2022年丙戊酸鈉血藥濃度分析

1、丙戊酸鈉血藥濃度分析丙戊酸鈉血藥濃度分析. 72. 青海醫(yī)藥雜志 2022 年第 36 卷 8丙戊酸鈉治療癲癇病處方分析青海省第三人民醫(yī)院 810007 林華華 劉桂蘭摘要 對(duì)我院近 3 年應(yīng)用丙戊酸鈉抗癲癇治療的 631 張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；單獨(dú)應(yīng)用丙戊酸鈉抗癲癇治療的處方 309 例48.97%,201 例33.83%, 現(xiàn)報(bào)告如下； 1 對(duì)象 我們選取 2022 年 1 月 2022 年 12 月全部應(yīng)用丙例13.31%, 例 5.86% ；臨床療效無(wú)明顯差別藥原就尚缺乏足夠熟悉；關(guān)鍵詞 丙戊酸鈉 VPA 癲癇 EP 中圖分類(lèi)號(hào) R971.6癲癇 EP 是多種病因?qū)е碌淖畛Ｒ?jiàn)的一種慢性大

2、腦功能障礙性疾病 , 我國(guó)報(bào)告其發(fā)生率約為 4.76%和 4.4%1 ；丙戊酸鈉片因其較好的抗癲癇作用和較少的毒副反應(yīng) , 受到人們的青睞而用于抗癲癇治療；現(xiàn)將我院近 3 年應(yīng)用丙戊戍酸鈉抗癲癇治療的門(mén)診及住院患者的處方, 共 631 份, 其中男 375 份, 女 256 份, 年齡4 歲 60 歲, 對(duì)每一張?zhí)幏奖焖徕c的劑量、合并用藥情形及診斷分類(lèi)均進(jìn)行了具體分類(lèi)統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表 1 ； 2 診斷分類(lèi) 根據(jù)國(guó)際分類(lèi)法及中華醫(yī)學(xué)會(huì)癲癇發(fā)作分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi) 3, 其中癲癇大發(fā)作 174 例, 小發(fā)作 222 例, 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 28 例, 混合性發(fā)作 207 例；病程不滿 1 年 182 例, 服

3、藥時(shí)間不滿 1 年 19 例 ,1 2 年 29 例,2 3 年 153例,3 年以上者 430 例；表 1 丙戊酸鈉處方應(yīng)用情形統(tǒng)計(jì)n=631丙戍酸鈉與一種藥物合用 7111.25單獨(dú)用藥丙戍酸鈉 30948.9748.97三種藥物合并用合并中成藥丙戍酸鈉 +心腦靜 375.865.86 9314.7431.86丙戍酸鈉 +卡馬西平 + 8413.3113.31 3 療效評(píng)定 參照國(guó)內(nèi)癲癇臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的建議 1 個(gè)別醫(yī)生因受癲癇治療傳統(tǒng)觀念的影響較重 , 認(rèn)為一將病情現(xiàn)狀分為緩解 有一年以上不發(fā)作者 , 顯著進(jìn)步 發(fā)作頻率削減 75%以上或不發(fā)作未滿一年者 , 好轉(zhuǎn) 發(fā)作頻率削減 50%

4、75%者, 無(wú)變化 發(fā)作頻率削減在 50%以下或無(wú)效者, 惡化 發(fā)作頻率增多及有并發(fā)癥者 ；對(duì)單獨(dú)用藥組、二種合并用藥組、三種合并用藥組進(jìn)行了療效評(píng)定 , 結(jié)果三組臨床療效無(wú)明顯差別 ,P0.05 見(jiàn)表 2 ；表 2 三組臨床療效對(duì)比組別戊酸鈉組二種合并用藥組三種合并用藥組 30920224種藥掌握癲癇發(fā)作療效不佳就兩種或三種藥物聯(lián)合應(yīng)用 , 總認(rèn)為用的種類(lèi)多療效就好 ,就能掌握癲癇發(fā)作 , 然而適得其反 , 聯(lián)合用藥雖少數(shù)患者的癲癇發(fā)作臨時(shí)被掌握 , 但多數(shù)患者因藥物在體內(nèi)的相互作用 , 不但影響了該藥在體內(nèi)的有效血濃度 , 亦可導(dǎo)致嚴(yán)峻的毒副作用發(fā)生； 2個(gè)別醫(yī)生對(duì)丙戊酸鈉藥理作用明白不夠

5、, 用丙戊酸鈉治療精神運(yùn)動(dòng)性癲癇是欠妥的, 經(jīng)臨床證明丙戊酸鈉治療精神運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作療效不明顯 , 故不主見(jiàn)應(yīng)用 , 但仍有 14 例該患者應(yīng)用了丙戊酸鈉, 這也可能對(duì)EP的診斷分類(lèi)熟悉不夠 , 所以要求醫(yī)生在應(yīng)用時(shí)肯定要把握好適應(yīng)癥, 萬(wàn)萬(wàn)不行盲目濫用； 3丙戊酸鈉有效血藥濃度為50 100 g/ml, 因受條 1558934 惡化有效率 %顯效率 % 87.186.989.1 66.064.363.2 我們初步分析處方顯現(xiàn)上述問(wèn)題的緣由可能與以下因素有關(guān)；件和設(shè)備影響 , 一般很難在血液有效濃度檢測(cè)下指導(dǎo)應(yīng)用, 因個(gè)體差異將相同劑量的丙戊酸鈉用于不同的人 , 其有效藥物濃度卻大不相同 ,

6、這應(yīng)引起我們的重視；青海醫(yī)藥雜志 2022 年第 36 卷 8 4 我們?cè)谑褂帽焖徕c抗癲癇治療無(wú)效時(shí)要考慮到它用而導(dǎo)致藥物代謝加速 , 可使二者的血藥濃度和半衰期減小 , 故須監(jiān)測(cè)血藥濃度以打算是否需要調(diào)整用量；只有正確把握丙戊酸鈉的藥理作用、適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和留意事項(xiàng) , 才能使其在抗癲癇治療的領(lǐng)域發(fā)揮更好的作用； 1 參考文獻(xiàn).:上?？茖W(xué)技術(shù)出版的血藥濃度 , 仍要考慮到該藥的半衰期, 一般來(lái)講丙戊酸鈉的 T1/2 為8 15 小時(shí) , 用藥后達(dá)穩(wěn)態(tài)水平要 3 4 天, 所以要求給藥時(shí)間不超過(guò)一個(gè)半衰期 , 因丙戊酸鈉半衰期較短需多次給藥 , 所以要求醫(yī)生在用藥時(shí)不要 1 2 天無(wú)效就加

7、藥或換藥, 應(yīng)考慮以上因素 , 在進(jìn)行調(diào)整處理無(wú)效后再進(jìn)行換藥；通過(guò)以上統(tǒng)計(jì)分析 , 我們認(rèn)為在選用丙戊酸鈉抗癲癇治療時(shí) , 第一要選好適應(yīng)癥 , 最好堅(jiān)持單獨(dú)用藥原就 , 這樣不但藥物的毒副作用小 , 而且經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便易被患者接受 , 藥范疇也增加, 用藥時(shí)應(yīng)留意 : , 曾有報(bào)道 ; 與苯妥英鈉合用時(shí), 因與蛋白結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)可使兩者的血藥濃度發(fā)生轉(zhuǎn)變 , 由于苯妥英鈉濃度變化大 , 應(yīng)常常測(cè)定 ; 與卡馬西平合用 , 由于肝藥酶作 ,. 中國(guó)藥房 ,2022,1:18. 3 瞿治平 . 癲癇發(fā)作分類(lèi)及藥物臨床療效評(píng)定的建議 草案. 神經(jīng)精神疾病雜志 ,1980,6:248. 4 劉穎 , 高旭光

8、 . 抗癲癇藥丙戊酸的討論進(jìn)展 . 中國(guó)全科醫(yī)學(xué) ,2022,14:19.急腹癥診治失誤4 例緣由分析永忠青海省曲麻萊縣醫(yī)院815500 急腹癥是外科常見(jiàn)病和多發(fā)病, 起病急、進(jìn)展快 , 由于醫(yī)務(wù)人員臨床體會(huì)、業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)備、思維判定才能有限、專(zhuān)業(yè)不對(duì)口, 很簡(jiǎn)潔顯現(xiàn)診治失誤, 其結(jié)果增加病人的痛楚和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 甚至危險(xiǎn)病人生命；臨 床 資 料 2022 年至 2022 年, 我院發(fā)生急腹癥誤診誤治 4 例, 其中 1 延誤時(shí)間帶來(lái)的治療失誤 : 急腹癥由于診斷困難 , 一時(shí)不能確診 , 進(jìn)行反復(fù)地詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、幫助檢查等, 如不能確診 , 賜予診斷性藥物治療 , 否就脾破裂、壞死

9、性腸梗阻等顯現(xiàn)失血性休克、感染性休克等延誤病人的急救的正確時(shí)間； 2 止痛藥物應(yīng)用的治療失誤 : 因醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)不熟 ,膽囊穿孔誤診為輸尿管結(jié)石 1 例 , 結(jié)核性腹膜炎誤診為腸梗阻 1 例, 胰腺炎誤診為腸梗阻腸壞死死亡 1 例, 脾破裂誤診為腹壁血腫 1 例； 1 急腹癥的診斷失誤緣由 1 詢(xún)問(wèn)病史草率簡(jiǎn)潔 , 體格檢查不認(rèn)真、不全面；2 不能正確選用幫助檢查 : 腹水檢查: 懷疑有腹水的急于用止痛藥物 , 防止腹部猛烈疼痛, 達(dá)到臨時(shí)的止痛成效, 結(jié)果掩蓋癥狀 , 造成更難診斷病變； 3剖腹探查術(shù)中的失誤: 急腹癥的診斷雖經(jīng)認(rèn)真觀看, 如急性闌尾炎誤診仍有很多病人最終不得以行部腹探查術(shù)

10、, 術(shù)中可顯現(xiàn)切口挑選不當(dāng)為空腔臟器穿孔 , 單純性闌尾炎誤治為包裹性闌尾炎, 結(jié)果切口切的方向、切口大小都不一樣, 甚至無(wú)法放置引流管等現(xiàn)象；另外 , 術(shù)中過(guò)于大意 , 過(guò)于自信 , 結(jié)果往往手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)卻仍看不到病灶 , 開(kāi)腹后要留意有無(wú)滲出液 , 有無(wú)溢出氣體 , 其滲出液的顏色、氣味、部位 , 有無(wú)食物殘?jiān)⒓S石、結(jié)石 , 包蟲(chóng)囊滲出的部位、毗鄰關(guān)系 , 局部的血運(yùn)情形 , 有無(wú)粘連等 , 并檢查視野內(nèi)全部臟器； 4輸液、輸血等治療失誤: 急腹癥存在起病急、疼痛劇病人 , 抽出腹水做化驗(yàn) , 鑒別漏出液與滲出液, 并做進(jìn)一步確診 ; X 線檢查 : 對(duì)腸梗阻、空腔臟器的穿孔的診斷, 必需具備 X 線陽(yáng)性結(jié)果 ; 化驗(yàn)檢查: 血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀虻矸勖浮?B超檢查、肝功能檢查等對(duì)急腹癥的診斷、鑒別診斷及治療均有很好的幫忙； 3其他緣由 : 因邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥, 醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水, 簡(jiǎn)潔發(fā)生烈、進(jìn)展快等情形, 手術(shù)醫(yī)師急于手術(shù), 不留意水電解質(zhì)以及術(shù)中失血情形失血性休克及低容量性休克及水電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)失調(diào), 所以急腹癥治療既要去除腹內(nèi)病灶, 更留意全面治療 , 術(shù)中留意測(cè)血壓、脈搏、呼吸 , 術(shù)后要吸氧、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗生素等綜合治