耳鼻喉國外相關資料：rhino sinusite

1、Rhinosinusites10/09/2022Rhino sinusitesChez lenfant, il sagit principalement de la rhinopharyngite aigue et de lethmodite car avant 2 ans, lethmode est le seul sinus compltement dvelopp.Formation des cavits sinusiennes:- Ethmode: ds les premiers mois aprs la naissance,- Maxillaire: partir de 3 ans,-

2、 Frontal: vers 5-10 ans,- Sphnodal: vers 10-15ans.Pour que la sinusite soit symptomatique, il faut quil y ait une obstruction de lorifice de drainage du sinus (ostium). Or tant que le sinus nest pas compltement dvelopp, son ostium reste trs large, et il ne peut pas y avoir de sinusite.Les sinusites

3、ont une origine rhinogne ou dentaire.ETHMOIDITE AIGUE- Principalement chez lenfant,- 2 pics de frquence (1-5 ans et 10-15 ans),- Rare mais grave.- Pronostic visuel par atteinte orbitaire.- Germes: staphylocoques aureus, pneumocoque, Haemophilus influenzae, Streptocoque du groupe A.1. Tableau cliniqu

4、e:Toutes associations des 4 signes fonctionnels suivant doivent faire voquer le diagnostic:Fivre leve,Rhinorhe purulente homolatrale,Cphale,Manifestations orbitaires inflammatoires unilatrales.Ethmoidite aigu6 mois-7 ans le + svtContexte de RP fbriledme palpbral inflammatoire dbutant langle interne

5、de lilRhinorrhe unilatraleEn fonction de gravit:Fermeture complte de lilExophtalmieChemosisEthmoidite aiguBilan ophtalmo + =recherche de signes de gravitTrouble de loculomotricitBaisse de lacuit visuelleRflexe pupillomoteurClassificationForme non extrioriseForme extriorise (abcs sous priost)Forme co

6、mplique (abcs intraorbitaire, thrombophlbite du sinus caverneux, mningite, abcs extradural)Diagnostics diffrentielsDacryocystite suppure (dme paupire infrieure, pus caroncule lacrymale)Piqre ou morsure dinsecte (point au centre de ldme), plaieTraumatismeOrigine dentaire (dme jugal et paupire infrieu

7、re)Examens complmentairesTDM sinus avec injectionRecherche abcs sous priostRecherche de complicationsNFP, CRP, hmoculturesExamen ophtalmo si douteExamens complmentairesEthmoiditeTraitement:- Hospitalisation, urgence mdico-chirurgicale,- Bi-antibiothrapie parentrale large spectre associant une C3G (c

8、fotaxime Claforan ou ceftriaxone Rocphine) avec un antistaphylococcique (fosfomycine Fosfocine).- Corticothrapie parentrale aprs 48 heures dantibiothrapie efficace.- Relais du traitement per os aprs au moins 5 jours de traitement parentral et 48 heures dapyrexie.- Rechercher les 3 signes de gravit i

9、mposant un geste chirurgical en urgence aprs ralisation du scanner des cavits nasosinusiennes:Immobilit du globe oculaire,Mydriase,Anesthsie cornenne.- Traitement chirurgical en cas de collection aprs le scanner.Complications:Mningite,Abcs crbral,Thrombophlbite du sinus caverneux,Ophtalmologiques: c

10、onjonctivite, kratite, uvite, atteinte du nerf optique, paralysie des nerfs oculomoteurs, ccit et atrophie du nerf optique.Sinusite maxillaireFivre leveEpisode infectieux rhinopharyng persistant plus de 7J Rhinorrhe purulenteManifestations algiques de la faceDiagnostic clinique +Pas avant 6 ansSinus

11、ite maxillaireSi rsistance au traitement ou tableau atypique: Examen de rfrence=TDMComplications possibles rares:Abcs prmaxillairesSepticmieSyndrome mningComplications endocraniennesSinusite frontaleChez le grand enfant, mme tableau que ladulteCphales frontalesTraitement : idem sinusites maxillaires

12、Complications plus frquentesSinusite sphnodaleExceptionnelle chez lenfantDouleurs intra et rtro-orbitaires et du vertex et fivreParfois syndrome mningComplications ophtalmologiques et endocraniennesTDM pour diagnosticTtt ATB IV en hospitalisationTraitement Sinusite maxillaire et frontalesAntibiothra

13、pie per osTraitement nasal localAnti inflammatoires strodiensLes sinusites rcidivantes10/09/2022DEFINITIONSRhinosinusite aigue (RSA): atteinte des fosses nasales et sinus dure de 72 heures 3 semaines!Rhinosinusites rcidivantes: ce sont des RSA entrecoupes de priodes asymptomatiques.Causes: inflammat

14、oires et infectieuses.PHYSIOPATHOLOGIELethmode antrieur assure le drainage obligatoire du complexe sinusien antrieur (sinus maxillaire frontal) ( 90 %).Lethmode postrieur et le sphnode possdent une zone de drainage commune.La permabilit des orifices sinusiens est capitale pour grer les fonctions ess

15、entielles de ventilation et de drainage. En effet, sous linfluence de processus inflammatoire, infectieux ou allergique, la muqueuse nasale devient le sige dune raction oedmateuse lorigine dune obstruction de lorifice sinusien. Cest cette obstruction qui sera source de sinusite par la stagnation des

16、 scrtions muqueuses lorigine de la prolifration bactrienneLES EXAMENS COMPLMENTAIRESNcessitent 2 examens complmentaires:Lendoscopie des fosses nasalesLe TDM des cavits naso-sinusiennesHypertrophie turbinale infrieureTRAITEMENT DES SINUSITES CHRONIQUEradiquer tous les foyers dentaires apicaux en rapp

17、ort avec le sinus maxillaire.Lever le blocage ostial et gurir la sinusite par un traitement mdicamenteux (traitement antibiotique (Augmentin) et une corticothrapie forte dose : 1mg/kg 10 jours, pulvrisation intranasale de vasoconstricteurs).Si les symptmes persistent, lindication est alors chirurgic

18、ale.La chirurgie par voie endoscopique.Une matotomie moyenne ou une thmoidectomie antrieure peuvent proposes.Les sinusites sur foyer dentaireTrs frquente (dent sinusienne : pr-molaire ou 2 premires molaires).la dent a une infection apicale (parfois traite mais le traitement canalaire est souvent ins

19、uffisant) et cette infection est passe dans le sinus maxillaire car il ny a aucune corticale sparant lapex dentaire du sinus maxillaire (parfois la racine de la dent est entirement dans le sinus maxillaire).Germes: streptocoque et des germes anarobies lorigine de la cacosmie.La sinusite maxillaire d

20、evient une sinusite maxillo-ethmodale puis une pan-sinusite antrieure de la face.Ce type de sinusite peut se manifester par des pisodes aigus ou subaigus itratifs rcidivant aprs larrt du traitement mdical.Les sinusites sur foyer dentaireGRANULOME APICALLes sinusites sur pte dentaireDiagnostic suspec

21、t sur les clichs radiologiques ou TDM par une hyperdensit de nature pseudo mtallique.Autour peut se greffer une aspergillose (avec des micro calcifications).Les sinusites sur pte dentaireIl est alors inutile denvisager le moindre traitement antibiotique (en raison de lchec certain) avant le traiteme

22、nt chirurgical.Il peut aussi sagir dune greffe aspergillaire (50%).Le traitement est uniquement chirurgical (matotomie moyenne et/ou infrieure, abord sous labial de Caldwell-Luc.)La polypose naso-sinusiennedgnrescence dmateuse multifocale bilatrale1% de la population entre 40 et 60 ans30% avec un asthme intrinsque15 20 % des asthmatiques polypeux sont allergiques laspirine