新生兒膿毒血癥課件

1、新生兒膿毒血癥概述新生兒膿毒血癥是化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其中大量繁殖，產(chǎn)生毒素并通過血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。兒科常見的全身嚴(yán)重感染性疾病，是感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，特異性及非特異性免疫功能均不成熟，發(fā)生感染后易擴(kuò)散造成膿毒血癥，且常迅速進(jìn)展呈暴發(fā)性多器官受累，病死率較高。 病原學(xué)國(guó)內(nèi)多年來(lái)以葡萄球菌最多，其次為大腸埃希菌等腸道細(xì)菌，機(jī)會(huì)菌感染有所增加，鏈球菌一直很少見。但在美國(guó)則以鏈球菌最多，依次為大腸埃希菌、克雷伯菌，腸桿菌屬、葡萄球菌等。感染途徑一般新生兒膿毒血癥發(fā)生于產(chǎn)后和產(chǎn)時(shí)，雖然臨產(chǎn)前產(chǎn)婦可有多種細(xì)菌的菌血癥，如

2、肺炎鏈球菌菌血癥，但其胎兒通常未被感染，主要由于母親的免疫功能及胎盤屏障對(duì)胎兒有一定的保護(hù)作用。產(chǎn)后感染：胎兒娩出后，金葡菌迅速定植臍部、鼻腔，這些金葡菌通過相同質(zhì)粒譜證實(shí)主要來(lái)自醫(yī)護(hù)人員鼻腔并通過其手在嬰兒室傳播。除臍部、皮膚外，病原菌亦可由消化道、呼吸道侵入。近年來(lái)醫(yī)源性感染增多，病原菌常來(lái)自污染的診療用品，如各種導(dǎo)管、插管、霧化器、水槽、暖箱內(nèi)水箱中的水等，尤其皮膚、粘膜的完整性被破壞后，有利表葡菌、銅綠假單胞菌等機(jī)會(huì)菌侵入人體內(nèi)而致病。產(chǎn)時(shí)感染：胎膜早破越久，羊水被污染機(jī)會(huì)越多；產(chǎn)程過長(zhǎng)時(shí)，由于胎膜通透性增高，有利細(xì)菌侵入宮內(nèi)。胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)道吸入了污染的羊水或陰道血性分泌物約14發(fā)生

3、吸入性肺炎再發(fā)展為敗血癥，大腸埃希菌等腸道桿菌常見，也可有腸球菌，也可因急產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)，細(xì)菌從受損皮膚或粘膜侵入血循環(huán)。4、特異性體液免疫因來(lái)自母親的抗體有抑制作用新生兒產(chǎn)生抗體能力較弱、較慢；還因缺乏分泌型 IgA，不能阻止病原體在粘膜上粘附和聚集，故細(xì)菌易由呼吸道及消化道粘膜侵入血循環(huán)；而且免疫系統(tǒng)不成熟，易產(chǎn)生免疫耐受。臨床表現(xiàn)突出的表現(xiàn)是多發(fā)膿腫的形成。發(fā)病后出現(xiàn)高熱，煩躁不安、惡心、嘔吐、脈快、頭痛，嗜睡，脫水，酸中毒等癥狀。少數(shù)并發(fā)中毒性休克。到了中后期出現(xiàn)皮下多發(fā)膿腫，開始為單個(gè)，后呈多發(fā)，膿腫初為硬結(jié)樣，約1周后才出現(xiàn)波動(dòng)，此時(shí)穿剌物為膿性液。有些病例膿腫可持續(xù)多日不化膿

4、。 此外，在肺、肝、腦、腎可能出現(xiàn)臟器膿腫，尤以肺膿腫最多見；還可出現(xiàn)縱隔感染、膈下膿腫等。在本病的后期，出現(xiàn)黃疸，消耗性病容，消瘦或浮腫，低熱，肝脾腫大，貧血等全身性感染表現(xiàn)。一般表現(xiàn)如精神食欲欠佳，哭聲減弱、體溫不穩(wěn)定等常出現(xiàn)較早，且發(fā)展較快、較重，不需很長(zhǎng)時(shí)間即可進(jìn)入不吃、不哭、不動(dòng)、面色不好、神萎、嗜睡。體壯兒常發(fā)熱，體弱兒、早產(chǎn)兒常體溫不升。2.支持療法：非常重要，一般需靜脈補(bǔ)液，糾正酸中毒及電解質(zhì)失調(diào)。生后頭幾天常有低血鈣，如抗利尿激素分泌過多導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥應(yīng)限制液量。休克患者應(yīng)用血漿或白蛋白(1g/kg)擴(kuò)容，糾酸擴(kuò)容后無(wú)改善可靜滴多巴胺(520g/kgmin)。3、免疫療法 (1)輸中性粒細(xì)胞：適用于中性粒細(xì)胞減少尤其是骨髓中中性粒細(xì)胞貯存庫(kù)衰竭患兒。(2)交換輸血。(3)靜注免疫球蛋白(IVIG)可提高 IgG 水