如何組織個案護理查房

1、關于如何組織個案護理查房第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 在眾多的醫(yī)療活動中，查房是最重要的醫(yī)療活動，查房制度的執(zhí)行與質量影響到醫(yī)療護理的質量，影響到病人的治療護理效果，也代表著一個醫(yī)院的醫(yī)療護理水平，在具體的查房活動中更是直接反映著查房者的專業(yè)水平與業(yè)務能力。護理查房的規(guī)范與效果是檢驗護理質量的重 要 標 志前 言第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理個案查房概念： 是由護士長、查房者對病人的護理查體，與病人及家屬的交流，對病人的護理方案，護理問題、護理措施、護理難點進行檢查、討論、修正、制定新的護理措施的過程，稱護理個案查房。第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月護理個案查房目的： 針對病人護理中的難點、欠缺進行的專項護理查房，以解決病人的護理方案為中心的查房形式，通過對病人出現(xiàn)的護理疑難問題的提出、討論、修正，達到完善護理措施，及時有效地保證病人的護理安全及質量的目標，可檢驗提高查房者及護士知識深度，鍛煉臨床護士的獨立思考能力，是提升護理隊伍整體水平的最有效的查房形式。第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理個案查房查房時間： 查房前3天準備好病例材料，安排好查房時間和查房人員。 查房時間40分鐘左右第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理個案查房病人的選擇： 可以是任何一種或多種情況，如病人采取了常規(guī)的護理措施效果不好、

3、新出現(xiàn)的護理問題尚無成功經驗、病人整體狀態(tài)不好。第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理個案查房參加人員： 全體護士、外請專家與病情相關的其他專業(yè)人員、如可以邀請管床醫(yī)生或其他相關專業(yè)的人員參加。 查房者可外請護理專家或跨科室邀請的?？谱o理骨干。第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理個案查房地點：護理查體在患者床旁進行。病例匯報、討論等在辦公室進行。第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理個案查房組人員的組成及責任組成人員:責任護士、其他護士、護生、護士長、護理專家、有經驗的?？谱o士、與病人護理相關的其他專業(yè)人員(醫(yī)療,藥士,營養(yǎng)師等)責任護士:承擔報告病例的責

4、任,使參加查房的人員得到關于病人的最準確的信息,并在此基礎上作出準確的判斷及指導,使自己能對病人進行下一步更有效的護理。第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 責任護士需要了解病人, 了解關于病人治療及護理相關的全部信息,以達到對病人負責,對查房負責,保證查房順利進行的目的。查房者:承擔著為病人,為責任護士解決護理問題,護理難點,幫助責任護士發(fā)現(xiàn)問題,指導所查病人下一步護理方案的責任,同時還要檢查責任護士的工作質量。 查房者最重要的是指導責任護士落實對病人的有效護理措施,使參加查房的其他人員得到前瞻性指導。第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月查房前準備意義： 護理查房前的充分

5、準備是非常重要的,它是高效、高質量查房的保證,如果準備工作不充分,不僅會延長查房時間,還會延誤病人病情的及時處理,從而有可能降低護理服務質量。查房前做好各項準備,可使查房過程順利地有效進行,不影響病人的休息,從而增加病人的信任感。不會打斷查房者的思路,使參加查房的組織成員在一個連續(xù)高效的程序中進行查房,保證查房的正常進行。第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、護士長的準備 對于任何一種護理查房形式,無論護士長是否是查房者,均應對病人及責任護士的情況及查房需要的資料及信息進行了解,并完善,特別對于疑難病人外請專家時,對于病人,責任護士,查房物品都應做好準備,以保證護理查房的順利進行

6、。第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、查房者的準備 根據(jù)我院崗位勝任能力要求，N3級護士具備能夠組織個案護理查房的能力。 在護理查房中,查房者是關鍵人物,查房者的能力、水平直接影響到查房的效果,并對全體參加人員的引導,教育、修正的作用,無論何種查房,查房者均應熟練掌握查房程序。 作為護理查房的查房者,應在查房前將病人的基本情況,特殊情況、難點疑點有基本的了解,并在查房前查閱資料及相關信息,做到對病人情況,治療護理需要解決的問題,解決的措施,所查病種的前沿信息心中有數(shù),使自己在有知識的儲備狀態(tài)下高質量地完成護理查房。第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、責任護士的準

7、備 責任護士在各種護理查房中都承擔著重要的責任,責任護士報告病史的質量,匯報及回答查房者提出的各種問題的準確性,直接影響查房者對病情的判斷,所以責任護士在查房前要掌握病人的自然情況,社會狀況、心理狀況、一般狀況,對病人現(xiàn)存的護理問題,各項檢查化驗指標,正在進行的護理措施及效果,需要查房解決的問題等,還要了解病人的全部資料信息,使查房達到指導對病人下一步護理方案修正改進的目的。第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、其他參加人員的準備 根據(jù)護理查房類型的不同,參加的人員也有不同, 如參加個案查房,所有的參加人員最好能事前了解病人,或找機會閱讀醫(yī)療護理病歷,也應閱讀相關資料,做有準備的

8、聽眾,積極參與對病人下一步護理方案措施的修訂。第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5、病人與家屬的準備 在各種護理查房前,都應使病人與家屬有心理準備,在查房前,應告知要進行的護理查房,告知目的意義,取得病人及家屬的同意及合作。并告知需要協(xié)助準備的問題,如進餐,飲水,大小便的準備,以免病人在不舒適的狀態(tài)下接受查房。第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月物品準備 基本用物：查房車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、病歷、手消液等。?？朴梦铮浩こ?、叩診錘等第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月出入室順序護理查房時入室的順序：責任護士查房者其他按職稱高低排序實習護

9、生推車護士護理查房時出室的順序：查房者責任護士其他按職稱高低排序實習護生推車護士出入順序不是絕對的，也可根據(jù)具體情況調整 第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 站位：病人右側：查房者病人左側：依次為責任護士、護士、護生。 如人多，可以站在床尾。床 尾：傳遞物品護士、物品車。第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理個案查房程序1、查房者提出查房目的。2、責任護士匯報病例。3、查房者對病人進行護理查體。4、查房者提問。5、查房者介紹該病種的前沿信息。6、查房者總結指導。7、前來觀摩護士長針對病例提出問題。8、護理部主任進行評價、總結。第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月 責任護士報告內容：病人基本情況；醫(yī)學診斷；既往史、現(xiàn)病史；飲食、睡眠及排泄；目前陽性體征及陽性輔助檢查指標；治療、用藥；護理問題、護理措施、護理效果等。按照整體護理模式，運用護理程序進行匯報。第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查體目的:進一步全面了解病人,了解病人機體改變以協(xié)助對病人的病情及護理問題的判斷。護理個案查房查體:對病人進行全面的查體的同時,重點對所患疾病的?？七M行體格檢查,以便發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,解決問題。第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理個案查房的溝通交流1、以病人為中心,注重與病人的交流,拉近與病人的距離, 用眼光的接觸,也可以

11、是手對病人的接觸。2、應稱呼病人的名字或尊稱,查房者應理解病人,給病 人評估自己的機會。3、解釋病人提出的問題或疑問。4、體現(xiàn)團隊精神,使病人感到受重視,在查房中要顧及到 家屬的感受,也應向家屬解釋護理措施及護理問題以及 需要配合的工作。第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理個案查房時的人文禮儀、體態(tài)儀表 從入室開始, 病人的責任護士首先進入病室, 因責任護士是病人最熟悉的人,不會給病人陌生感,在責任護士對病人問候解釋后,查房者也應問候病人,取得合作,其他來到病床前的人員也應該微笑示意,使病人感到親切自然,在進行查房前要尊重病人的隱私,在進行護理查體前應征得病人的同意,取得合作

12、,查房結束前,要再次征詢病人意見和需求,然后主查人禮貌道謝,其他人也點頭微笑離開。第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月查房護士的工作服,應干凈整潔合體,站位時,應考慮病人的視覺效果,自然有序,姿態(tài)不過于隨便,應使病人感到自己是在享受一支高素質高水準的有知識,有經驗的護士隊伍的查房。第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查房記錄根據(jù)護理部記錄要求進行。第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 在個案護理查房中,一定要明確查房的重心是病人,如何使護理措施更適合病人,如何使病人能得到更好的護理,了解病人希望的,傾聽病人訴說的,是查房的主要目的。責任護士的報告,

13、護理質量的檢查,并非護理查房的重心目標,因此在查房的中要強調以病人為中心,以人的健康問題為中心,通過查房為病人制訂最優(yōu)的護理計劃,并付諸實施。查房要體現(xiàn)以病人為中心的理念,把查房的重點放在病人得到什么樣的護理,護士為病人解決了什么問題,是否傾聽病人的述說,病人向健康目標進步了多少,如果護士能以病人為中心,護士和病人之間建立伙伴關系,在護理查房過程中讓病人參與,就可以明顯改善治療和護理的效果。第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月著重強調：護士長在護理查房中的作用組織者教育者咨詢者注意：護士長任何時候都是引領人第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護士長在查房中的引領作用

14、本次查房要達到什么目的：為什么要做？闡述目前與本病相關的診斷、治療新理念、新方法提問與討論第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查房的常見問題（一）不注重整體護理 在制訂護理計劃時忽視患者的整體性，未從生理、心理、社會、精神、文化等方面綜合評估患者健康問題。在護士本人主觀臆想下制訂護理計劃，使護理措施無法落實，對護理評價重視不夠，對新產生的問題不能及時制訂 ，缺少對護理問題作原因分析。第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查房的常見問題（二）護理對象不明確 在某些護理查房過程中，只側重介紹患者現(xiàn)病史、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則、觀察治療后患者體征及癥狀變化，將護

15、理過程混同于醫(yī)療過程，而對護理需要解決的問題、護理計劃的制訂、護理措施的實施、觀察患者體征及護理需要的情況不予擬定，忽略患者的心理需要，以致護理查房達不到預定效果，只流于形式 。查房中存在著“只見疾病不見人”的現(xiàn)象，即：查房要體現(xiàn)以患者為中心的整體護理理念，把查房重點放在病房內患者得到了什么樣的護理，護士為患者解決了什么問題，患者向健康目標進步了多少。第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查房的常見問題（三）護士長能力影響查房質量 在護理查房中護士長承擔著組織者、教育者、及咨詢者的角色 ，護士長資歷、業(yè)務水平及組織能力不同，將影響護理查房質量，所以護士長不僅要具有較高業(yè)務水平、

16、較強組織能力及語言表達能力，還要不斷學習理論知識，了解學科新動態(tài)和新觀點，并運用于臨床實踐中，才能提高護理查房質量 。第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查房的常見問題（四）與新技術新業(yè)務結合不夠,查房重理論輕實踐 醫(yī)院購置很多護理新設備，如心電監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、呼吸機等。護士對新設備的掌握不盡如人意，護理查房很少有涉及這些內容的。第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查房誤區(qū)修正管理者要本著職業(yè)崗位責任認真完成護理查房臨床護士要本著執(zhí)業(yè)安全及專業(yè)提升積極參與34第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、護理查房不是為檢查在全國的各級護理

17、質量評價標準中，均將護理查房限定了次數(shù)，即使是次數(shù)不多，很多護士長還是不能完成，或做了也沒有記錄。作為護理查房這個最重要的護理活動，是護理單元上級護士對重患及特殊病人專科護理的把關過程，按照制度規(guī)定，或根據(jù)病人情況按時進行護理查房。35第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、上級護士應具有查房能力：護士工作治病救人，不是機械工人，需要上級護士對下級護士像醫(yī)生那樣把關，有經驗的護士長和有經驗的上級護士都應熟練進行護理查房，及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷，指導護士工作，護理查房能力應是N3責任護士的基本能力。護理查房不能僅限于護士長，應發(fā)揮N3責任護士的能力，在病區(qū)把病人護理質量關，護士長及高級責

18、任護士應在熟練專業(yè)的護理能力基礎上，具有護理查房能力，以查房提高病人護理質量，保證病人護理安全。36第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護理查房的核心是病人是了解責任護士的護理措施落實及效果，以及為其解決問題的過程；是了解患者的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護理的效果和需要修正的地方；是了解病人治療護理過程的體驗和效果，以及需要我們進一步提供的護理服務，還有需要我們下一步做的以及修正的護理服務。以病人為中心 尊重病人的感受 加強病人的溝通37第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、查房跟著診斷、醫(yī)囑走 “跟著診斷走”就是要求護士在知曉病人診斷的基礎上，能根據(jù)該

19、疾病診斷的相關癥狀、體征去觀察患者病情的動態(tài)變化，并及時、準確記錄，從而做出初步判斷，為醫(yī)生的診療提供客觀證據(jù)?！案t(yī)囑走”就是要求護士必須熟悉患者的診療方案，對于藥物療效、副作用等有充分的認識，并進行相應的觀察和對患者的指導，以便及時發(fā)現(xiàn)問題和觀察療效，從而為診療方案的實施提供客觀證據(jù)。38第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理查房中的人文關懷護理查房中要避免只見病不見人的思維模式，要隨時了解和查看病人的情況和感受，在指導調整臥位時要與病人溝通，在討論病情時要讓病人知道必要的信息。在查體需要查看隱私部位時要事前溝通，在對昏迷病人查房時也要有語言溝通等。39第三十九張，P

20、PT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、查房要攜帶病歷及需要的檢查資料上級護士應了解本病房的病人情況，在查房時，責任護士應備好病歷及相關檢查資料，在查房過程中及時準確的為上級護師提供所需要的病人資料。避免只由責任護士報告，沒有客觀資料的游擊式查房。40第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、查房是解決問題不是作秀由于護理查房目前只限于檢查要求，所以病區(qū)護士長多數(shù)是為了完成任務，像表演一樣，不放松、不自然，特別在有人參加和檢查時。各級護士要建立護理查房是為病人和責任護士解決問題的好機會，要像醫(yī)生那樣積極主動的要求上級醫(yī)師查房，將護理查房作為質量管理、執(zhí)行核心制度最重要的護理活動，時間

21、久了，就會鍛煉出更專業(yè)的責任護士。41第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月八、上級護師應清楚告知患者及責 任護士查房目的上級護師在對患者進行查房時，要告知病人及責任護士查房的形式及目的，要用人文關懷的主導思維關心和尊重病人，主動與病人溝通，各項體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見病不見人，檢查不告知，查體不說話，提問題只和護士交流，或對病人進行提問等。在查房過程或離開病人前，查房者應對病人病情簡單交流或健康指導，使病人對自己的病情做到心中有數(shù)，不要只對護士講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。42第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月九、責任護士提出需要指導的問題要與病人緊密相關護士查房是提高病人護理質量的形式和過程，也是責任護士學習和提高的過程，作為責任護士要主動提出需要改進和需要指導的問題，但問題一定是該病人護理中的難點和效果不好的問題，是病人正在存在的護理問題，不要為了提問題而提問題，不要提出與病人現(xiàn)在的護理無關。責任護士在查房前要認真閱讀醫(yī)療護理病歷，提出自己病人的實際問題。責任護士的報告要非常專業(yè)，將病人疾病的相關信息及深度資料準確報告。43