B超定位ESWL治療全程輸尿管結石723例分析

1、B超定位ESWL治療全程輸尿管結石723例闡發(fā)回首闡發(fā)我院于1997年12月1998年12月接納b超定位電磁打擊波體外碎石機，治療全程輸尿管結石患者723例，結果精良，現(xiàn)陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組共723例。男性440例，女性283例。年事6至78歲，均勻39.6歲。結石位置：男性左輸尿管上段96例、中段12例、下段89例；右側上段95例、中段22例、下段126例。女性左輸尿管上段64例、中段15例、下段54例：右側上段63例、中段19例、下段68例。此中急性絞痛爆發(fā)378例，單側腎發(fā)育不全并同側輸尿管結石患者6例，結石梗阻至急性無尿者6例，重度積水42例。結石巨細：35823

2、。1.2治療要領上段輸尿管結石取仰臥位，b超探頭在同側傾歪定位；中、下段結石取俯臥位，b超探頭在對側傾歪定位。事情電壓：1120kv。每例每次打擊次數(shù)300至3000次。術前大多數(shù)不該用任何藥物，亦不做特別預備。絞痛型者碎石后約定1020天內來免費復查；病癥輕、無病癥、腎重度積水者碎石后1520天內來復查，如在原位置仍有結石或石街形成，即行重復碎石。追查3個月。碎石時實驗動態(tài)、及時、全歷程一連不雅察，包管結石在核心位置上。1.3就診環(huán)境及結果急性絞痛時行esl378例，此中有22例無腎積水，只有梗阻以上輸尿管略微積水。二次性破壞率為100%，20天內排凈率l00。結石排凈尺度是患者膀胱足量尿下

3、在我院或外院b超室查抄全程輸尿管無結石。這些病例中有227例為急性絞痛重復爆發(fā)，雖經重復利用解痙止痛消炎藥物治療，急性絞痛狀仍難以消散，經行esl治療10分鐘后病癥顯著緩解或消散，少數(shù)患者因碎石后第二或第三天排石時絞痛再次爆發(fā)，經用結石?？浦蓄l理療儀理療后病癥緩解。結石梗阻使患者急性無尿24至48小時者6例，此中氮質血癥、滿身出現(xiàn)浮腫者2例，經碎石后用速尿靜脈點滴4至12小時內均有尿液排擠。氮質血癥及滿身浮腫顯著改進。6例均在1個月內結石排凈。無病癥或病癥略微者291例，12次碎石治療結石破壞者214例，20天排凈為73.5。碎石治療35次結石破壞者77例，三個月內排凈為26.5。6例單側腎發(fā)

4、育不全并同側輸尿管結石者碎石12次，1個月內結石排凈4例，排凈率為66.7%。另2例未能繼承不雅察。重度積水42例。(均用18至22kv，3000炮，治療5次3個月內只有3例排凈，占該型的7.1，未排凈的39例中有31例轉外科手術治療，取出的結石均有粘連膜包繞，內部結石已擊碎。2討論2.1幾種輸尿管結石病例環(huán)境本組有378例絞痛患者，臨床均以腎絞痛收治，經b超查抄為輸尿管結石所至。對輸尿管結石的治療有差異爭論，我們以為，急診的腎絞痛型輸尿管結石在治療上首選esl。(1)結石的巨細不是天然排擠或用藥物治療排擠的絕對因素(本組有227例絞痛重復爆發(fā)，經用中西藥治療未見排擠結石)，守舊治療結果不抱負

5、，而行急診esl既能治標又能治本。結石剛進入輸尿或移開原位置，此時沒有與四周構造粘連，我們不雅察到，由于異物的刺激，輸尿管此時的蠕動加強，頻率加速，利于排石，(3)此類結石患者的排凈時間我們定在20天內，本組20天內排凈率為100。部門患者在急診esl后第一次排尿時結石碎塊即排擠。海內的陳訴亦有同樣結果1。結石梗阻至使急性無尿的患者，體外打擊波碎石治療是一種簡樸而有用的治療要領2。本組急性無尿的6例患者經esl后氮質血癥及滿身浮腫病癥顯著改進，一個月內結石排凈率為100。無病癥或病癥略微的291例，其碎石次數(shù)有所增長，我們不雅察1個月，其排凈率為79.4。6例單側腎發(fā)育不良患者，其輸尿管結石碎

6、石后1個月的排凈率為66.7。重度積水42例,每例碎石治療數(shù)在5次以上，最多的一例半年內碎了10次，結石仍未排凈，未排凈的39例中有28例積水有所改進，余下的11例積水沒有改進；31例手術取石均見有粘連征象，石已擊碎。結石碎石后未排凈的緣故原由我們以為有三個：結石原位停頓時間過長，與四周構造產生粘連3。結石作為一種晶體布局，易于沿著晶格有缺陷的平面裂開；然而，一些無定型的物質布局穩(wěn)固，如粘連的膜層，具有必然的可塑性，通過塑形變革來緩沖和消除外力加給的能量作用。因此esl對粘連的輸尿管結石治療結果較差。粘連側腎成效大多數(shù)較差，縱然擊碎后的結石，由于腎小球濾過率落落，尿量淘汰其排石本領亦較差。粘連

7、段管壁變疆硬，其蠕動及松馳性較差也倒霉于排石。2.2定位要正確、術中不雅察要嚴密b超對輸尿管的不雅察其滋擾重要是腸氣及椎體、橫突。術中定位要正確，因此選擇得當?shù)捏w位及操縱者要有充足的腹部b超履歷是進步esl治療樂成的關鍵。我們對上段輸尿管結石接納仰臥位，利于淘汰腸氣滋擾；結石與脊柱、橫突重迭者接納身材加壓俯臥位，只管制止腸氣及糞便對打擊波能量的衰減、汲??；對中下段的輸尿管結石接納俯臥位，并要求患者膀胱充盈下舉行，加透聲窗面積，利于不雅察及正確定位。在碎石的全歷程，我們接納一連細致不雅察結石的改變環(huán)境，隨時調解b超圖像，讓結石定于核心上，當結石光點向兩端擴散時為結果精良。碎石馬上竣事時，重點不雅察結石的兩端，一旦創(chuàng)造大于5的結石，那么繼承打擊，以利排石。經上述總結，我們以為：輸尿管結石至急性腎絞痛患者及出現(xiàn)急性無尿、氮質血癥、滿身浮腫者，在治療方案上應首選esl，既能很快排除病癥又能根治。近期1個月內結石有移位的，效精良，1個月內結石沒有挪動那么結果一樣平常。重度積水者體外碎石結果差。b超定位、電磁打擊波體外碎石術可以動態(tài)及時一連不雅察全歷程，利于不雅察飛濺出去的粗大石稍舉行一連打擊；無射線損害；對急診患者碎石前