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IP屬地：安徽 上傳時間：2022-08-12 格式：PPT 頁數(shù)：71 大?。?.97MB 積分：40 舉報 版權(quán)申訴

1、原發(fā)性高血壓（高血壓病）primary hypertension定義及特點體循環(huán)動脈壓（收縮壓或/和舒張壓）升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常伴有心、腦、腎等重要器官功能改變，為心血管病主要死亡原因之一診斷標準：（表1）根據(jù)1999年WHO/ISH,統(tǒng)一標準：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg10mmHg = 1.33kpa表1 血壓水平的定義和分類（WHO/ISH） 類 別 收縮壓 （mmHg） 舒張壓 （mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（“輕度”） 亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓120130 13013

2、9 140159 140149 160179 180 140 140149 80 85 858990999094 100109 110 90 90 歐洲高血壓指南（2003) 血壓分級（mmHg) 類別 收縮壓 舒張壓理想血壓 120 80正常血壓 120-129 80-84正常高值 130-139 85-891級高血壓（輕度） 140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 青年）、地區(qū)（北方南方）、職業(yè)、膳食（食鹽攝入較多）、遺傳、肥胖、吸煙、精神心理因素等。高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達1

3、.6億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000我國高血壓患病率高達18.8%百分比 (%)04812162019591814106219791991200218.8%全國患病人數(shù)已超過1.6億中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查-中華人民共和國衛(wèi)生部、中華人民共和國科學技術(shù)部、中華人民共和國國家統(tǒng)計局 2004年10月12日劉力生 等, 中華心血管病雜志 2004. 32(4)：291-294我國2、3期高血壓患者近80%17.2844.1528.2710.31

4、010203040501期高血壓2期高血壓3期高血壓單純收縮期高血壓Percentage of Patients(%)我國高血壓的控制率僅為6.1%26.612.22.930.224.76.10102030405060708090100知曉率治療率控制率19912002每20位高血壓患者僅有1例血壓得到有效控制!百分比 (%)中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查-中華人民共和國衛(wèi)生部、中華人民共和國科學技術(shù)部、中華人民共和國國家統(tǒng)計局 2004年10月12日我國高血壓的控制率8.1 28.2 44.7 約1.3億27.2 20002001年亞洲國際心血管病合作研究中全國3574歲人口的大樣調(diào)查2.9 1

5、2.2 26.6 約9400萬11.26 1991年再次全國抽樣調(diào)查(15歲以上)控制率服藥率知曉率全國患者患病率我國廣大的高血壓患者,血壓控制任務(wù)艱巨患病率高(18.8%)死亡率高致殘率高三 高國人對高血壓病的認知狀況-三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低高血壓病的病因分類 高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病病 因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前

6、尚未確定，但公認血管緊張素II異常增多會直接導(dǎo)致高血壓發(fā)病機制（一）機制：多種血壓的調(diào)節(jié) 平均動脈壓=心排血量 總外周阻力 1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進：過度緊張、精神刺激腎上腺素、去甲腎上腺素、5羥色胺、血管加壓素、腦鈉肽交感 兒茶酚胺 血壓。 發(fā)病機制（二）2.腎性水鈉儲留 ：多種因素引起，交感、腎小球微小結(jié)構(gòu)病變、腎臟利鈉功能異常（排鈉 儲鈉）3.腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS） 腎素 ACE AgN AgI AgII（血管收縮，心肌 收縮力 ，水鹽代謝，神經(jīng)作用） 4. 細胞膜離子轉(zhuǎn)運缺陷：鈉、鈣泵活性降低，鈉鉀離子轉(zhuǎn)運缺陷；血管收縮反應(yīng)，平滑肌細胞增生肥大，血管阻力5. 胰島素抵抗（IR

7、)：高胰島素血癥。6. 血管內(nèi)皮功能異常：內(nèi)皮產(chǎn)生舒張因子減少（前列環(huán)素2、內(nèi)皮依賴舒張因子）及收縮因子增加（內(nèi)皮素、血管收縮因子、血管緊張素II）。血壓高時血管對這些物質(zhì)的反應(yīng)發(fā)生改變。發(fā)病機制(三）病 理心：心肌肥厚與擴大,冠脈粥樣硬化，心力衰竭。 腦：腦小A硬化，使A痙攣、栓塞、破裂，產(chǎn)生腦梗塞、出血、水腫。 腎：腎小A硬化,腎纖維化萎縮，使腎功能衰竭。 視網(wǎng)膜小動脈：痙攣、硬化、出血、滲出。高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損高血壓與心肌肥厚 心臟負擔加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，

8、心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡 高血壓病與腦卒中 血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓顱 內(nèi) 出 血高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟頸 動 脈 阻 塞臨床表現(xiàn)一、癥狀：起病緩慢，早期多無癥狀，血壓波動，僅血壓。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。二、體征：A2亢進，主A區(qū)可有SM（早期），LV肥厚征象。血壓波動規(guī)律。三、惡性高血壓（急進行高血壓）15%臨床征象： 1.發(fā)病急多見中、青年； 2. DBP130m

9、mHg ； 3.眼底IV級或III級； 4.病程進展迅速，多數(shù)短期內(nèi)腎功能 不全，可有心、腦功能障礙； 5.需及時有效治療，否則可死于心力 衰竭、腎衰竭，腦卒中。（二）并發(fā)癥（1）高血壓危象 有誘因，發(fā)作迅速； 短期血壓升高，可高達 260/120mmHg； 心悸多汗，手足發(fā)抖等神經(jīng)功能失 調(diào)癥狀； 可有器官失代償癥狀。（二）并發(fā)癥 （2）高血壓腦病特點： 有誘因，過勞，緊張，情緒激動，短期 內(nèi)發(fā)生； 血壓明顯升高，以DBP升高為主 120mmHg； 腦水腫和顱內(nèi)高血壓癥狀； 暫時性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征 象； 眼底IV級。（二）并發(fā)癥靶器官受損并發(fā)癥心衰：高血壓（左心肥厚和擴大），心

10、絞痛、心肌梗塞，心衰。體征：心界左下 擴大，可聞SM，S3，S4。腦血管?。憾虝盒匀毖X血栓形成，腦 出血、腦梗。不同程度的肢體麻木、乏力、 感覺意識障礙。腎衰：腎小A硬化，腎衰,可表現(xiàn)為多尿、 夜尿 動脈病變 硬化、阻塞及夾層血腫。高血壓靶器管損害高血壓靶器管損害高血壓靶器管損害腎動脈硬化腎動脈硬化致密的腎盂X線影象高血壓靶器管損害高血壓與心肌肥厚 心臟負擔加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚診 斷不同時間測三次血壓，確定血壓升高；尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓；根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果進行高血壓分級，評估危險程度。診 斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可

11、診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則” 同一時間 同一狀態(tài) 同一側(cè)表3 定量預(yù)后的危險分層其他危險因素和疾病史1級(輕型高血壓)SBP140-159或DBP 90-992 級(中型高血壓)SBP160-179或DBP 100-1093 級(重型高血壓)SBP180或DBP110無其他危險因素低危中危高危 12危險因素中危中危極高危 3個或以上危險因素 或TOD1，或糖尿病高危高危極高危 與高血壓有關(guān)的臨床疾病極高危極高危極高危表2 影響預(yù)后的因素心血管病的危險因素用于危險分層的危險因素收縮壓和舒張壓水平(13級)男性55歲女性65歲吸煙總膽固醇6.5mmol/L(250mg/dl)糖尿病早發(fā)

12、心血管病家族史靶器官損害左室肥厚(心電圖、超聲心動圖和放射學證據(jù))蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高(1.22.0mg/dl)動脈粥樣硬化性斑塊的超聲或放射學證據(jù)(頸、髂、股動脈、主動脈)普遍性或局限性視網(wǎng)膜動脈狹窄與高血壓有關(guān)的臨床疾病心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血管重建術(shù)充血性心力衰竭腦血管病缺血性腦卒中腦出血一過性腦缺血發(fā)作腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭(血漿肌酐2.mg/dl)血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病嚴重高血壓性視網(wǎng)膜病出血或滲出視乳頭水腫1、靶器官損害相當于以前WHO的二期高血壓2、與高血壓有關(guān)的臨床疾病相當于以前WHO的三期高血壓危險分層意義10年內(nèi)心血管 事件發(fā)生率小于15為低

13、危；1520為中危；2030為高危；大于30為級高危。實驗室檢查（一）、一般檢查 血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、超聲心動圖、眼底改變。眼底改變分級，keith-Wagener眼底分 I級，視網(wǎng)膜動脈變細 II級，視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫 III級，眼底出血或棉絮狀滲出 IV級，III級加視神經(jīng)乳頭水腫(二）、動態(tài)血壓監(jiān)測 （ABPM）意義：（1）能較可靠地反映日?；顒雍托菹r血壓波動狀態(tài)及靶器官損害程度之間相關(guān)性； （2）鑒別是否為“白大衣”性高血壓； （3）指導(dǎo)和評價降壓藥應(yīng)用。 ABPM特點：正常血壓顯晝夜變化規(guī)律，即呈雙峰一谷，晝高夜低，目前無統(tǒng)一的正常參考值

14、，平均白天血壓135/85mmHg，夜間160/100mmHg腦梗死：不積極降壓急性冠脈綜合征：降壓，硝酸甘油、地爾硫卓靜滴， ACEI、 阻滯劑口服，目標舒張壓100mmHg急性左心衰：降壓，硝普鈉、硝酸甘油。JNC系列指南曾對高血壓診療觀念產(chǎn)生重大影響1997年2003年2013年1993年1988年1984年1980年1977年選擇DBP作為確診高血壓和治療建議的基礎(chǔ)，未將SBP列為降血壓的參照目在DBP（舒張壓）120mmHg時應(yīng)立即進行藥物治療，采用了以噻嗪類利尿劑為初始治療的階梯治療方案維持了DBP的主旋律，但對SBP的解釋改為“SBP的治療目標尚未確立”高血壓分輕中重三層，僅依據(jù)DBP水平提出了老年ISH（SBP160，DBP90）以DBP為標準將血壓分為輕、中、重度三級將SBP升高的患者單獨分為：臨界單純收縮性高血壓（140-159）、單純收縮性高血壓（160mmHg）。增加b-BlockerJNC4和JNC3基本大體一致增加了ACEI