胺碘酮聯(lián)合普納洛爾治療對小兒室性期前收縮患者心功能及心電圖的影響

1、胺碘酮聯(lián)合普納洛爾治療對小兒室性期前收縮患者心功能及心電圖的影響摘要目的探討胺碘酮聯(lián)合普？洛爾治療對小兒室性 期前收縮患者心功能及心電圖的影響。方法 90例小兒室性 期前收縮患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組 各45例，對照組僅給予口服胺碘酮治療，觀察組在對照組 基礎(chǔ)上加用普納洛爾治療，比較兩組患兒心功能變化及對心 電圖表現(xiàn)。結(jié)果兩組患兒治療后與治療前比較左心室舒張末 期內(nèi)徑（LVEDO、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd降低，左心 室射血分?jǐn)?shù)（LVEF升高，觀察組與對照組比較上述指標(biāo)改 善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P關(guān)鍵詞胺碘酮；普納洛爾；室性期前收縮；心功能； 心電圖中圖分類號：

2、R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009-816X （2017） D2-0149-03dol: 10.3969/j.issn.1009-816x.2017.23室性期前收縮主要是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動尚未抵達(dá)到 心室之前，心室內(nèi)異位節(jié)律點提前發(fā)生沖動從而引起心室提 早除極，為一類發(fā)病率較高的心律失常。室性期前收縮在早 期臨床上可表現(xiàn)為無癥狀，隨著疾病的進(jìn)展表現(xiàn)不同程度的心悸不適，嚴(yán)重時則可引起暈厥及黑朦，對患者的生命健康 造成較大的威脅。小兒作為室性期前收縮發(fā)病的一類人群， 其中部分患者在接受藥物治療后未能取得顯著效果，為此， 本文將抗心律失常藥物胺碘酮聯(lián)合普納洛爾應(yīng)用于小兒室 性期前收縮的治

3、療，結(jié)果報道如下：.資料與方法一般資料：選取我院 2014年6月至2016年6月收 治的90例小兒室性期前收縮患者，均符合第8版兒科學(xué) 中關(guān)于小兒室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心率在75140次/分，心肌酶譜指標(biāo)正常，排除了對本次試驗藥物過敏者、肝 腎功能障礙者、先天性心臟畸形者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為 對照組與觀察組，每組各45例。對照組男24例，女21例， 年齡210歲，平均(5.28 0.53)歲，其中病毒性心肌炎 25例，風(fēng)濕性心肌炎 9例，先天性心臟病 8例，原因不明3 例。觀察組男25例，女20例，年齡39歲，平均(5.19 0.82)歲，其中病毒性心肌炎 23例，風(fēng)濕性心肌炎10例， 先

4、天性心臟病10例，原因不明2例。兩組患兒一般資料比 較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。全部患兒家屬均簽署了 關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。治療方法：全部患者均給予輔酶 Q10、谷維素、維生 素C等常規(guī)治療以及原發(fā)病對癥治療。對照組僅給予口服胺 碘酮治療，首周每日口服胺碘酮(上海信宜九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021872） 15mg/kg ,分3次口服，于第 2 周開始，改為10mg/kg ,分2次口服，于第3周開始，改為 5mg/kg, 1次口服，連續(xù)用藥 3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ) 上加用普納洛爾（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字： H14020768）治療，前4周口服普納洛爾，每日lmg

5、/kg ,后 4周改為每日0.5mg/kg ,療程同對照組，胺碘酮服用方法同 對照組。期間均對兩組患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，必要時調(diào) 整用藥劑量或停藥。觀察指標(biāo)：對比兩組患兒心功能變化及對心電圖表 現(xiàn)的影響，同時給予動態(tài)心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)。（1）采用超聲心動圖于治療前后對患兒的左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVED。、左心室收縮末期內(nèi)經(jīng) （LVESd和左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF測量，采用美國 GE LOGIC眼色超聲診斷儀檢測，使用3s探頭頻率在2.0至2.5MHz之間，掃描速度為50mm/s。（2）記錄最大心率、最小心率、 PR間期、QT間期、QT離 散度、室性期前收縮次數(shù)，采用 12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測量

6、，QT 間期取各導(dǎo)聯(lián)測得的 3個連續(xù)QT間期的平均值，QT離散度 同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)體表EKG中最長QT間期與最短0T間期 的差值。統(tǒng)計學(xué)處理：采用 SPSS18.微統(tǒng)計軟件，計量資料 以（x土 s）的形式表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采用 Y2檢驗， P0.05）。3.討論室性期前收縮主要是指一類異常的心室除極情況，在一 般狀態(tài)下小兒在發(fā)生室性期前收縮后所造成的預(yù)后結(jié)局與 病情的輕重?zé)o明顯相關(guān)性，但在發(fā)病期間仍可有部分病例因 心臟不斷擴(kuò)大從而造成不同程度的心功能障礙，影響患兒的 生命健康。因此，采取一種積極有效的方法治療小兒室性期 前收縮至關(guān)重要。胺碘酮作為臨床上一種應(yīng)用較為廣泛的第m類抗心律

7、失常藥物，在延長動作電位時程上具有重要意義，通過對鉀 離子通道產(chǎn)生有效阻斷作用，阻礙鉀離子外流，從而使得動 作電位的時間及有效不應(yīng)期明顯延長，降低傳導(dǎo)速度，達(dá)到 對激動折返阻斷的作用。在以往研究過程中為心臟病患兒服 用胺碘酮，可明顯緩解患兒的癥狀，緩解病情的發(fā)展，在配 合其他抗心律失常藥物聯(lián)合治療時，可充分提高其臨床療效。 但在聯(lián)合應(yīng)用期間由于胺碘酮可造成心血管、甲狀腺、神經(jīng) 系統(tǒng)等不良反應(yīng)，這就需要原抗心律失常藥物劑量減少 30%50%左右，并逐漸減少用藥劑量直至停藥。普納洛爾 為一類B受體阻滯劑，屬于第n類抗心律失常藥物，在進(jìn)入 人體后可產(chǎn)生的作用機(jī)制為通過對交感胺產(chǎn)生抑制作用，有 效阻滯

8、心臟異位起搏點腎上腺素能受體的興奮性，從而發(fā)揮 抗心律失常的功效。二者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生突生的協(xié)同效應(yīng)， 但值得注意的是，無論哪種治療方法均需注意兩種藥物的使用禁忌證，對于嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、病態(tài) 竇房結(jié)綜合征等均不可使用。本文顯示，兩組患兒治療后與治療前比較心功能及心電 圖各項指標(biāo)均得到改善，但觀察組與對照組比較上述指標(biāo)改 善更加顯著，提示胺碘酮聯(lián)合普納洛爾治療雖可由現(xiàn)心率減 慢、PR及QT間期延長的情況，需加強對患兒用藥期間各項 指標(biāo)的監(jiān)測，但都不會對下一步治療帶來影響，旦治療期間 未見不良反應(yīng)，安全性較高，另外由于 QT離散度與心室復(fù) 極的一致性程度相關(guān)，QT離散度減少，室性期前收縮次數(shù)減 少，說明胺碘