嚴老師2.第二節(jié)異常線表現(xiàn)

1、第二節(jié)異常影像學表現(xiàn) 醫(yī)學影像和醫(yī)學技術(shù)系 嚴 濱教學目標1.掌握骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)各基本病變的定義。3.熟悉骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變的臨床意義。 2.掌握骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)。 骨基本病變 密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞 骨關(guān)節(jié)病變基本 X 線表現(xiàn) 密度增加骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死骨膜增生（一）骨質(zhì)疏松1、定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少（有機成份和鈣鹽同時減少，但兩者的比例正常）2、X線表現(xiàn)：（X線變化出現(xiàn)較晚，需丟失骨量3050才能顯示陽性X線征）（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細、減少、間隙增寬（界清）（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬 一

2、、骨骼基本病變的X線表現(xiàn)正常骨質(zhì)疏松椎體骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)（圖）正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松3、常見原因廣泛性原發(fā)性：先天性成骨不全，青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松； 繼發(fā)性：內(nèi)分泌疾?。着钥海⒗夏昙敖^經(jīng)后、營養(yǎng)或代謝異常（壞血病）、醫(yī)源性（應用皮質(zhì)激素）、酒精中毒 等局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等 （二）骨質(zhì)軟化1、定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）。2、X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊礦化不足（3）持重部分彎曲變形X形腿、O形腿、三葉狀骨盆（4）假骨折線（ Looserzones）： 好發(fā)于恥骨支、股骨上段及脛骨。為與骨皮質(zhì)垂直的1

3、2mm寬的透亮線3、原因及常見疾病維生素D缺乏（營養(yǎng)不良性佝僂?。?；腸道吸收功能減退（脂肪性腹瀉）；腎排泄鈣磷過多（腎病綜合征）；堿性磷酸酶活動減少。發(fā)生兒童期：佝僂病成人期： 骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)軟化恢復期假骨折線骨質(zhì)軟化三葉狀骨盆承重骨骼變形骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化骨小梁清楚 模糊骨折多 少變形少 多假骨折線 無 有（三）骨質(zhì)破壞1、定義：局部骨質(zhì)為病理組織替代2、X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷，其中全無骨結(jié)構(gòu)（3）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）（4）周圍有/無硬化區(qū)（5）單發(fā)或多發(fā)，大小不一 形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。3、

4、見于：化膿性和結(jié)核性感染，肉芽腫、腫瘤和腫瘤樣病變 等。直接破壞與破骨細胞生成及活動亢進觀察破壞區(qū)的部位、數(shù)目、大小、形狀、邊界和鄰近骨質(zhì)、骨膜、軟組織的反應等對病因診斷有較大幫助。溶骨性破壞膨脹性破壞壓迫性破壞提示病變生長較慢CT顯示骨質(zhì)破壞的細節(jié)、破壞區(qū)內(nèi)的詳情及破壞區(qū)邊緣情況較平片更佳（四）骨質(zhì)增生硬化成骨活動破骨活動1、定義：一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多2、X線表現(xiàn) 骨密度增高，伴或不伴骨骼增大。皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄/消失骨小梁增粗、增多、密集，失去海綿狀結(jié)構(gòu)3、見于：局限性慢性炎癥、外傷、退行性骨關(guān)節(jié)病、骨病修復期、成骨性腫瘤等。全身性代謝性（腎性骨硬化）、遺傳性骨發(fā)育障礙（石骨癥）

5、、中毒（氟中毒）、內(nèi)分泌疾病等。 骨質(zhì)增生硬化成骨型骨肉瘤慢性骨髓炎石骨癥骨贅肌腱、韌帶或骨間膜的附著部位成骨X線表現(xiàn)：骨刺 骨唇 骨橋 創(chuàng)傷 慢性勞損 炎癥修復 （五）骨膜增生1、定義：又稱骨膜反應骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生，提示病變存在。2、X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影，其間有較窄的透明間隙。3、形 態(tài)： （炎癥者較廣泛、腫瘤較局限） 邊緣光滑、致密、厚度1mm，多見于良性病變 線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀提示良性 針狀，放射狀提示病變進展迅速， 淺淡的骨膜增生急性炎癥或高度惡性腫瘤。4、常見疾?。貉装Y、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。骨膜增生提示存在病變，但無法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它

6、征象。骨膜增生Codman三角：已形成的骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應呈三角形或袖口狀，稱為Codman三角。常見于惡性骨腫瘤。codman三角（六）軟骨鈣化1、定義：軟骨退變、缺血壞死和出血機化鈣質(zhì)沉著。2、軟骨鈣化可為生理性(肋軟骨骨化)或病理性(瘤軟骨鈣化)43歲，男性，右中部胸痛半年余。可捫及腫塊，質(zhì)地較硬，輕壓痛還有什么檢查辦法會顯示得更好？瘤軟骨鈣化多為環(huán)狀或半環(huán)狀，CT顯示更佳3、X線及CT表現(xiàn)（七）骨質(zhì)壞死1、定義：骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。 2、X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀 等。 死骨周圍骨質(zhì)吸收/

7、肉芽、液體包繞（相對高密度） 死骨被壓縮，死骨骨小梁表面新骨形成（絕對高密度） 3、見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后 骨質(zhì)壞死股骨頭壞死（八）骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積 鉛、磷、鉍等進入人體內(nèi)，沉積于生長較快的干骺端，X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶，厚薄不等。氟骨癥：氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合稱為氟骨癥，也屬礦物質(zhì)沉積。臨床意義：鉛、磷、氟等中毒。 鉛線1、定義：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。2、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細。（2）骨骼變彎或畸形。3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。 （九）骨大小和形態(tài)的改變骨骼變形（輪廓改變）骨骼變形1、定義：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出

8、血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。2、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松3、見于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血二、關(guān)節(jié)的基本病變的X線表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)腫脹（二）關(guān)節(jié)破壞1、定義：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代。2、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損 鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位3、見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等 關(guān)節(jié)破壞（三）關(guān)節(jié)退行性變1、定義：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復、鈣化和骨化。（核心環(huán)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨變性

9、）2、X線表現(xiàn)（不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞,一般無骨質(zhì)疏松） 好發(fā)（承重部位）脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) 早期骨性關(guān)節(jié)面異常 模糊、中斷 中期關(guān)節(jié)間隙異常狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化3、見于:退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷、長期關(guān)節(jié)負擔過度等關(guān)節(jié)退行性變腰椎退行性變（四）關(guān)節(jié)強直慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)2、X線表現(xiàn)：分為骨性和纖維性強直骨性強直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)3、見于： 化膿性關(guān)節(jié)炎 強直性脊柱炎纖維強直關(guān)節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿 見于：關(guān)節(jié)結(jié)核 類風濕關(guān)節(jié)炎1、定義：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復致關(guān)節(jié)不能活動。關(guān)節(jié)纖維性強直關(guān)節(jié)骨性強直僅靠X線平片能診斷關(guān)節(jié)纖維性強直嗎

10、？纖維性強直（類風濕關(guān)節(jié)炎）骨性強直（化膿性關(guān)節(jié)炎）（五）關(guān)節(jié)脫位 1、定義：關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對關(guān)系 2、常見于：髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié) 3、分類：程度： 完全， 不完全性（半脫位）原因： 外傷性 常伴撕裂性骨折 病理性 化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等 先天性 關(guān)節(jié)發(fā)育不良任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都可發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。4、X線表現(xiàn)：構(gòu)成關(guān)節(jié)骨端正常對位關(guān)系完全或部分脫離。有時可伴發(fā)骨折。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位先天性病理性1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。 三、軟組織基本病變X線表現(xiàn)2、X線表現(xiàn)：（1）軟組織腫脹： 可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。見于：炎癥、水腫、出血、鄰近骨有骨髓炎軟組織腫脹（2）、軟組織腫塊軟組織腫瘤或瘤樣病變、骨惡性腫瘤或炎癥均可引起軟組織腫塊平片可顯示病變的鈣化、骨化特征；但大多數(shù)軟組織腫塊X線平片表現(xiàn)無特征性，需結(jié)合臨床及鄰近骨表現(xiàn)綜合診斷。CT、特別是MRI對軟組織腫塊具有重要的定位、定性診斷價值（3）、軟組織內(nèi)鈣化和骨化軟組織內(nèi)的出血、退變、壞死、腫瘤、結(jié)核、寄生蟲感染和血管性病變：鈣化位置：肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、血管、淋巴結(jié)骨化性肌炎、成骨性腫瘤：骨化都表現(xiàn)為高密度塊，形態(tài)有差異。見骨小梁者為骨化（糖尿病氣性壞疽）軟組織積氣肌肉萎縮（4）軟組織萎縮：則見軟組織變窄，密度減低，分層