PPH護(hù)理查房課件

1、混合痔護(hù)理查房內(nèi)容摘要患者，曹本能 ，男，64歲，住院號：301490，于2013年3月21日入院，患者因反復(fù)便時肛內(nèi)腫物脫出伴便血4年 ，無肛門疼痛，門診以“混合痔”收住入科。入院后完善各項檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備，于3月22日在硬麻下行痔上粘膜環(huán)切術(shù)，術(shù)后安返病房，肛門處敷料干燥，疼痛 2分，醫(yī)囑I級護(hù)理，6小時后進(jìn)流質(zhì)，抗炎、止血支持治療 ，生命體質(zhì)平穩(wěn)，于6小時后停監(jiān)護(hù)，現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，大便仍然未解，肛門處敷料干燥，疼痛2分，無腹痛腹脹等不適。護(hù)理體檢入院時測T：36.7,P：83次分，R：20次分，BP：130 82mmhg，精神好，情緒穩(wěn)定，肛緣左前、左后、右前位皮贅，指檢：距肛

2、6cm以下未及腫物，肛鏡見內(nèi)痔粘膜呈環(huán)狀充血突起。實驗室檢查：3月21日-22日血生化全套、血常規(guī)、凝血譜、術(shù)前全套、大小便常規(guī)化驗各參數(shù)基本正常。3月21日患者心電圖、胸部x線、腹部B超均未見明顯異常。治療護(hù)理經(jīng)過1.完善各項檢查 2.3月22日在硬麻下行痔上粘膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)。3.抗炎 4.止血 5.對癥治療。護(hù)理1.硬麻術(shù)后護(hù)理 2.各項基礎(chǔ)護(hù)理 3.病情觀察 4.正確執(zhí)行醫(yī)囑 5心理護(hù)理。既往史：患者過去體質(zhì)良好。有高血壓病史1年，口服氨氯地平降壓，無糖尿病史、無中毒史，否認(rèn)心肝腎等重要臟器疾病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，疫苗接種史不詳。 社會心理史：浙江紹興人，退（離）休人員，大專學(xué)

3、歷 ，既往史同上，于28歲結(jié)婚，育有一子，體健，家屬對患者健康支持能滿足。健康功能形態(tài)評估1.健康感知健康管理形態(tài)：大專，否認(rèn)煙酒史，因反復(fù)便時肛內(nèi)腫物脫出伴便血4年來院，說明平時對健康的認(rèn)知及如何維護(hù)健康沒有很好的認(rèn)識，二級預(yù)防及自我健康管理底下。2.營養(yǎng)代謝形態(tài)：術(shù)前血常規(guī)、生化、凝血譜、術(shù)前全套各參數(shù)基本正常。3.排泄形態(tài)：術(shù)前大便每日一次，伴間歇性便血，色鮮紅，量少 ，小便正常，大便仍未解。4.活動運(yùn)動形態(tài)：術(shù)后6小時床上翻身活動，現(xiàn)已下床活動。5.睡眠休息形態(tài)：睡眠好。6.認(rèn)知感覺形態(tài)：患者感覺無異常，術(shù)后切口疼痛能忍。7.自我感知自我概念：患者自身對疾病缺乏了解，但能配合治療護(hù)理。

4、8.角色關(guān)系形態(tài)：能進(jìn)入病人角色，家庭能支持。9.性生殖形態(tài)：已婚，育有一子。10.應(yīng)對應(yīng)激耐受形態(tài)：能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對治療、護(hù)理能接受，應(yīng)對應(yīng)激能力良好。價值信念形態(tài)：無宗教信仰。痔的病因1.解剖因素：直腸上靜脈叢屬于門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣，易發(fā)生擴(kuò)張，靜脈壁本身薄弱，常因局部慢性感染，使靜脈壁纖維化，失去彈性，發(fā)生擴(kuò)張。2.腹內(nèi)壓增高：任何使腹內(nèi)壓增高的因素，如習(xí)慣性便秘、久坐久站、長期排尿困難、妊娠和盆腔腫瘤等，均可使靜脈回流受阻，從而導(dǎo)致靜脈叢擴(kuò)大曲張。3.其他因素：年老體弱、營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮，易于發(fā)生靜脈擴(kuò)張，長期飲酒及進(jìn)食辛辣食物等，均可使直腸粘膜充血，引起靜脈充血擴(kuò)張。痔的

5、分類1.內(nèi)痔：臨床上最為多見，由直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張形成，位于齒狀線以上，表面為直腸粘膜覆蓋。2.外痔：由直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張形成，位于齒狀線以下，表面為肛管皮膚覆蓋。血栓性外痔最常見，是血液在肛緣皮下靜脈叢形成血栓而成。3.混合痔：由于直腸上、下靜脈叢互相吻合、交通，靜脈曲張時互相影響，使上下靜脈叢均同時發(fā)生擴(kuò)張屈曲，所以稱為混合痔。位于齒狀線上下，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋。術(shù)前護(hù)理問題知識缺乏焦慮術(shù)后護(hù)理問題疼痛體液不足的危險知識缺乏PC：出血PC：感染PC：尿潴留PC: 便秘口服恒康正清的方法將3盒恒康正清口服液融化在3000ml溫開水中，首次服用600ml1000ml，以后每隔

6、15分鐘服用250ml，大約2個小時內(nèi)喝完?？诜憧嫡宓淖⒁馐马椩诜眠^程中腹脹、腹痛及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，癥狀輕微者適當(dāng)減慢服用恒康正清速度可緩解癥狀，如果出現(xiàn)腹部絞痛、嚴(yán)重腹脹、肛門無排氣、排便等癥狀，應(yīng)立即終止服用并即時處理。PPH的術(shù)后護(hù)理措施1.按硬麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)2.肛門疼痛的護(hù)理：評估肛門疼痛原因、性質(zhì)、程度，告知患者勿用力排便，遵醫(yī)囑口服緩瀉劑或開塞露塞肛，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。3.飲食管理：術(shù)后6小時進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后兩三天可過渡到半流質(zhì)和無渣飲食，3天后進(jìn)軟食，告知患者多食蔬菜水果，多飲水，忌辛辣刺激性飲食，忌煙酒。4.排便指導(dǎo)：術(shù)后48小時內(nèi)飲食控制下盡量不排便，利于手術(shù)切口愈合，48小時后注意合理飲食，保持大便通暢。5.溫水坐?。好看闻疟愫笙茸≡贀Q藥。痔術(shù)后常見并發(fā)癥1.出血 多發(fā)生于術(shù)后2448小時內(nèi)，主要表現(xiàn)為患者肛門有大量血塊排出，血色鮮紅，嚴(yán)重者伴有出血性休克表現(xiàn)。2.尿潴留（患者小便難解，誘導(dǎo)失敗后遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿的相關(guān)護(hù)理）3.肛門狹窄：表現(xiàn)為排便困難、大便變細(xì)等現(xiàn)象。4.大便失禁出院指導(dǎo)1.自我監(jiān)測：觀察排便情況，若出現(xiàn)排便困難、出現(xiàn)、疼痛等異常，及時就診。2.坐浴指導(dǎo)：保持肛門周圍皮膚清潔，建議患者便后溫水或中藥坐浴，促