重頻電刺激專題知識(shí)講座

1、重頻電刺激專題知識(shí)講座重頻電刺激專題知識(shí)講座第1頁(yè)2神經(jīng)肌肉接頭是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢與其支配肌肉緊密結(jié)合處，是一個(gè)突觸結(jié)構(gòu)由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末端球狀結(jié)構(gòu)）、接頭間隙和肌肉終板（突觸后膜，有多個(gè)皺褶，終板普通位于肌纖維中部）組成一個(gè)前角細(xì)胞可支配若干條肌纖維，一條肌纖維只有一個(gè)神經(jīng)肌肉接頭，位于肌纖維中部。重頻電刺激專題知識(shí)講座第2頁(yè)3神經(jīng)肌肉接頭功效是傳導(dǎo)從神經(jīng)到肌肉沖動(dòng)，呈單向傳遞與大多數(shù)神經(jīng)元之間突觸傳遞一樣，是一個(gè)化學(xué)傳遞模式，克服了神經(jīng)纖維和肌纖維電學(xué)不匹配，可放大100倍數(shù)量級(jí)重頻電刺激專題知識(shí)講座第3頁(yè)4生理特征突觸延擱：肌肉終板傳遞需要約1ms時(shí)間遞質(zhì)存放和補(bǔ)充連續(xù)性：存放遞質(zhì)釋

2、放后，必須得到不停補(bǔ)充，才能完成連續(xù)傳遞功效突觸電位和終板電位：突觸電位不傳導(dǎo)，沒(méi)有不應(yīng)期，不遵照全或無(wú)反應(yīng)。終板電位超出肌細(xì)胞閾值時(shí)，產(chǎn)生可傳導(dǎo)動(dòng)作電位，經(jīng)過(guò)興奮收縮偶聯(lián)機(jī)制引發(fā)肌肉收縮重頻電刺激專題知識(shí)講座第4頁(yè)5重頻電刺激專題知識(shí)講座第5頁(yè)6突觸前膜為高分化運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍。在抵達(dá)所支配肌纖維附近，失去髓鞘，末端呈杵狀膨大，有雪旺細(xì)胞覆蓋。在神經(jīng)肌肉接頭處，雪旺細(xì)胞消失，神經(jīng)細(xì)胞變扁平，進(jìn)入肌纖維表面凹陷里突觸前膜里有很多線粒體，神經(jīng)微絲，微管和微小囊泡。重頻電刺激專題知識(shí)講座第6頁(yè)7突觸小泡：透明微小細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，直徑30-50nm，外面為單位膜包繞，內(nèi)無(wú)有形結(jié)構(gòu)，含500010000個(gè)乙酰

3、膽堿（Ach）分子乙酰膽堿由乙酰輔酶A和膽堿在乙酰膽堿轉(zhuǎn)換酶作用下合成。重頻電刺激專題知識(shí)講座第7頁(yè)8突觸間隙前膜和后膜之間間隙，寬約20-50nm。間隙主要有Ach酯酶，水解釋放到間隙Ach，成為乙酰和膽堿僅有少許Ach彌散至突觸后膜與AchR結(jié)合重頻電刺激專題知識(shí)講座第8頁(yè)9突觸后膜由肌纖維膜表面特殊分化運(yùn)動(dòng)終板組成，原指終止于全部橫紋肌上、特化了傳出性末梢?，F(xiàn)在用來(lái)描述肌肉突觸后膜突觸后膜在形成突觸處增厚，并形成很多皺褶內(nèi)有大量線粒體，核糖體及微粒體等細(xì)胞器終板電鏡結(jié)構(gòu)：神經(jīng)末稍面積約4um，突觸小泡數(shù)約50/um。突觸后膜較突觸前膜長(zhǎng)10倍。突觸后膜面積為前膜2.5倍。重頻電刺激專題知

4、識(shí)講座第9頁(yè)10成人四肢運(yùn)動(dòng)終板寬約32um,長(zhǎng)40-60um，終板內(nèi)多個(gè)細(xì)胞核，雪旺細(xì)胞和肌細(xì)胞核突觸后膜受體AchR，為跨膜糖蛋白，集中于與突觸前區(qū)相正確突觸后膜瘠上，兩個(gè)Ach與一個(gè)受體結(jié)合，造成離子通道開(kāi)放，Na+順道流動(dòng)重頻電刺激專題知識(shí)講座第10頁(yè)11靜息狀態(tài)下，囊泡隨機(jī)移入接頭間隙，使突觸后膜產(chǎn)生微終板電位，不能產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)電位。Ach量子呈間斷性釋放，釋放頻率取決于細(xì)胞外鈣離子濃度和溫度。重頻電刺激專題知識(shí)講座第11頁(yè)12神經(jīng)沖動(dòng)來(lái)暫時(shí)，突觸前末梢去極化，觸發(fā)鈣內(nèi)流，起動(dòng)大量囊泡釋放，微終板電位總和，產(chǎn)生終板電位，到達(dá)肌細(xì)胞興奮閾值后產(chǎn)生可傳導(dǎo)動(dòng)作電位重頻電刺激專題知識(shí)講座第1

5、2頁(yè)13終板電活動(dòng)微終板電位：靜息狀態(tài)下，肌纖維自發(fā)閾下電活動(dòng)；代表單個(gè)乙酰膽堿量子從神經(jīng)末稍連續(xù)、但隨機(jī)釋放所誘發(fā)，突觸后膜除極，但不能產(chǎn)生可傳導(dǎo)動(dòng)作電位頻率受溫度和離子濃度影響重頻電刺激專題知識(shí)講座第13頁(yè)14終板電位和動(dòng)作電位：神經(jīng)沖動(dòng)抵達(dá)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍去極化，開(kāi)啟鈣離子內(nèi)流，加緊突觸小泡和細(xì)胞膜融合，200-300個(gè)，開(kāi)口發(fā)生胞吐作用，釋放乙酰膽堿乙酰膽堿與終板受體結(jié)合，通道開(kāi)放，鈉離子內(nèi)流，終板膜去極化，形成終板電位，是大量Ach同時(shí)釋放引發(fā)眾多微終板電位疊加所致重頻電刺激專題知識(shí)講座第14頁(yè)15興奮收縮偶聯(lián)終板電位疊加后抵達(dá)動(dòng)作電位閾值，依全或無(wú)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生肌肉動(dòng)作電位肌膜產(chǎn)生動(dòng)作電位

6、，快速擴(kuò)散，經(jīng)橫管膜傳入肌細(xì)胞抵達(dá)肌小節(jié)附近，抵達(dá)終池時(shí)，膜上鈣通道開(kāi)放，鈣離子進(jìn)入肌漿，抵達(dá)肌細(xì)絲與受體結(jié)合，肌細(xì)絲被拉動(dòng)，肌小節(jié)變短，肌細(xì)胞收縮重頻電刺激專題知識(shí)講座第15頁(yè)16肌肉動(dòng)作電位完成后，鈣離子在鈣泵作用下進(jìn)入終池備用。肌漿中鈣離子降低，與肌小節(jié)作用解除，粗細(xì)肌絲恢復(fù)到滑行前狀態(tài)，肌肉舒張重頻電刺激專題知識(shí)講座第16頁(yè)17重癥肌無(wú)力病理生理 微終板電位波幅減低 每個(gè)量子Ach分子含量降低 突觸間隙內(nèi)Ach彌散功效喪失 AchR敏感性降低重頻電刺激專題知識(shí)講座第17頁(yè)18病理學(xué)：后膜結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化，皺褶降低神經(jīng)肌肉接頭有三種類型： 形態(tài)學(xué)輕度改變，終板電位波幅正常，能夠產(chǎn)生動(dòng)作電位；

7、后膜結(jié)構(gòu)改變，微終板電位和終板電位頻率和波幅均降低； 終板完全變性，微終板電位和終板電位消失重頻電刺激專題知識(shí)講座第18頁(yè)19肌無(wú)力綜合癥病理生理 后膜皺褶形態(tài)復(fù)雜化，增生肥大 乙酰膽堿量子釋放頻率減低，微終板電位波幅無(wú)改變，但單次量子含量降低重頻電刺激專題知識(shí)講座第19頁(yè)20MG患者：神經(jīng)末稍面積減小，突觸后皺褶稀疏，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化。Lambert-Eaton：神經(jīng)末稍面積正常，突觸后膜變長(zhǎng)，增生肥大重頻電刺激專題知識(shí)講座第20頁(yè)21重頻電刺激專題知識(shí)講座第21頁(yè)22重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)研究神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病重頻電刺激專題知識(shí)講座第22頁(yè)23突觸后異常：MG,突觸后膜受體抗體突觸前異常：肌無(wú)力綜

8、合征，突觸前鈣離子通道抗體。肉毒中毒，乙酰膽堿釋放受抑制現(xiàn)有突觸后，又有突觸前異常：氨基糖甙類抗生素中毒重頻電刺激專題知識(shí)講座第23頁(yè)24Jolly（1895）首先觀察到MG患者易疲勞性和休息后可恢復(fù)性，對(duì)MG患者進(jìn)行重復(fù)刺激肌肉時(shí)，觀察到肌肉反應(yīng)性減小，休息后肌肉反應(yīng)恢復(fù)。（Jolly試驗(yàn)）重頻電刺激專題知識(shí)講座第24頁(yè)2520世紀(jì)中葉，Harvy和Masland（1941）首次描述RNS技術(shù)。用超強(qiáng)刺激神經(jīng)，使可興奮肌纖維激活，統(tǒng)計(jì)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）。增加了RNS可靠性和敏感性。同時(shí)發(fā)覺(jué)，MG單次刺激后，肌肉反應(yīng)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間抑制；這期間給予運(yùn)動(dòng)神經(jīng)第二次最大刺激，可興奮肌纖維數(shù)目降

9、低；在給予3-50Hz頻率刺激時(shí)，CMAP波幅進(jìn)行性遞減。重頻電刺激專題知識(shí)講座第25頁(yè)26生理學(xué)原理復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）：肌纖維產(chǎn)生動(dòng)作電位總和，依據(jù)波幅大小，可粗略預(yù)計(jì)所興奮肌纖維數(shù)目。所以必須給與超強(qiáng)刺激，以興奮全部肌纖維。CMAP負(fù)波波幅或面積反應(yīng)是活動(dòng)肌纖維數(shù)目測(cè)量有沒(méi)有遞減時(shí)，可測(cè)量負(fù)波波幅或峰峰波幅。重頻電刺激專題知識(shí)講座第26頁(yè)27重復(fù)神經(jīng)刺激，第一次刺激后，伴隨個(gè)別儲(chǔ)存釋放，即刻可用乙酰膽堿總量相對(duì)降低；直到動(dòng)員儲(chǔ)存，重新補(bǔ)充乙酰膽堿；同時(shí)每次刺激引發(fā)軸突末端鈣離子聚集，會(huì)造成乙酰膽堿釋放增多。兩種機(jī)制主導(dǎo)，取決于刺激頻率。正常人兩種機(jī)制均衡重頻電刺激專題知識(shí)講座第2

10、7頁(yè)28小于5Hz低頻刺激時(shí)，主要是即刻可用乙酰膽堿快速耗竭。乙酰膽堿量子釋放數(shù)降低，EPP波幅逐步下降。在MG，因?yàn)橥挥|后膜皺扁平，有效受體降低，乙酰膽堿作用減弱。終板電位減小，下降閾值以下，引發(fā)阻滯。在LE，突觸前膜乙酰膽堿量子釋放降低，引發(fā)終板電位下降。重頻電刺激專題知識(shí)講座第28頁(yè)29大于10Hz高頻刺激時(shí)，經(jīng)過(guò)鈣離子作用，乙酰膽堿釋放更主要。鈣離子聚集增加，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，EPP波幅增加。LE，高頻刺激致乙酰膽堿釋放增加，連續(xù)增加終板電位激活更多閾下肌纖維興奮，產(chǎn)生遞增反應(yīng)重頻電刺激專題知識(shí)講座第29頁(yè)30病情較輕MG，經(jīng)過(guò)正常生理機(jī)制引發(fā)乙酰膽堿釋放增加，可賠償疾病本身引發(fā)乙酰膽

11、堿作用減弱。病情較重MG，神經(jīng)肌肉接頭阻滯，不能賠償量子反應(yīng)顯著降低，所以出現(xiàn)遞減反應(yīng)重頻電刺激專題知識(shí)講座第30頁(yè)31常見(jiàn)肌肉和神經(jīng)近端肌肉和面部肌肉出現(xiàn)異常機(jī)率更高，因其相對(duì)力弱RNS技術(shù)包含重復(fù)刺激運(yùn)動(dòng)或混合神經(jīng)，從支配肌肉統(tǒng)計(jì)復(fù)合肌肉運(yùn)動(dòng)電位（CMAP）應(yīng)依據(jù)力弱分布選擇肌肉遠(yuǎn)端陰性時(shí)，應(yīng)檢測(cè)近端肌肉重頻電刺激專題知識(shí)講座第31頁(yè)32上肢和肩胛帶小魚(yú)際肌：腕部刺激尺神經(jīng)，統(tǒng)計(jì)電極置于機(jī)腹，參考電極置于肌腱。用繃帶將四個(gè)手指捆住，以防運(yùn)動(dòng)干擾魚(yú)際肌：腕部刺激正中神經(jīng)，統(tǒng)計(jì)電極置于拇短展肌肌腹，參考電極置于遠(yuǎn)側(cè)2cm處。拇指內(nèi)收以防干擾重頻電刺激專題知識(shí)講座第32頁(yè)33肱二頭?。阂覆看碳ぜ?/p>

12、皮神經(jīng)，統(tǒng)計(jì)電極置于肱二頭肌肌腹，參考置于肌腱三角肌：Erb點(diǎn)刺激臂叢，統(tǒng)計(jì)電極置于肌腹，參考置于肩峰。上臂內(nèi)收，肘屈曲，手內(nèi)旋，用對(duì)側(cè)手固定以防運(yùn)動(dòng)干擾斜方?。盒劓i乳突肌后緣刺激副神經(jīng)。統(tǒng)計(jì)電極置于頸和肩夾角、斜方肌上部，參考置于肌腱，靠近肩峰重頻電刺激專題知識(shí)講座第33頁(yè)34下肢脛骨前肌：腓骨頭處刺激腓神經(jīng)，統(tǒng)計(jì)置于肌腹，參考置于遠(yuǎn)側(cè)數(shù)厘米處。股四頭?。焊构蓽暇o挨股動(dòng)脈外側(cè)刺激股神經(jīng)，統(tǒng)計(jì)置于股直肌，參考置于髂骨。重頻電刺激專題知識(shí)講座第34頁(yè)35面部耳前刺激面神經(jīng)，統(tǒng)計(jì)電極置于肌腹，參考置于對(duì)側(cè)鼻梁上或面部。重頻電刺激專題知識(shí)講座第35頁(yè)36正常參考值普通認(rèn)為，遞減超出8-10%就為異常

13、。但不一樣肌肉、不一樣條件，下限有所不一樣面神經(jīng)在10%以內(nèi)，腋神經(jīng)，尺神經(jīng)可達(dá)15%以上。重頻電刺激專題知識(shí)講座第36頁(yè)37檢測(cè)方法學(xué)以一定速率重復(fù)地刺激任何一條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并在支配肌肉統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。重頻電刺激專題知識(shí)講座第37頁(yè)38理想統(tǒng)計(jì)應(yīng)包含平靜狀態(tài)CMAP，活動(dòng)后CMAP，低頻刺激（1-5Hz）反應(yīng)高頻刺激（10-50Hz）反應(yīng)強(qiáng)直后或活動(dòng)后反應(yīng)重頻電刺激專題知識(shí)講座第38頁(yè)39低頻刺激時(shí)，分析4-15個(gè)反應(yīng)波形，在神經(jīng)肌肉傳遞疾病中，頭6個(gè)波遞減較顯著。將第一個(gè)波與頭5個(gè)波中最低者進(jìn)行比較高頻刺激時(shí)，平靜狀態(tài)一個(gè)波與最低或最高波進(jìn)行比較（統(tǒng)計(jì)時(shí)間為1秒）重頻電刺激專題知識(shí)講座第39頁(yè)

14、40Lambert（1961)RNS：腕部刺激尺神經(jīng)，表面電極在小指展肌統(tǒng)計(jì)CMAP，將第1波與第4-8波中波幅最低者比較Oh（1988)更為詳盡：1）休息狀態(tài)下統(tǒng)計(jì)CMAP，與活動(dòng)后比較 2）低頻刺激時(shí)，將第一個(gè)波與頭五波中最低比較 3)高頻刺激時(shí)，將第一個(gè)波與最低或最高波進(jìn)行比較重頻電刺激專題知識(shí)講座第40頁(yè)41影響原因1，溫度：25-40范圍內(nèi)，溫度降低，CMAP波幅增加，皮溫較低時(shí)，低頻刺激時(shí)不能出現(xiàn)遞減反應(yīng)。溫度控制在32-36重頻電刺激專題知識(shí)講座第41頁(yè)42降溫可改進(jìn)神經(jīng)肌肉傳遞，機(jī)理以下突觸前末梢遞質(zhì)復(fù)位，可得到易化系列沖動(dòng)中第一個(gè)刺激，使神經(jīng)肌肉接頭處釋放遞質(zhì)總量降低，這為隨

15、即刺激留下更多可用量子乙酰膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿水解降低，使已從軸突末梢釋放遞質(zhì)，可發(fā)揮連續(xù)作用突觸后受體對(duì)乙酰膽堿敏感性增加重頻電刺激專題知識(shí)講座第42頁(yè)432，膽堿酯酶抑制劑：應(yīng)在檢測(cè)前8小時(shí)停藥3，統(tǒng)計(jì)電極：肌肉內(nèi)針電極搜集肌纖維有限。故采取表面電極或皮下針電極，需用粘性強(qiáng)，導(dǎo)電性能好表面電極重頻電刺激專題知識(shí)講座第43頁(yè)44技術(shù)要求刺激強(qiáng)度：刺激強(qiáng)度絕對(duì)是超強(qiáng)刺激，在檢測(cè)過(guò)程中不時(shí)核實(shí)刺激強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)電極位置：統(tǒng)計(jì)電極置于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，參考電極置于肌腱，形成“肌腹-肌腱反應(yīng)”。所統(tǒng)計(jì)CMAP雙相，初始向上，取得波幅最大，代表整個(gè)肌纖維相對(duì)同時(shí)發(fā)放總和電活動(dòng)重頻電刺激專題知識(shí)講座第44頁(yè)45電極固

16、定：出現(xiàn)大量與肌肉運(yùn)動(dòng)相關(guān)偽跡。統(tǒng)計(jì)電極不?；瑒?dòng)離開(kāi)肌肉或刺激電極逐步離開(kāi)神經(jīng)，變成閾下刺激，產(chǎn)生似乎是遞減改變。要求電極黏附性強(qiáng)。要固定肢體及所測(cè)肌肉重復(fù)刺激間隔時(shí)間，應(yīng)達(dá)30秒或更長(zhǎng)重頻電刺激專題知識(shí)講座第45頁(yè)46結(jié)果判斷在整個(gè)測(cè)試過(guò)程中，應(yīng)顯示每次刺激所取得最大波幅電位波形全貌。在示波器上看見(jiàn)整個(gè)波形。遞減或遞增包括負(fù)峰下面積改變。重頻電刺激專題知識(shí)講座第46頁(yè)47一系列反應(yīng)中，波幅改變過(guò)程應(yīng)是平滑。遞減或遞增反應(yīng)應(yīng)逐步、平穩(wěn)。還含有可重復(fù)性。在給與2-3HzRNS時(shí)，一旦單次刺激引出CMAP波幅和波形清楚可辨，最少應(yīng)統(tǒng)計(jì)4次超強(qiáng)刺激反應(yīng)重頻電刺激專題知識(shí)講座第47頁(yè)48檢測(cè)結(jié)果解釋1

17、)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位 肌肉放松和活動(dòng)后統(tǒng)計(jì)CMAP波幅都必須測(cè)量。 突觸后異常CMAP正常，突觸前異常CMAP異常。重頻電刺激專題知識(shí)講座第48頁(yè)49低頻重復(fù)刺激MG，低頻刺激診療敏感度最高。正常肌肉低頻刺激時(shí)，下一刺激來(lái)暫時(shí)，肌肉已恢復(fù)至放松狀態(tài)波幅或波形出現(xiàn)隨機(jī)或不規(guī)則改變時(shí)，表明是偽跡。機(jī)器可自動(dòng)計(jì)算5-7個(gè)反應(yīng)遞減百分比。正常肌肉低頻可有不超出5%-8%遞減重頻電刺激專題知識(shí)講座第49頁(yè)50MG低頻刺激表現(xiàn)：重復(fù)刺激時(shí)第一和第二個(gè)反應(yīng)之間波幅即下降，直至第45個(gè)電位，以后反應(yīng)保持平穩(wěn)，或波幅逐步回到最初大小，偶然出現(xiàn)波幅輕度增高（10%-20%)。為防止假陽(yáng)性結(jié)果，采取第4-6個(gè)反應(yīng)最小

18、值，與第一個(gè)反應(yīng)降低10%或更多時(shí)為異常。重頻電刺激專題知識(shí)講座第50頁(yè)51其它神經(jīng)肌肉疾病低頻刺激，在安全界限減低時(shí)，也出現(xiàn)低頻遞減。包含肌無(wú)力綜合征，肉毒中毒，多發(fā)性硬化，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病以及再生神經(jīng)。重頻電刺激專題知識(shí)講座第51頁(yè)52高頻重復(fù)刺激高頻重復(fù)刺激是當(dāng)前對(duì)LEMS唯一診療區(qū)分突觸前和突觸后決定性檢驗(yàn)正常肌肉在超強(qiáng)刺激時(shí)，全部肌纖維都激活，即使有更多乙酰膽堿釋放，隨即刺激也不會(huì)遞增。重頻電刺激專題知識(shí)講座第52頁(yè)53高頻刺激時(shí)，肌肉發(fā)放同時(shí)性增加，而不會(huì)有肌纖維募集。肌無(wú)力綜合征和肉毒中毒：1分鐘之后最終一個(gè)波，可超出第一個(gè)波數(shù)倍。重頻電刺激專題知識(shí)講座第53頁(yè)54臨 床 應(yīng) 用重頻

19、電刺激專題知識(shí)講座第54頁(yè)55重癥肌無(wú)力對(duì)試驗(yàn)室檢驗(yàn)敏感性檢驗(yàn)項(xiàng)目特異性敏感性乙酰膽堿受體抗體高70-87%重復(fù)神經(jīng)刺激中55-77%單纖維肌電圖低77-100%重頻電刺激專題知識(shí)講座第55頁(yè)56常規(guī)肌電圖：MUP波幅和波形變異；大小和時(shí)限傾向于逐步減低?？纱嬖诶w顫波和正銳波，提醒肌肉有失神經(jīng)支配。重頻電刺激專題知識(shí)講座第56頁(yè)57RNS對(duì)MG診療敏感性：遠(yuǎn)端肌肉55%，近端肌肉70%手部肌肉作為首選。遠(yuǎn)端肌肉正常時(shí)，選近端肌肉RNS是唯一能夠客觀評(píng)價(jià)MG嚴(yán)重程度檢測(cè)伎倆重頻電刺激專題知識(shí)講座第57頁(yè)58突觸后神經(jīng)肌肉傳遞阻滯RNS表現(xiàn)單次CMAP波幅正?；蜉p度減低。低頻刺激出現(xiàn)遞減反應(yīng)，頭五

20、個(gè)反應(yīng)中最小者波幅，比第一個(gè)反應(yīng)減低超出10%，含有可重復(fù)性。而且在靜脈注射騰喜龍后，反應(yīng)可個(gè)別或完全正常。高頻刺激正常或遞減，程度稍輕重頻電刺激專題知識(shí)講座第58頁(yè)59RNS出現(xiàn)遞減反應(yīng)陽(yáng)性率為41-95%，取決于病例選擇和檢測(cè)方法應(yīng)用。綜合多處統(tǒng)計(jì)后，陽(yáng)性率可達(dá)65-85%。降低假陰性率，必須檢測(cè)近端肌肉。可檢測(cè)面神經(jīng)，腋神經(jīng)和尺神經(jīng)。可給肌肉加溫重頻電刺激專題知識(shí)講座第59頁(yè)60單纖維肌電圖（SFEMG）從細(xì)胞外檢測(cè)單根肌纖維動(dòng)作電位。對(duì)MG最敏感，即使是臨床極輕微患者，無(wú)遞減反應(yīng)。SFEMG可探測(cè)到顫動(dòng)增大。疾病嚴(yán)重程度與顫動(dòng)呈相關(guān)性，但特異性略差重頻電刺激專題知識(shí)講座第60頁(yè)61纖維

21、密度：正常或僅輕度增加顫動(dòng)：增大。并非神經(jīng)肌肉接頭疾病所特有阻滯：當(dāng)顫動(dòng)增大到超出80-100us時(shí)，動(dòng)作電位對(duì)中單個(gè)電位可間歇性地不出現(xiàn)，即阻滯。阻滯是臨床疲勞和力弱表現(xiàn)，也是RNS波幅遞減基礎(chǔ)。輕癥患者，可有顫動(dòng)增大而無(wú)阻滯重頻電刺激專題知識(shí)講座第61頁(yè)62肌無(wú)力綜合征（LEMS）遠(yuǎn)端肌肉RNS檢測(cè)足以證實(shí)，而且以高頻刺激反應(yīng)為主要參數(shù)重頻電刺激專題知識(shí)講座第62頁(yè)63突觸前病變RNS檢測(cè)CMAP波幅低低頻刺激出現(xiàn)遞減反應(yīng)，與MG類似反應(yīng)。高頻刺激誘發(fā)遞增反應(yīng)，通常超出基線50-200%經(jīng)過(guò)治療后，癥狀緩解，電生理結(jié)果改進(jìn)重頻電刺激專題知識(shí)講座第63頁(yè)64肉毒中毒食物性，創(chuàng)傷性，嬰兒肉毒中毒臨床表現(xiàn)為急性反射消