兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)　課件

1、兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒寒冷損傷綜合征：簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床表現(xiàn)有低體溫、硬腫和多器官功能障礙。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。營(yíng)養(yǎng)不良皮下脂肪消減順序：腹部軀干臀部四肢面部硬腫發(fā)生順序小腿大腿外側(cè)下肢臀部面頰上肢全身 一、維生素D缺乏性佝僂病 由于維生素D不足導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病。多見(jiàn)天2歲以下小兒（一）護(hù)理評(píng)估（收集資料）1.病因日光照射不足最重要維生素D攝入不足生長(zhǎng)過(guò)快疾病影響 胃腸道、肝、腎疾病長(zhǎng)期服用激素抗癲癇類(lèi)藥物2.按醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D口服vD2000

2、4000IU/d1個(gè)月預(yù)防量vD400IU/d突擊療法(重癥)vD20-30萬(wàn)IU/次肌肉注射2-3個(gè)月后口服預(yù)防量，治療一個(gè)月后復(fù)查結(jié)果。預(yù) 防多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)和曬太陽(yáng)新生兒生后2周口服維生素D 400800IU/d 新生兒黃疸分類(lèi) 生理性黃疸 病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間 生后2-3d 生后1d 早消退時(shí)間 生后 2-4w 生后2-4w長(zhǎng) 退而復(fù)現(xiàn) 無(wú) 有血清膽紅素 重mol/L （mg/dl） 205.2（12） 205 （12） （上升/天） 85（5） 血清結(jié)合膽紅素 26（1.5）一般狀態(tài) 良好 差 早產(chǎn)兒 缺氧或呼吸暫停給氧，采用間斷低流量，常用的氧氣濃度是 30%40%。維持SaO2 90

3、-95%。生理性體重下降：新生兒生后一周內(nèi)因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約減少原來(lái)體重的39，常于生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。小兒生理性黃疸 多發(fā)生于出生后23天小兒生理性腹瀉 多見(jiàn)于出生后6個(gè)月以內(nèi)小兒生理性貧血 多在出生后23個(gè)月作為心力衰竭的臨床診斷指標(biāo)之一，嬰兒安靜狀態(tài)下心率為180次分幼兒安靜狀態(tài)下心率為160次分慎用強(qiáng)心苷的指標(biāo)之一是嬰幼兒心率為80次分1癥狀 有發(fā)熱（1）局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳（2）全身癥狀：發(fā)熱、消化道癥狀、陣發(fā)性腹痛特點(diǎn)：嬰幼兒以全身癥狀為主，甚至高熱驚厥 年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主2體征 咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋

4、巴結(jié)腫大伴觸痛急性上呼吸道感染小兒急性喉炎臨床特征犬吠樣咳嗽聲嘶喉鳴三凹征吸氣性呼吸困難臨床發(fā)病急、癥狀重，可有發(fā)熱、喉梗阻。肺炎分類(lèi)方法 1病理分類(lèi)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎等2病因分類(lèi)病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等 3病程分類(lèi)急性肺炎、 遷延性肺炎、慢性肺炎 4病情分類(lèi)輕癥肺炎、重癥肺炎突然呼吸困難加重，呼吸加快60次/分心率加快160-180次/分突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張肝臟短期內(nèi)迅速增大尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫 肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn) 1.皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒夏秋季多發(fā)高熱、咽痛、 拒食、咽

5、部充血、咽腭弓、軟腭上有散在皰疹 2.咽-結(jié)合膜熱腺病毒3、7型春夏季多發(fā)發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎 （二）兩種特殊類(lèi)型的急性上呼吸道感染酸堿平衡紊亂：呼吸性、代謝性酸中毒。 全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、嗜睡或煩躁不安消化系統(tǒng)消化道出血（嘔吐咖啡渣樣物或黑便）中毒性腸麻痹（嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失）神經(jīng)系統(tǒng):中毒性腦病(凝視、昏睡、昏迷或反復(fù)驚循環(huán)系統(tǒng)心衰重癥肺炎的臨床表現(xiàn)（一）缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)：6個(gè)月至2歲多見(jiàn)1.一般表現(xiàn)：起病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白、以唇、口腔黏膜、甲床最明顯。頭發(fā)枯黃、倦怠乏力年長(zhǎng)兒童可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴2.髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大3.其他消化系統(tǒng)：異食癖、重者可出現(xiàn)口

6、腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退心血管系統(tǒng)：心臟擴(kuò)大或心力衰竭等免疫功能：易感染 2. 用鐵劑的護(hù)理 口服二價(jià)鐵劑從小劑量開(kāi)始在兩餐之間喂藥與維生素C同服牛奶、茶、蛋、抗酸藥物避免同服深部肌肉注射，不宜選用同一部位，抽藥和給藥必須使用不同針頭(二) 護(hù)理措施1.糾正不良習(xí)慣，增加患兒食欲，提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒、低體重兒2月齡給予鐵劑20.下列有關(guān)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的護(hù)理措施正確的是提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒4月齡開(kāi)始添加富含鐵的輔食指導(dǎo)服用鐵劑治療的患兒可與鈣片同時(shí)服用采取措施增加患兒食欲，糾正偏食習(xí)慣指導(dǎo)家長(zhǎng)于餐前給孩子口服鐵劑如注射鐵劑則盡量選用同一部位淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞46歲

7、46天1 3 5 7 9 天1 3 5 7 9 11 歲血象特點(diǎn) 白細(xì)胞分類(lèi)及其變化(%)70605040302010不同細(xì)胞所占百分比 維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復(fù)?？傃}低于，或離子鈣濃度降至以下，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)搐搦。治療三步： 急救處理 、止驚補(bǔ)充鈣劑 補(bǔ)充維生素D營(yíng)養(yǎng)不良喂養(yǎng)不當(dāng)最主要蛋白質(zhì)缺乏1.健康史 疾病因素消化道疾病攝入、排泄結(jié)核慢性消耗性疾病2.臨床表現(xiàn)3歲以下小兒多見(jiàn)最初表現(xiàn)體重不增 皮下脂肪消減： 順序腹部、軀干、臀部、四肢、面部貧血、維生素和微量元素缺乏、低血糖、感染并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良分三度表現(xiàn)

8、輕度 中度 重度體重降低 15%-25% 25% -40% 40%腹部脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm 消失身高 尚正常 低于正常 明顯低于正常 肌張力 正常 松弛 低下皮膚 正常 蒼白、彈性差 無(wú)彈性瘀點(diǎn)精神狀態(tài) 稍不活潑 疲乏、哭鬧 呆滯、煩躁嬰幼兒腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙脊髓 新生兒：脊髓下端位于第3腰椎水平 4歲以后：脊髓下端上移至第1腰椎下緣病名 壓力 外觀 細(xì)胞數(shù) 蛋白 糖 氯化物化腦 膿性 病腦 /正常 清亮 正常 正常結(jié)腦 毛玻璃 三種腦炎腦脊液鑒別小兒年齡分期及各期特點(diǎn)胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期一、胎 兒 期從受孕到分娩共40周，稱(chēng)為胎兒期特點(diǎn)：在

9、母體內(nèi)受孕母影響大二、新生兒期 從出生后臍帶結(jié)扎到滿28天圍生期：孕28周至生后一周特點(diǎn)：脫離母體 發(fā)病率、死亡率高 三、嬰兒期從出生28天后到1周歲。特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育迅速 營(yíng)養(yǎng)需要與消化功能間矛盾 免疫力未成熟，被動(dòng)免疫漸消失四、幼兒期從1周歲到3周歲為幼兒期。特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育減慢 大腦功能漸完善、防意外五、學(xué)齡前期從3周歲后到6-7周歲為學(xué)齡前期。六、學(xué)齡期從67周歲到1112歲。 特點(diǎn):體力和精力最旺盛 疾病特點(diǎn)：近視、齲齒、脊柱畸形七、青春期女孩從1112歲開(kāi)始到1718歲，男孩從1314歲開(kāi)始到1820歲。青春期保健要點(diǎn)特點(diǎn)： 體格發(fā)育穩(wěn)步增快 神經(jīng)心理發(fā)育逐步成熟 神經(jīng)和內(nèi)分泌不穩(wěn)定護(hù)

10、理： 充足營(yíng)養(yǎng)和休息 防疾病和意外 性教育 常見(jiàn)心理行為問(wèn)題生長(zhǎng)發(fā)育的順序規(guī)律由上到下（頭端尾端)：頭 胸 坐立行 由近到遠(yuǎn) (近端遠(yuǎn)端)：臂 手、腿 足 由粗到細(xì) (大肌群小肌群)：手掌 手指 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜： 線 圓 人 低級(jí)到高級(jí)： 感覺(jué) 認(rèn)識(shí) 記憶 思維 身高(長(zhǎng)） 正常新生兒平均出生50cm1歲: 約75cm2歲: 約85cm212歲（最新） 身高(cm) = 年齡 7 + 75(cm) 體重 正常新生兒平均出生體重kg 3個(gè)月: 約6 kg1歲: 約9 kg2歲: 約12 kg2歲青春期(kg)=年齡2+8生長(zhǎng)發(fā)育頭圍：與顱骨、腦的發(fā)育有關(guān) 足月新生兒 34cm 1歲 46cm 2歲

11、 48cm 5歲 50cm 15歲-成人 5458cm 胸圍年齡 胸圍與頭圍關(guān)系 胸圍 新生兒 1歲 胸圍-頭圍=年齡1 44.根據(jù)小兒認(rèn)知的發(fā)展，開(kāi)始有時(shí)間概念的年齡階段是23歲34歲45歲56歲67歲知覺(jué)的發(fā)育2歲:辨上、下4-5歲：時(shí)間概念，如早晚、昨天、今天 明天等5歲：辨左、右生長(zhǎng)發(fā)育粗動(dòng)作二抬四翻六會(huì)坐 七滾八爬周會(huì)走 1、輔食添加的原則（每添加一種間隔3-5天）由少到多由稀到稠由細(xì)到粗由一種到多種患病期間不添加新輔食2 、輔食添加的順序月齡添加輔食種類(lèi)4-6個(gè)月 泥狀食物 米湯、稀粥、蛋黃、魚(yú)泥、菜泥、豆腐7-9個(gè)月 末狀 粥、爛面、碎菜、蛋、魚(yú)、肝泥、肉末、饅頭片10-12個(gè)月

12、 碎食物 稠粥、拌面、碎菜、蛋、魚(yú)、碎肉、豆制 品等腹瀉分類(lèi)一、按病程分急性腹瀉 病程2周以內(nèi)遷延性腹瀉 病程2周2個(gè)月慢性腹瀉 病程2個(gè)月二、按病情分-有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒輕型腹瀉重型腹瀉液體療法（小兒腹瀉）輕度 中度 重度 總量（ml/）90120 120150 150180等滲性 低滲性 高滲性種類(lèi) 1/2 - 2/3張 2/3 張 1/3張1/5累計(jì)損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量2：1等滲20ml/30分鐘擴(kuò)容 6080 ml/1/5張0.15氯化鉀 24h812h1/31/2張 24h補(bǔ)液搶救液護(hù)理措施（一）維持體溫穩(wěn)定使嬰兒處于“中性溫度”的環(huán)境足月兒22-24,早產(chǎn)兒24-

13、26,相對(duì)濕度55%-65% 新生兒硬腫面積計(jì)算方法頭頸20%軀干28%兩上肢18%兩下肢26%臀8%1.復(fù)溫 (關(guān)鍵) 原則-循序漸進(jìn),恢復(fù)正常體溫。三、護(hù)理措施輕-中度重度暖箱 1224小時(shí)正常體溫比體溫高12升高0.51/h、監(jiān)測(cè)/h34612小時(shí)正常體溫303034暖箱升高1/h、監(jiān)測(cè)/h喉梗阻分度度患兒在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難；胸部聽(tīng)診呼吸音清楚。 度則在安靜時(shí)也出現(xiàn)上列癥狀，胸部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音及支氣管呼吸音，心率稍快，120140次/分。 度則同時(shí)伴有煩躁不安、青紫、面色蒼白等；胸部聽(tīng)診呼吸音明顯降低，心率140160次/分。 度喉梗阻患兒已進(jìn)入衰竭期，無(wú)力哭叫，漸呈半

14、昏睡或昏睡狀態(tài)。胸部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，心音微弱低鈍，心率或快或慢，不規(guī)律，血壓下降，最終昏迷，出現(xiàn)瀕死狀態(tài)。 2.臨床表現(xiàn)病名臨床表現(xiàn) 輔助檢查支氣管 肺炎 嬰幼兒，輕：發(fā)熱呼吸道；重：全身中毒多器官障礙（心衰）X線：肺紋理增粗-斑、片狀陰影合胞病毒肺炎 2-6個(gè)月，喘憋重、呼氣性呼吸困難，喘鳴音為主。 X線：小片狀陰影，肺氣腫 病毒分離陽(yáng)性腺病毒肺炎 6個(gè)月-2歲，全身中毒癥狀出現(xiàn)早，稽留熱，精神萎靡、嗜睡，劇咳、喘憋，發(fā)紺。X線：早、片狀陰影和肺氣腫。病毒分離陽(yáng)性金葡菌肺炎 新生兒和嬰幼兒，急、重、迅速，馳張熱，中毒癥狀明顯，雙肺中、細(xì)濕羅音。猩紅熱樣皮疹 X線：膿胸、膿氣胸、肺大泡、肺

15、膿腫。白細(xì)胞明顯增高，中性主、核左移、中毒顆粒。支原體肺炎 年長(zhǎng)兒，發(fā)熱1-3周，刺激性干咳，咳出稠痰，可帶血絲。肺部體征不明顯。 X線：不規(guī)則云霧狀陰影，病灶可呈游走性。血清冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。一.概述6月6歲 110614歲 120Hb g/L新生兒 1451.貧血概念 指末梢血中單位容量?jī)?nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常.國(guó)內(nèi)WHO1 4月904 6月1003.貧血分類(lèi):按病因、形態(tài)分2.貧血分度Hb g/L輕度 中度 重度 極重度12090 60 90 30 60 30RBC（1012/L） 3 4 2 3 1 2 1 第二節(jié) 小兒貧血常見(jiàn)的貧血類(lèi)型：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：由于體內(nèi)鐵缺乏致血紅蛋白

16、合成減少而引起的貧血。臨床特征：小細(xì)胞低色素性、血清鐵、鐵蛋白減少、鐵劑治療有效。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血：由于缺乏VitB12或葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。臨床特征：貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞包體變大，用VitB12和葉酸治療有效。1.典型發(fā)作 1）驚厥：為最常見(jiàn)的發(fā)作形式。2）手足抽搐3）喉痙攣 2.隱性體征 1）面神經(jīng)征 2）腓反射 3）陶瑟征維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生 驚厥（無(wú)熱）：全身抽動(dòng)、神志不清 （秒分鐘） 數(shù)日次日數(shù)次意識(shí)恢復(fù)、入睡 醒后活潑如常 無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)手足搐搦 佝僂病臨床表現(xiàn) 36個(gè)月患兒可見(jiàn)顱骨軟化 78個(gè)月以上患兒出現(xiàn)方顱前囟寬大閉合晚、出牙

17、延遲、牙釉質(zhì)發(fā)育差頭部活動(dòng)期初期:生后3個(gè)月起病以神經(jīng)、精神癥狀為主， 易激惹、煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼 和多汗、枕禿（特征）激期:骨骼改變?yōu)橹餍夭坷吖谴槔吒魷希ê帐蠝希╇u胸或漏斗胸。四肢6個(gè)月手鐲、足鐲1歲后“O”形或“X”形腿脊柱后突或側(cè)彎畸形及扁平骨盆肌肉關(guān)節(jié)松弛：腹部膨隆呈蛙腹。語(yǔ)言發(fā)育落后，免疫功能低下恢復(fù)期：臨床癥狀和體征減輕或接近消失后遺癥期：多見(jiàn)于2歲以后小孩，僅留下不同程度的骨骼畸形 佝僂病臨床表現(xiàn)小兒糖尿病多為第一型糖尿病，是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖，小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變，眼及腎

18、臟受累。 常表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及體重減輕的癥狀稱(chēng)三多一少。 治療的關(guān)鍵是胰島素治療飲食控制因小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段故飲食應(yīng)能滿足小兒營(yíng)養(yǎng)及熱量需要，維持血糖穩(wěn)定，不應(yīng)過(guò)度限制飲食，但應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)餐。 1、每日熱量: 1歲以內(nèi)嬰兒每日460kj(110kcal)/kg計(jì)算，以后每3歲減42kj(10kcal) 2、熱能分配 ： 碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%. 三餐分配:早午晚分別為1/5,2/5,2/5;運(yùn)動(dòng)經(jīng)胰島素及飲食治療，糖尿病基本控制下原則上不限制運(yùn)動(dòng)，但注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間以進(jìn)餐1小時(shí)后、23小時(shí)內(nèi)為宜，不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有低血糖癥狀時(shí)可加餐。 計(jì)劃免疫預(yù)防疾病 疫苗

19、性質(zhì) 初種年齡與次數(shù) 結(jié)核病 卡介苗 減毒活結(jié)核菌 24小時(shí)內(nèi) 脊髓灰質(zhì)炎 三型混合糖丸 減毒活疫苗 2月+3月+4月 麻疹 減毒活疫苗 8月 百日咳 百日咳死菌苗白喉 三種混合制劑 類(lèi)毒素 3月+4月+5月 破傷風(fēng) 類(lèi)毒素 乙型肝炎 乙肝疫苗 出生+1月+6月 被動(dòng)免疫計(jì)劃免疫程序口訣：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好；三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。脫水程度臨床表現(xiàn) 輕 中 重 神志 精神稍差 煩躁不安 昏睡或昏迷皮膚 稍干 干 灰白冰冷 彈性可 彈性差 彈性極差前囟眼窩 稍凹 凹陷明顯 極度凹陷、 眼閉不合唇粘膜 稍干 干燥 干裂尿量 稍減 顯著減少 幾乎無(wú)尿失水量占體重 10失水量 50

20、ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg補(bǔ)鉀靜脈滴注見(jiàn)尿補(bǔ)鉀總量34 mmol/d濃度0.3%（ 100 ml葡萄糖溶液中加入10%氯化鉀溶液3 ml）時(shí)間68h/d禁忌靜脈推注口服累計(jì)損失量：即發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量補(bǔ)液量：輕度脫水：3050ml/kg中度脫水：50100ml/kg重度脫水：100150ml/kg口服補(bǔ)液鹽（ORS）：給急性腹瀉脫水患兒進(jìn)行口服補(bǔ)液療法。配方：氯化鈉，枸櫞酸，氯化鉀，葡萄糖20g，臨用前用1000ml溫開(kāi)水溶解。2、液體療法（小兒腹瀉）輕度 中度 重度 總量（ml/）90120 120150 150180等滲性 低滲性 高滲性種類(lèi) 1/

21、2 - 2/3張 2/3 張 1/3張累計(jì)損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量2：1等張20ml/30分鐘擴(kuò)容 6080 ml/1/5張0.15氯化鉀 24h812h1/31/2張 24h補(bǔ)液搶救液2、液體療法（小兒腹瀉）在靜脈補(bǔ)液的實(shí)施過(guò)程中需做到： 三定（定量、定性、定速） 三先（先鹽后糖、先濃后談、先快后慢） 兩補(bǔ)（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣）生理性腹瀉多見(jiàn)6個(gè)月的嬰兒、虛胖、有濕疹出生后不久即腹瀉除大便次數(shù)增多外，一切正常缺血缺氧性腦?。荷窠?jīng)病理學(xué)改變：足月兒：皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死；早產(chǎn)兒：以腦室周?chē)鲅湍X室內(nèi)出血多見(jiàn)，其次是白質(zhì)病變。第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、A1型題25.左向右分流

22、性心臟病有房間隔缺損大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位主動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄法洛四聯(lián)癥三、分類(lèi)左向右分流型（潛伏青紫型） 室間隔缺損(最常見(jiàn))房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型） 大動(dòng)脈錯(cuò)位法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚無(wú)分流型（無(wú)青紫型）主動(dòng)脈縮窄肺動(dòng)脈狹窄 肺循環(huán)血量減少而體循環(huán)血量增加肺循環(huán)血量增多而體循環(huán)血量減少PathophysiologyNormal Heart26.房間隔缺損患兒如行胸部X線檢查，可發(fā)現(xiàn)左房明顯增大主動(dòng)脈弓抬高左室增大肺門(mén)舞蹈癥心臟外形無(wú)改變2.臨床表現(xiàn)分型室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥癥狀生長(zhǎng)發(fā)育.心悸.氣短.聲音嘶啞. 感染.青紫蹲踞.杵狀指.暈

23、厥發(fā)作 雜音部位雜音性質(zhì)響度震顫心臟體征P23.4肋間2.3.肋間2.肋間2-4.肋間級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,傳導(dǎo)范圍小 級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音,向頸部傳導(dǎo)級(jí)收縮期噴射性雜音傳導(dǎo)范圍廣. 級(jí)粗糙全收縮期雜音,傳導(dǎo)范圍廣. 有有可有無(wú)亢進(jìn)亢進(jìn)亢進(jìn).固定分裂減低X線檢查房室增大左.右室大左房大右房室大左房室大右室大,心尖上翹呈靴型肺動(dòng)脈段 肺野肺門(mén)舞蹈凸出充血 有同左同左凹陷清晰 無(wú)心電圖正常或室大 右室肥大.不完全右束枝 傳導(dǎo)阻滯左房室肥大右室肥大周?chē)苷鳠o(wú)無(wú)有無(wú)27.常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病是室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥動(dòng)脈瓣狹窄28.先天性心臟病在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率為12345658

24、91029.右向左分流性心臟病有房室隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈狹窄法洛四聯(lián)癥30.房間隔缺損患兒如需外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在1歲13歲15歲35歲出現(xiàn)持續(xù)青紫后法洛四聯(lián)癥合適的手術(shù)年齡為：59歲動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)適宜年齡為：16歲31小兒心肺復(fù)蘇過(guò)程與成人相似但其胸廓按壓幅度要小于成人，嬰幼兒按壓 A01cm B12cm C23cm D34cm E45cm 128.患兒男，7歲。從小體弱，易累、消瘦、易患感冒，曾患過(guò)3次肺炎。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器雜音，有毛細(xì)血管搏動(dòng)及股動(dòng)脈槍擊音，該患兒可能是室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄A2題129.患

25、兒男，4歲。自幼青紫，生長(zhǎng)發(fā)育落后，杵狀指（趾），喜蹲踞，診斷為法洛四聯(lián)癥。20分鐘前，在劇烈活動(dòng)后突然發(fā)生昏厥，可能為癲癇重度貧血缺氧發(fā)作呼吸衰竭心力衰竭130.患兒男，1歲，診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6個(gè)月。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，近1天來(lái)，咳嗽明顯、呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：T38、P160次/分，R35次/分，胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肝肋下5cm。該患兒可能是合并了支氣管炎支氣管肺炎腎衰竭心力衰竭肝功能衰竭131.患兒男，1歲，診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6個(gè)月。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，近1天來(lái)，咳嗽、呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：T38、P160次/分，R3

26、5次/分，肝肋下5cm。診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭，服用強(qiáng)心苷時(shí)，消化系統(tǒng)的中毒反應(yīng)有頭暈視力模糊心率不齊腹脹明顯復(fù)視、黃綠視132.患兒男，1歲，診斷為室間缺損8個(gè)月。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，近1天來(lái)，咳嗽、呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。此時(shí)首選的治療藥物為抗生素強(qiáng)心苷激素保肝藥物退熱劑133.患兒男，1歲，診斷為室間缺損8個(gè)月。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，近1天來(lái)，咳嗽、呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：T38、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。診斷室間隔缺損合并心力衰竭，服用強(qiáng)心苷時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應(yīng)有室性

27、早搏視力模糊惡心、嘔吐腹脹明顯復(fù)視、黃綠視134.患兒2歲，生后3個(gè)月發(fā)紺、哭鬧，活動(dòng)后發(fā)紺加重，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，有杵狀指，胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性雜音，該患兒可能的診斷為室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈狹窄法洛四聯(lián)癥（150152題共用題干）患兒男，出生3天，發(fā)現(xiàn)心臟雜音，哭吵后口周青紫，無(wú)抽搐。體檢：胸骨左緣第12肋間聞及級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)。胸片示肺血管增多。150.最可能的診斷是房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈瓣狹窄法洛四聯(lián)癥151.首選治療藥物是抗生素利尿劑氧氣吸入吲哚美辛（消炎痛）血管擴(kuò)張劑152.重要的護(hù)理措施是避免哭鬧拍背、吸痰霧化吸入增減衣服新鮮空氣，安靜環(huán)

28、境（153156題共用題干）患兒女，3歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，經(jīng)常患肺炎，查體胸骨左緣第34肋間級(jí)粗糙的收縮期雜音，心電圖左室及右室均肥大，X線肺血多。153.該患兒的診斷可能是室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄154.此病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腦出血腦栓塞腦膿腫呼吸衰竭呼吸道感染155.患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)正確的飲食指導(dǎo)是低脂飲食低鹽飲食半流食普通飲食無(wú)渣飲食156.如果患兒服用強(qiáng)心苷，正確的護(hù)理是服藥前數(shù)脈搏服藥后數(shù)脈搏藥物飯中服用藥物飯后服用與果汁同時(shí)服用（157159題共用題干）患兒女，1歲，因咳嗽、發(fā)熱1天就診，查體：精神萎靡，體溫40，雙肺可聞少許濕羅音，心臟聽(tīng)診無(wú)明顯異常

29、，WBC18.4109L，胸片提示：雙肺感染性病變，門(mén)診診斷“肺部感染”，予頭孢類(lèi)抗生素抗炎治療。在輸液過(guò)程中患兒突然出現(xiàn)抽搐，驚厥157.引起患兒驚厥最可能的原因是藥物中毒高熱驚厥心臟病貧血窒息158.護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是通知醫(yī)生停止輸液給予氧氣吸入立即約束患兒加床擋159.護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備的急救藥物是地塞米松地西泮腎上腺素異丙嗪來(lái)比林1.患兒五歲，實(shí)驗(yàn)室檢查Hb50g/L，判斷貧血的程度無(wú)貧血輕度貧血中度貧血重度貧血極重度貧血小兒貧血的分度輕度中度重度極重度血紅蛋白（g/L）兒童120909060603030新生兒144120120909060602.肺炎合并心衰的患兒突發(fā)口吐粉紅色泡沫樣痰，

30、醫(yī)囑予吸氧，吸氧時(shí)乙醇濕化的濃度A.10%-20%B.20%-30%C. 30%-40%D.40%-50%E.50%-60%3.幼兒期保健重點(diǎn)保健和預(yù)防感染定期進(jìn)行家訪預(yù)防意外發(fā)生預(yù)防近視重視道德培養(yǎng)4.小兒急性心力衰竭，需要迅速洋地黃化，可選用西地蘭，其用量是首次用量1/2，其后分兩次，每隔4-6小時(shí)一次首次用量1/3，其后分兩次，每隔4-6小時(shí)一次首次用量1/4，其后分兩次，每隔4-6小時(shí)一次首次用量1/2，其后分兩次，每隔6-8小時(shí)一次首次用量1/2，其后分兩次，每隔6-12小時(shí)一次小兒，男，身高105cm，體重18kg，年齡是歲歲歲 歲歲6.四個(gè)月母乳喂養(yǎng)的嬰兒最先應(yīng)該添加的輔食蛋黃餅

31、干稀飯瘦肉7.新生兒，女，日齡5天，食欲、精神較好，其母親幫女?huà)霌Q洗尿片時(shí)，發(fā)現(xiàn)其陰道有血性分泌物，這種現(xiàn)象屬于生理現(xiàn)象尿道出血直腸出血回腸出血膀胱出血8.小兒營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)的因素是飲食因素日光照射缺少鍛煉急性疾病免疫缺陷9.急性小兒支氣管炎多發(fā)季節(jié)是春夏夏冬秋冬冬春10.新生兒，女，4天，洗澡發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺有蠶豆樣大小腫塊，并有白色液體流出，下列處理正確的是手術(shù)切除 雙手?jǐn)D出液體 應(yīng)用抗生素 不需處理11.新生兒寒冷損傷綜合征，患兒硬腫最早出現(xiàn)的部位上肢 面頰 臀部 軀干 小腿12.小兒肺炎肺部啰音的描述錯(cuò)誤的是：中粗啰音啰音固定13.患兒，7歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰6天，痰液粘稠，不宜咳出。查體：體溫37.5，呼吸24次/分，肺部聽(tīng)診有少量濕啰音。最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是：A立即物理降溫B給予鎮(zhèn)咳藥C面罩吸氧D對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育E超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢14.小兒急性腎小球腎炎的病原體：A支原體B肺炎鏈球菌 CA組溶血性鏈球菌15.在小兒年