乳房呼吸檢查課件

1、第六節(jié) 胸部評(píng)估 乳房評(píng)估（一）解剖生理正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對(duì)稱。女子乳房青春期逐漸長(zhǎng)大呈半球形，乳頭呈圓柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。 乳房檢查視診正常乳房 對(duì)稱半球形不對(duì)稱 增大炎癥腫瘤 縮小發(fā)育不良皮膚改變 發(fā)紅炎癥 桔皮樣水腫癌腫 回縮下陷瘢痕 腫瘤乳頭異常 回縮發(fā)育異常 腫瘤 分泌物乳腺導(dǎo)管病變血 性：癌； 清亮或黃：慢性囊性 乳腺炎；男 性：內(nèi)分泌、 肝硬化 乳房檢查觸診方法病人體位 取坐位 雙手叉腰檢查手法 用指腹或手掌屈側(cè)輕壓滑動(dòng)觸摸檢查順序 先健側(cè)后患側(cè) 外上外下 內(nèi)下內(nèi)上 不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同： 青年：軟、均一性 月經(jīng)期：緊張感 妊娠期

2、：柔韌感 哺乳期：結(jié)節(jié)樣感 包塊：大小、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、邊界、數(shù)目。異常體征及臨床意義： (1)乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫 (2)乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核 (3)乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌 (4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生 呼吸系統(tǒng)評(píng)估1、胸部常見(jiàn)骨性標(biāo)志有哪些？2、胸部有哪些人工劃線及分區(qū)？提問(wèn) 3、腹上角4、第七頸椎棘突5、肩胛下角6、肋脊角 二、胸部體表垂直線（七條）縱坐標(biāo)肩胛線后正中線三、胸部的自然陷窩胸骨下角漏斗胸雞胸3、佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童3歲。漏斗胸、雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝4、胸部局部隆起： 肋骨骨折 胸壁腫瘤 嬰幼兒心臟增大5、局部

3、變形 膨?。盒厍环e液、氣胸 凹陷: 肺不張、胸膜增厚、粘連 胸壁評(píng)估主要視診、觸診1、靜脈： 上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫： 捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛： 胸骨下端明顯壓痛、叩痛見(jiàn)于白血病人。三、肺與胸膜評(píng)估30秒2分530秒特點(diǎn)：呼吸淺慢深快淺慢暫停，周而復(fù)始潮式呼吸特點(diǎn)：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止， 間斷一個(gè)短時(shí)間又開(kāi)始間停呼吸4 、呼吸困難 吸氣性呼吸困難(三凹征) 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難(二)觸診 1、胸廓的擴(kuò)張度： 深呼吸時(shí)比較兩手運(yùn)動(dòng)度一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限 見(jiàn)于胸膜疾病(大量胸腔積液、氣胸及胸膜增厚）和肺不張雙側(cè)動(dòng)度降低 肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎影響語(yǔ)顫的因素（聲

4、波傳導(dǎo)的影響因素） 1.聲音的傳導(dǎo)與管道的暢通和阻塞有關(guān)：支氣管阻塞、語(yǔ)顫 2. 與肺組織的多少有關(guān)：肺組織愈少、語(yǔ)顫愈強(qiáng) 3. 胸壁厚?。河∮鷱?qiáng)正常語(yǔ)顫強(qiáng)弱分布及個(gè)體差異 1.男女 成人兒童 2.瘦胖不同部位的異常：前胸上比下強(qiáng)、右比左強(qiáng)2、觸覺(jué)語(yǔ)顫：原理：被檢查者發(fā)音聲波沿氣管.支氣管.肺泡傳到胸壁.用手觸及的振動(dòng)感語(yǔ)顫的病理變化 1.語(yǔ)顫減弱及消失(1)肺部變化：A.肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多 如肺氣腫 B.支氣管阻塞 如阻塞性肺不張(2)胸腔病變:胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連(3)胸壁病變：水腫、皮下水腫2.語(yǔ)顫增強(qiáng) (1)肺實(shí)變：如大葉性肺炎 (2)肺空洞：如結(jié)核空洞 3.胸膜摩擦感 (一)

5、原理：胸膜上有纖維蛋白沉著、而變 得粗糙 (二)特點(diǎn)：(1)呼氣、吸氣均可觸到 (2)腋下部最清楚 (3)屏氣消失 (三)意義：胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等(三)叩診： 叩診方法：直接叩診法、間接叩診法：肺下界： 正常平靜呼吸時(shí)肺下界達(dá)6、8、10肋間。 其中胖矮者可上移1肋間，瘦長(zhǎng)者可下移1肋間。 肺下界上升見(jiàn)于胸腔積液、隔肌上升； 肺下界降低見(jiàn)于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂肺下界移動(dòng)范圍：(1)方法： 深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺下界，記下從清音至濁音的那一點(diǎn)。(2)正常值： 深吸氣與深呼氣兩點(diǎn)間距為68cm(3)意義：移動(dòng)減弱：A.肺組織彈性減弱(肺氣腫、肺炎) B.肺萎縮（肺不

6、張、肺纖維化）叩不出： 胸腔積液、積氣、胸膜粘連 (四)聽(tīng)診聽(tīng)診是評(píng)估胸部最重要的方法。1、正常呼吸音有三種： 支氣管呼吸音 肺泡呼吸音 混合呼吸音 支氣管呼吸音機(jī)理：支氣管湍流特點(diǎn)：呼氣強(qiáng)高長(zhǎng) “ha-ha”部位：喉、胸骨上窩 背部 C6、7T1、2 肺泡呼吸音機(jī)理：肺泡彈性的變化 氣流的變化特點(diǎn)：吸氣長(zhǎng)強(qiáng)高 “fu-fu”部位:乳房下部、 肩胛下部 支氣管肺泡呼吸音機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音特點(diǎn)：吸氣音與似肺泡呼吸音 呼氣音似支氣管呼吸音 吸氣相與呼氣相大致相同 部位：胸骨旁1、2肋間 肩胛間區(qū) 3、4胸椎 正常三種呼吸音特點(diǎn)： 分類 特 點(diǎn) 聽(tīng)診部位支氣管呼吸音 呼氣時(shí)明顯 喉部

7、、胸骨上窩、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸氣時(shí)明顯 乳房下部、肩胛下部混合呼吸音 兼有兩者特點(diǎn) 胸骨角、T3-4肩胛間區(qū)2、異常呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失：雙側(cè)：如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、局部或一側(cè)： 肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連等。 2）肺泡呼吸音增強(qiáng)： 運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢，貧血、代謝性酸中毒；一側(cè)或一部分代償性增強(qiáng)。 3）呼吸音粗糙： 為音調(diào)較高、音響不均勻且有粗糙感的呼吸音。粘膜水腫或炎性浸潤(rùn)，氣流通過(guò)時(shí)引起漩渦或沖擊粘稠分泌物而引起振動(dòng)。 見(jiàn)于支氣管炎或肺炎早期。 （2）異常支氣管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到了支氣管呼吸音，亦稱管狀呼吸音。 1）肺組

8、織實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見(jiàn)于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死。 2）肺內(nèi)大空洞：肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。 3）壓迫性肺不張 3、啰音 是呼吸音以外的,但隨著呼吸音而出現(xiàn)的一種附加音,屬病理性范疇,按其產(chǎn)生機(jī)理和性質(zhì)分： 干啰音濕啰音因氣管、氣道狹窄或部分阻塞。鼾音-哨笛音(伴呼氣延長(zhǎng)時(shí)稱哮鳴音)飛箭音氣流通過(guò)氣道，肺泡內(nèi)稀薄液體形成水泡破裂。 大水泡音中水泡音小水泡音捻發(fā)音Mech. of Rhonchi干啰音因氣管、氣道狹窄或部分阻塞。sonorous sibilant insp 特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 音調(diào)較高 吸、呼均可聽(tīng)到，以呼氣為著 性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換 意 義

9、 雙側(cè)：慢支、哮喘、支氣管炎、肺氣腫、 心源性哮喘。 局限：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 腫瘤。濕啰音 (1)機(jī)理：氣流通過(guò)氣道，肺泡內(nèi)稀薄液體形成水泡破裂。（2）分類：大水泡音 中水泡音 小水泡音 捻發(fā)音coarsemediumfinecrepiti特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚部位性質(zhì)不易變換中、小同時(shí)存在咳嗽后消失或出現(xiàn)。 exp.意義 局限：肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò) 雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎 雙肺底：肺淤血心功能不全、支氣管肺炎視診觸診叩診聽(tīng)診胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)度 氣管 語(yǔ)顫 音響啰音 呼吸音肺實(shí)變對(duì)稱 患側(cè)減弱 正中 兩側(cè) 增強(qiáng)濁音/實(shí)音濕啰音 管狀呼吸音肺氣腫

10、 桶狀 兩側(cè)弱 正中 兩側(cè)弱過(guò)清音多無(wú)羅音呼吸音減弱支哮 對(duì)稱 端坐呼吸正中 兩側(cè) 弱高清音哮鳴音 伴呼氣性呼吸困難氣胸 患側(cè)飽滿 患側(cè)弱 減弱移向健側(cè)減弱鼓音多無(wú) 減弱/消失肺不張患側(cè)凹陷 患側(cè)弱 移向患側(cè) 減弱濁音無(wú) 減弱或消失肺與胸膜常見(jiàn)疾病體征： 本次課的內(nèi)容是胸部包括肺和胸膜的評(píng)估，要求同學(xué)們?cè)趯?duì)胸部的常見(jiàn)骨性標(biāo)志、人工劃線及分區(qū)相當(dāng)熟悉的情況下掌握胸壁、胸部的視、觸診以及肺與胸膜的視、觸、叩、聽(tīng)診方法。本章重要的知識(shí)點(diǎn)：胸廓異常與畸形的類型、呼吸運(yùn)動(dòng)、肺上界、肺下界、啰音的分類與臨床意義等。在評(píng)估時(shí)難點(diǎn)內(nèi)容有三種呼吸音的區(qū)分、五種叩診音的區(qū)分。這些內(nèi)容要求同學(xué)們要多練習(xí)，多去親自體

11、會(huì)、學(xué)習(xí)才會(huì)牢固掌握。課后小結(jié)再見(jiàn)一、名詞解釋 潮式呼吸、支氣管呼吸音、干啰音二、填空1、扁平胸胸廓的左右橫徑 ；桶狀胸胸廓的前后徑 ；達(dá)標(biāo)測(cè)試2、肺源性呼吸困難依病變部位不同可分為 、 、 。 3、叩診肺下界，在平靜呼吸時(shí)，肺下界在鎖骨中線 ，腋中線 ，肩胛下角線 。4、正常肺部叩診為清音，異常肺部叩診音有 、 、 、 。5、濕啰音可分為 、 、 、 。三、選擇題 1、下例那項(xiàng)不是佝僂病胸： A、雞胸 B、扁平胸 C、佝僂病串珠 D、肋膈溝 E、漏斗胸達(dá)標(biāo)測(cè)試2、異常支氣管呼吸音是指 A、發(fā)生在大支氣管音調(diào)增高的呼吸音 B、發(fā)生于小支氣管音調(diào)的呼吸音 C、分布在大支氣管區(qū)域的呼吸音 D、支氣管呼吸音與肺泡呼吸高音混合而成 E、正常肺泡間呼吸音部位出現(xiàn)支氣管呼吸音3、聞及兩肺布滿濕啰音，首先應(yīng)考慮 A、兩肺廣泛炎癥 B、急性肺水腫 C、支氣管擴(kuò)張 D、支氣管哮喘 E、阻塞性氣腫4、扁平胸的特征是 A、前后徑常短于左右的橫徑一半 B、前后徑增短 C、前后徑與左右徑相等 D、左右橫徑前后徑 E、前后徑略長(zhǎng)于左右徑5、因中小支氣管