早期肺癌診斷篩查

1、關(guān)于早期肺癌的診斷篩查第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一個(gè)概念問(wèn)題早期肺癌的診斷肺癌的早期診斷第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌患者的預(yù)后發(fā)生了巨大的變化分子分型的診斷給晚期肺癌的治療及預(yù)后帶來(lái)了革命性的改變-肺癌是慢性病的概念-即將成為現(xiàn)實(shí)！肺癌的篩查已經(jīng)寫(xiě)入了規(guī)范“早期肺癌”的診斷+規(guī)范化治療-改善肺癌預(yù)后的關(guān)鍵！第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“早期肺癌”診斷的關(guān)鍵利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，在“人群”中發(fā)現(xiàn)“早期肺癌”的患者-“篩查”技術(shù)-從無(wú)癥狀人群中發(fā)現(xiàn)！“人群”-“高危人群”利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，在有癥狀的人群中，縮短診斷延誤時(shí)間，發(fā)現(xiàn)肺

2、癌患者-“肺癌的早期診斷”第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低劑量CT篩查減少肺癌死亡率：NLST 研究國(guó)家肺癌篩查研究（National Lung Screening Trial, NLST）由美國(guó)國(guó)立癌癥機(jī)構(gòu)（National Cancer Institute, NCI），美國(guó)癌癥治療診斷、癌癥影像項(xiàng)目申辦。從2002年8月到2004年4月，共入組了53454個(gè)高?；颊撸Y查從2002年8月持續(xù)到2007年9月。隨訪截至2009年12月31日。入組患者的特征要求（高?；颊叩亩x）：5574歲至少30包年的吸煙史；如果是過(guò)去吸煙者，戒煙時(shí)間少于15年不能入組的條件：如果以前曾診斷

3、為肺癌最近18個(gè)月內(nèi)曾接受胸部 CT 檢查咯血最近1年不明原因體重下降 6.5 公斤2011 WCLC M26NEJM Jun 29, 2011第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果CT篩查組肺癌死亡率：247/10萬(wàn)年。X線篩查組肺癌死亡率：309/10萬(wàn)年。CT篩查組肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7）低劑量CT篩查減少一例肺癌死亡的操作數(shù)目是320次。低劑量CT篩查組死亡總數(shù)：1,877；X線組2,000。CT篩查組全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-13.6）。第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么要做肺癌早期篩查及意義肺部體檢現(xiàn)狀X線

4、胸片常規(guī)螺旋CT低劑量CT體檢的優(yōu)勢(shì)高危人群有哪些第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分期： 5年存活率 手術(shù)后I 60-80% 70-90%II 40-50% 50-70%IIIa 25-30%IIIb 5-10%IV 0, 2.5, 5高度親和+很可能為腫瘤FDG-PET親和力分類第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月研究結(jié)果：FDG-PET敏感性：82% (95%CI=79%-85%)特異性：31% (95%CI=23%-40%)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：85%陰性預(yù)測(cè)值：26%隨著病灶大小，準(zhǔn)確性提高80例假陽(yáng)性掃描，69%為肉芽腫101例假陰性掃描，其中11例10mm假陰性掃描

5、結(jié)果分析Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008. NET:neuroendocrine tumors神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月研究結(jié)果：FDG-PET (22)診斷癌癥良性FDG-PET 結(jié)果親和465真陽(yáng)性80假陽(yáng)性非親和101假陰性36真陰性Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤大小與FDG-PET結(jié)果100%80%40%010 mm11-20 mm21-30 mm31-50 mm51-70 mm70 mm病灶

6、直徑準(zhǔn)確度Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.P0.001第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月研究結(jié)論在臨床I期患者中，F(xiàn)DG-PET診斷NSCLC的情況差強(qiáng)人意，敏感度82%，特異性31%應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用應(yīng)當(dāng)探索原因絕大部分假陽(yáng)性結(jié)果為肉芽腫不同參與城市的敏感性不同，存在地理差異FDG-PET的準(zhǔn)確度隨病灶大小改善，2cm病灶的準(zhǔn)確性50%優(yōu)勢(shì)：全國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)，在臨床實(shí)踐中有普遍意義Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的常用診斷方法 (2

7、)傳統(tǒng)白光支氣管鏡是診斷肺癌最常用的工具對(duì)癌前病變?cè)\斷仍有局限性激光誘導(dǎo)熒光內(nèi)窺鏡采用激光激發(fā)支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生自發(fā)熒光,并將正常組織和異常組織的紅色和綠色熒光強(qiáng)度差放大綠色熒光通常明顯強(qiáng)于紅色熒光,所以正常組織表現(xiàn)為綠色在不典型性增生或癌變時(shí),綠色熒光呈進(jìn)行性衰減,而紅色熒光沒(méi)有變化,因此病變呈現(xiàn)棕色、紫色或紅色LIFE支氣管鏡可使醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)支氣管鏡所難以看到的微小病變細(xì)針穿刺活檢檢查目的在痰脫落細(xì)胞檢查、支氣管鏡檢查均不能獲取腫瘤標(biāo)本時(shí),可在CT引導(dǎo)下通過(guò)細(xì)針穿刺獲取標(biāo)本白光支氣管鏡圖像LIFE支氣管鏡圖像第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月普通、熒光支氣管鏡無(wú)痛支氣管

8、鏡檢查技術(shù)第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例1.張XX66歲咯血來(lái)診，胸部CT示右上肺支擴(kuò)第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺部病變經(jīng)常規(guī)痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡等非創(chuàng)傷性檢查仍不能確診的病例，可考慮行經(jīng)胸針吸細(xì)胞學(xué)檢查 (Transthoracic Needle Aspiration, TTNA)為創(chuàng)傷性檢查，有引起氣胸、出血的可能，特別是可引起針道種植轉(zhuǎn)移，因此不主張常規(guī)應(yīng)用。TTNA應(yīng)限于不愿

9、意接受外科手術(shù)第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)注肺癌相關(guān)基礎(chǔ)疾病，減少漏誤診第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、關(guān)注HPV與肺鱗癌的關(guān)系支氣管乳頭狀瘤病，是呼吸系統(tǒng)少見(jiàn)的良性腫瘤，有一定惡變傾向。目前認(rèn)為其發(fā)病與HPV感染有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道，在全世界其發(fā)病約占所有肺部腫瘤的0.38%，占肺部良性腫瘤的7%-8%。第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與肺癌的關(guān)系有報(bào)道：近50%的單發(fā)支氣管乳頭狀瘤最終導(dǎo)致肺癌；2%3%的RRP患者可發(fā)生惡變，惡變者多為有長(zhǎng)期病史者(病史多超過(guò)10 年)；其共同特點(diǎn)為：嬰幼兒期確診，因病重而反復(fù)手術(shù)或氣管切開(kāi)，在20歲左右惡變?yōu)轺[癌，惡變后多在短期內(nèi)(平均4 個(gè)月)死亡。發(fā)生播散或惡變的高危因素有放療(兒童)、吸煙(成人)、氣管插管及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)病變等。有以上高危因素者15%左右可發(fā)生惡變。第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月起源于有HPV感染和乳突狀瘤病的18歲男性的鱗癌，有明顯的空洞第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)注慢性阻塞性肺疾病合并肺癌第三十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD與肺癌關(guān)系吸煙者合并COPD，肺癌發(fā)病率增加4.5倍有50-90%