸粒、肥大、T淋巴細胞、中性細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。2.這種炎癥是易感者對各種激發(fā)因子具有的氣道高反應性，并可引起氣道縮窄。3.表現為反復發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作及加劇，常常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患兒經治療或自行緩解。201619902000samplepatients Patient3yPatient3ymorbiditymale: femaleAge of occur Highest cityLowes

2、t city399,19336252691 9340.911.5:15y(90%)重慶(2.6%)拉薩(0.09%)287,3294,30135407611.50(increase 0.7time)1.65:14周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；2、臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效；3、抗哮喘藥物診斷性治療有效；4、排除其他原因引起的慢性咳嗽。5、支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1-2周） 20%。6、個人或一級、二級親屬有特應性疾病史，或變應原試驗陽性。 以上1-4項為診斷基本條件鑒別診斷支氣管異物支氣管淋巴結結核先天性上下氣道畸形等可具有喘息、氣促

3、或胸悶的疾病。反復喘息的其他少見原因，尤其在嬰幼兒早期，包括囊性纖維性變、反復牛奶吸入、先天性纖毛不動癥、先天性免疫缺陷、先天性心臟病、先天性畸形致胸腔內氣道狹窄等。胸部X線檢查是排除上述喘息原因的一種重要診斷方法。治療 Therapy治療原則： 長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化。急性發(fā)作期：抗炎、平喘，快速緩解癥狀；緩解期：長期控制癥狀、抗炎，降低氣道高反應性，防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素和自我保健。哮喘治療目標 goal盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）；使哮喘發(fā)作次數減少，甚至不發(fā)作；肺功能正?；蚪咏?；能參加正?；顒?，包括體育鍛煉； 2激動劑用量最少，乃至不用；所用藥物不良反應減至最少，乃

4、至沒有；預防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。常用的藥物1、支氣管擴張劑：受體激動劑：短效：沙丁胺醇、特布他林； 長效：沙美特羅、福莫特羅抗膽堿藥：溴化異丙托品氨茶堿類2、抗炎：丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松3、 白三烯拮抗劑：孟魯斯特4、 肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉5、免疫治療：免疫脫敏、免疫調節(jié)劑霧化吸入腸道門靜脈 肝臟全身血循環(huán) 首過代謝 吸入治療 肺臟inhalation therapy 霧化器(Nebulizer) 急性發(fā)作期的治療1.氧療：鼻導管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度2.吸入速效2受體激動劑：治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸入應為首選。 霧化吸入沙丁胺醇或特

5、布他林如不具備霧化吸入條件，可使用pMDI經儲霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用410噴（6歲36噴），用藥間隔同霧化吸入應用2受體激動劑時注意出現心律失常和低鉀血癥等嚴重不良反應， 急性發(fā)作期3.糖皮質激素：全身應用糖皮質激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥后34h即可顯示明顯的療效。 口服：潑尼松或潑尼松龍12mg/(kgd)，療程35天 靜脈：注射甲潑尼龍2-6mg/(kgd)或琥珀酸氫化可的松510mg /(kg次)，根據病情可間隔48h重復使用。吸入：霧化吸入布地奈德懸液1mg/次或丙酸倍氯米松混懸液0.8mg/次，每68小時1次。但病情嚴重時不能以吸入

6、治療替代全身糖皮質激素治療，以免延誤病情。 急性發(fā)作期4.抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物（SAMA）是兒童哮喘急性發(fā)作聯合治療的組成部分。 5.硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。 藥物及劑量：2540mg /(kgd)(2g/d)，分12次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注（20min以上），酌情使用13d。6.茶堿：在哮喘急性發(fā)作的治療中，一般不推薦靜脈使用茶堿。 7.經合理聯合治療，但癥狀持續(xù)加重，出現呼吸衰竭征象時，應及時給予輔助機械通氣治療。在應用輔助機械通氣治療前禁用鎮(zhèn)靜劑。 The “Tip” of the IcebergAirway inflammationA

7、irflow obstructionBronchial hyperresponsivenessTITANICSymptomsAsthmaAcute on chronic inflammationChronic inflammationStructure changeAcute onsetTimeBarnes PJ慢性持續(xù)期的治療1.ICS：長期控制的首選藥物2.白三烯受體調節(jié)劑：白三烯合成酶抑制劑、白三烯受體拮抗劑3.緩釋茶堿：協同ICS抗炎4.長效B2受體激動劑5.全身糖皮質激素6.肥大細胞膜穩(wěn)定劑7.特異性免疫治療臨床緩解期的處理 1.每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、紀錄哮喘日記 2.注意哮喘發(fā)作先兆 3.堅持規(guī)范治療4.控制治療的劑量調整和療程5.根據患兒具體情況，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切