克雅氏病個(gè)案護(hù)理

1、克雅氏病個(gè)案護(hù)理 神經(jīng)一科 第1頁(yè)匯報(bào)內(nèi)容：疾病相關(guān)知識(shí)病史介紹護(hù)理問題及相關(guān)辦法重點(diǎn)防護(hù)辦法護(hù)理體會(huì)第2頁(yè)克雅氏病又叫瘋牛?。簩W(xué)名牛海綿狀腦病，是一個(gè)危害牛中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染性病。受感染人能夠有睡眠紊亂，個(gè)性改變，共濟(jì)失調(diào)，失語(yǔ)癥，視覺喪失，物理，肌肉萎縮，肌陣攣，進(jìn)行性癡呆等癥狀，而且會(huì)在發(fā)病一年內(nèi)死亡。第3頁(yè)第4頁(yè)第5頁(yè)患者情況床號(hào)：姓名：性別：年紀(jì)：入院時(shí)間：主訴：(代)反應(yīng)遲鈍1周診療：一、精神異常原因待查；二、心肌損害級(jí)別護(hù)理：一級(jí)護(hù)理飲食：普食第6頁(yè)病史介紹：2月余前無(wú)顯著誘因出現(xiàn)精神異常 臨床表現(xiàn):1)話多，有時(shí)自言自語(yǔ)， 2)幻覺:稱憑空看見黃鼠狼， 3)妄想:稱毛主席是神。

2、4)睡眠差,整夜不睡覺。 5）排泄：小便溺身，大便20天未解。 6）既往史：50余天前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“奧氮平”治療，效果欠佳，后老年精神科治療數(shù)日出院。一周前，患者表現(xiàn)不語(yǔ)、不食、不動(dòng)，時(shí)常發(fā)呆，雙眼凝神。第7頁(yè)查體：生命體征：T36.7，P98次/分，R14次/分 BP118/87mmHg，SpO2 98%神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)：意識(shí)含糊，雙眼凝視，問話不答，頸部檢驗(yàn)違拗、顱神經(jīng)檢驗(yàn)、肌力檢驗(yàn)不合作，肌張力高，腱反射活躍。精神檢驗(yàn)：接觸交談不合作，表現(xiàn)擔(dān)心違拗，情感冷淡，意志減退，活動(dòng)紊亂，無(wú)自知力。第8頁(yè)血常規(guī)異常檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn)結(jié)果 單位 結(jié)果標(biāo)志 結(jié)果參考中性粒細(xì)胞數(shù)目(Neu#) 7.63 1

3、09/L 2.007.00嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目(Eos#) 0.00 109/L 0.020.50中性粒細(xì)胞百分比(Neu%) 83.70 % 50.0070.00淋巴細(xì)胞百分比(Lym%) 9.10 % 20.0040.00嗜酸性粒細(xì)胞百分比(Eos%) 0.00 % 0.505.00平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC) 309.00 g/L 320.00360.0平均血小板體積(MPV) 12.00 fL 7.0011.00第9頁(yè)生化檢驗(yàn)異常：檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn)結(jié)果 單位 結(jié)果標(biāo)志 結(jié)果參考丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 53.00 U/L 6.0040.00天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)酶(AST) 82.00 U

4、/L 6.0040.00載脂蛋白B(APOB) 1.23 g/L 0.501.10直接膽紅素測(cè)定(DBIL) 10.90 mol/L 0.006.84間接膽紅素測(cè)定(IDBIL) 17.20 mol/L 1.0016.00總膽紅素測(cè)定(TBIL) 28.10 mol/L 5.1020.10尿素測(cè)定(BUN) 18.00 mmol/L 2.507.50肌酐測(cè)定(CREA) 101.10 mol/L 30.2093.10葡萄糖測(cè)定(GLU) 9.60 mmol/L 3.056.10CK-MB(CKMB) 31.02 U/L 2.0025.00血清肌酸激酶(CK) 1578.00 U/L 24.00

5、195.00乳酸脫氫酶測(cè)定(LDH) 507.98 U/L 109.00245.0a-羥丁酸脫氫酶(HBDH) 432.59 U/L 72.00182.00第10頁(yè)腦電圖異常：周期性放電第11頁(yè)MRI異常：豆?fàn)詈?、尾狀核、大腦皮質(zhì)顯影異常第12頁(yè)治療對(duì)癥治療：吸氧補(bǔ)充能量、液體等神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)乙酰谷酰胺改進(jìn)腦代謝麝香保心丸改進(jìn)心肌供血第13頁(yè)高危評(píng)分日常生活能力評(píng)分：0分跌倒/墜床評(píng)分：60分壓瘡評(píng)分：12分導(dǎo)管滑脫評(píng)分：6分第14頁(yè)護(hù)理診療：意識(shí)障礙：與疾病相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)轉(zhuǎn)清。護(hù)理辦法：親密觀察意識(shí)狀態(tài)，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔改變，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。保持環(huán)境平靜，每日用紫外線

6、消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)。病室光線柔和，防止不良刺激，使病人安全舒適。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥，并觀察藥品療效及反應(yīng)。準(zhǔn)備好搶救物品及器械。評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)意識(shí)仍處于含糊狀態(tài)。第15頁(yè)護(hù)理診療：患者進(jìn)食少護(hù)理目標(biāo)：確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)供給護(hù)理辦法：指導(dǎo)家眷依據(jù)患者喜好準(zhǔn)備食物。少食多餐。評(píng)價(jià)：3月29日留置胃管。第16頁(yè)護(hù)理診療：睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理目標(biāo)：患者每日睡眠時(shí)間到達(dá)6小時(shí)以上。護(hù)理辦法：給病人提供安全、平靜住院環(huán)境。晚上睡覺前不刺激病人，降低晚間家里人探視，晚上治療盡可能集中進(jìn)行。必要時(shí)遵醫(yī)用藥。評(píng)價(jià)：患者每日能間斷入睡約6小時(shí)。第17頁(yè)護(hù)理診療：生活自理能力缺點(diǎn)與疾病相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間日常生活得到滿足。

7、護(hù)理辦法：保持床鋪平整、清潔、干燥，如有潮濕及時(shí)更換。衣服寬大、柔軟、舒適，每日擦身一次，保持病人個(gè)人衛(wèi)生增加患者舒適度。保持口腔、尿道口清潔，每日口腔護(hù)理2次。定時(shí)修剪指甲。每日進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉按摩并置肢體于功效位。評(píng)價(jià)：患者住院期間日常生活得到滿足。第18頁(yè)護(hù)理診療：便秘與長(zhǎng)久臥床相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者家眷能描述預(yù)防便秘辦法，不發(fā)生便秘或發(fā)生便秘時(shí)能及時(shí)得到處理。護(hù)理辦法：給予腹部環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑予緩瀉劑，并做好肛周護(hù)理。適當(dāng)多喂水以刺激排便，建立規(guī)律排便時(shí)間。評(píng)價(jià)：3月30日灌腸后患者排便一次。第19頁(yè)護(hù)理診療：知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：家眷能描述疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理辦法：給予

8、患者及家眷講解疾病相關(guān)知識(shí)。講解藥品作用、副作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。飲食指導(dǎo)。給予保健、康復(fù)知識(shí)宣傳教育。評(píng)價(jià)：家眷基本能描述疾病相關(guān)知識(shí)。第20頁(yè)護(hù)理診療：有受傷危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生意外。護(hù)理辦法：做好宣傳教育，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，通知相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者家眷正確使用床欄，講解防墜床相關(guān)辦法。翻身操作時(shí)動(dòng)作輕柔。躁動(dòng)病人必要時(shí)遵醫(yī)囑予保護(hù)性約束。禁用熱水袋保暖。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生意外。第21頁(yè)護(hù)理診療：有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長(zhǎng)久臥床相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者家眷能敘述可能造成皮膚受損或壓瘡原因，住院期間不發(fā)生壓瘡。護(hù)理辦法：2h翻身拍背一次，翻身時(shí)防止拖、拉、動(dòng)作過(guò)重，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受

9、壓。保持床單元清潔干燥平整。預(yù)防潮濕、渣等刺激。指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白，高維生素，富有營(yíng)養(yǎng)食物。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。第22頁(yè)病情進(jìn)展：患者不能自主進(jìn)食，03月29日遵醫(yī)囑予鼻飼管置管第23頁(yè)護(hù)理診療：進(jìn)食模式改變與保留胃管相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間確保營(yíng)養(yǎng)供給。護(hù)理辦法制訂飲食計(jì)劃，指導(dǎo)家眷準(zhǔn)備飲食，合理安排進(jìn)餐時(shí)間，定時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)豐富流質(zhì)，以保住病人營(yíng)養(yǎng)給人。每次鼻飼前應(yīng)回抽胃液，確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)，并觀察胃液顏色、性狀溫度。流質(zhì)應(yīng)保持在38-40，每次鼻飼量在200ML以內(nèi)，喂飯時(shí)抬高床頭30度，預(yù)防食物返流現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)胃管插入深度，并做好標(biāo)識(shí)。胃管在位通暢，妥善固定。長(zhǎng)久留置胃管一個(gè)月

10、更換一次，每日做好口腔護(hù)理保持口腔清潔。評(píng)價(jià)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)得到滿足。第24頁(yè)病情進(jìn)展：03月30日患者一直未解小便，遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿。第25頁(yè)護(hù)理診療：排尿形態(tài)改變與留置導(dǎo)尿相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者留置尿管期間不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，力爭(zhēng)排尿功效逐步恢復(fù)正常。護(hù)理辦法：妥善固定導(dǎo)尿管，確保其有效引流。在無(wú)菌操作下更換引流袋，每日做好會(huì)陰擦洗。指導(dǎo)家眷做好個(gè)人衛(wèi)生，觀察小便性質(zhì)，顏色，量改變。長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿病人定時(shí)更換導(dǎo)尿管并做尿培養(yǎng)。定時(shí)開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌功效。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，帶管出院。第26頁(yè)護(hù)理診療：有感染危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者家眷能描述可能造成感染原因并主動(dòng)采取應(yīng)對(duì)辦法，不

11、發(fā)生感染。護(hù)理辦法：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，合理應(yīng)用抗菌藥，各種導(dǎo)管依據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)定時(shí)更換，及時(shí)傾倒尿液，預(yù)防逆行感染。親密觀察病人，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并幫助處理。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生感染。第27頁(yè)護(hù)理診療：有導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生導(dǎo)管滑脫。護(hù)理辦法：導(dǎo)管明確標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確填寫導(dǎo)管名稱、置管日期等。通知家眷管道固定、引流、翻身、臥床時(shí)引流管護(hù)理注意事項(xiàng)。妥善固定引流管，連接管保留足夠長(zhǎng)度防止翻身時(shí)牽拉拔出導(dǎo)管。保持引流通暢，防止受壓、反折、扭曲、堵塞等，定時(shí)觀察擠壓。加強(qiáng)無(wú)菌管理，觀察并統(tǒng)計(jì)引流液顏色、量、性質(zhì)。必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)病人。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生導(dǎo)管滑脫。第28頁(yè)安全防護(hù): 病人防護(hù) 我科予設(shè)置單間病房，病人物品及護(hù)理病人時(shí)使用一次性物品，用后放入雙層黃色垃圾袋焚燒處理，病室天天用消毒液拖地，拖把專用，并用紫外線空氣消毒。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，克服恐懼心理，做好個(gè)人及家眷陪護(hù)防護(hù)指導(dǎo)。降低家眷探視。該病不經(jīng)呼吸道、性接觸傳輸，不能接觸病人體液、血液、腦脊液，不能接觸開放性傷口。必須接觸病人體