醫(yī)療質(zhì)量管理辦法2016課件

1、醫(yī)療質(zhì)量大會 樂清市第五人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 2017年3月3日背 景 首個關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量部門規(guī)章，行業(yè)的呼喚（各種醫(yī)療質(zhì)控中心），法律要求，現(xiàn)實要求，行業(yè)標準要求，反復(fù)調(diào)研、征求意見的結(jié)果。醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分8章48條第二章組織機構(gòu)和職責(zé)第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進第一章 總則第三章醫(yī)療質(zhì)量保障第五章醫(yī)療安全風(fēng)險防范第六章 監(jiān)督管理第七章 法律責(zé)任第八章 附則醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責(zé)是：按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實施 組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估以及反饋工作，定

2、期發(fā)布本機構(gòu)質(zhì)量管理信息制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施制訂本機構(gòu)臨床新技術(shù)引進和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實施建立本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實施落實省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分二級以上醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室應(yīng)當成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負責(zé)人擔任，指定專人負責(zé)日常具體工作。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是：貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度制訂本科室年度質(zhì)量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作

3、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施對本科室醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和教育按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵循：臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴格遵守：醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。 共18項 首診負責(zé)制度三級查房制度會診制度分級護理制度值班和交接班制度疑難病例討論制度急危重患者搶救制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度醫(yī)療

4、機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當嚴格遵守的相關(guān)制度醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度查對制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級管理制度新技術(shù)和新項目準入制度危急值報告制度病歷管理制度抗菌藥物分級管理制度臨床用血審核制度信息安全管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理辦法主要內(nèi)容第二部分會議要求： 深入開展醫(yī)療安全管理、風(fēng)險防范工作。開展為期一個月的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作并持續(xù)改進。 1、充分落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，規(guī)范診療活動、建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價手段，加強日常管理。 2、落實醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任人為本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人制度及各項工作職責(zé)。 3、加強重點環(huán)節(jié)風(fēng)險管理。加強圍手術(shù)期安全、圍產(chǎn)期安全、有創(chuàng)操作安全、危急值報告、實驗室安全管理。加強不良事件報告及處置。4、加強重點部門、重點科室如：手術(shù)室、急診、產(chǎn)房、ICU、內(nèi)鏡、血透、消毒供應(yīng)中心、新生兒病房等對艾滋、梅毒、乙肝、丙肝的監(jiān)測管理。加強感染疾病識別、消毒隔離識別。 5、加強教育培訓(xùn)。著力強調(diào)全院職工，特別是新進人員、返聘、高學(xué)歷人員的醫(yī)療安全培訓(xùn)。抓好學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，對全院人員進行“三基三嚴”培訓(xùn)、考核。醫(yī)療不良事件定時分析、上報、通報。 6、監(jiān)督職責(zé)。