老年下呼吸道感染常見革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)

1、老年下呼吸道熏染常見革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)趙德軍，付維嬋，田維濤，張碧霞，任渝江，曹雁【摘要】目的相識(shí)我院老年患者下呼吸道熏染常見革蘭陰性桿菌的耐藥性，為臨床治療提供參考。要領(lǐng)對(duì)186株革蘭陰性桿菌的耐藥性舉行耐藥檢測(cè)，接納atbexpressin闡發(fā)儀舉行細(xì)菌斷定，并用kb法舉行體外藥敏試驗(yàn)。效果病原菌以大腸埃希菌檢出率占首位28.5%，其次是肺炎克雷伯菌20.9%及銅綠假單胞菌18.2%；大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)esbls檢出率別離為35.8%、30.8%。藥敏效果表現(xiàn)病原菌耐藥性嚴(yán)峻，亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟及頭孢他啶的耐率相對(duì)較低嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌除外。結(jié)論老年患

2、者肺部熏染革蘭陰性桿菌具有多重耐藥性，增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥監(jiān)測(cè)對(duì)引導(dǎo)臨床公正用藥、減緩耐藥菌株的產(chǎn)生及操縱病院熏染的爆發(fā)盛行具有緊張意義?！娟P(guān)鍵詞】老年患者；下呼吸道熏染；革蘭陰性桿菌；耐藥性下呼吸道熏染是威脅老年人身材康健的常見疾病，是導(dǎo)致老年患者殞命的重要因素之一。肺部熏抱病原體較為龐大，但以細(xì)菌熏染較為多見，此中革蘭陰性桿菌是重要的病原菌13。為相識(shí)我院老年患者肺部熏染革蘭陰性桿菌的耐藥近況，我們對(duì)我院住院老年患者肺部門離186株革蘭陰性桿菌耐藥性舉行了監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。1質(zhì)料與要領(lǐng)1.1菌株泉源我院住院老年病人年事60歲痰標(biāo)本中分散所得186株革蘭陰性桿菌。1.2細(xì)菌分散斷定細(xì)菌分散按通例要

3、領(lǐng)舉行，斷定接納法國(guó)梅里埃公司消費(fèi)atb-expressin闡發(fā)儀及配套斷定卡舉行。1.3藥敏試驗(yàn)接納k-b法，所用-h瓊脂為杭州天和微生物試劑產(chǎn)物，藥敏試驗(yàn)所用紙片購(gòu)自xid公司。以大腸埃希菌at25922、銅綠假單胞菌at27853及肺炎克雷伯菌at700603作為質(zhì)控比較。1.4產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶esbls確證試驗(yàn)按美國(guó)臨床實(shí)行室尺度化委員會(huì)劃定，將頭孢他啶30ug、頭孢他啶克拉維酸30ug/10ug、頭孢噻肟30ug、頭孢噻肟克拉維酸30ug/10ug貼于勻稱涂抹好菌液的-h瓊脂平板上，經(jīng)35孵育1618小時(shí)后丈量抑菌圈直徑，當(dāng)兩種藥物中恣意一種加克拉維酸與不加克拉維酸的抑菌圈直徑5時(shí)

4、，可確認(rèn)產(chǎn)esbls菌株。2效果2.1病原菌的漫衍大腸埃希菌檢出率最高28.5%，其次是肺炎克雷伯菌20.9%及銅綠假單胞菌18.2%，效果見表1。表1老年患者肺部熏染革蘭陰性桿菌的漫衍環(huán)境略2.3重要病原菌對(duì)抗生素耐藥率除嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)亞胺培南100%耐藥性外，別的病原菌對(duì)其耐藥率最低6%，對(duì)阿米卡星、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢他啶的耐藥率相對(duì)較低，效果見表2。表2重要病原菌對(duì)抗生素耐藥率闡發(fā)略3討論比年來隨著三代頭孢抗菌素的普及應(yīng)用，使下呼吸道熏抱病原菌的菌譜產(chǎn)生了變革，革蘭陰性桿菌已代替了革蘭陽性球菌，成為下呼吸道熏染的重要致病菌。本組分散186株革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌檢

5、出率最高28.5%，其次是肺炎克雷伯菌20.9%及銅綠假單胞18.2%，表白大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等條件性致病菌已成為老年下呼吸道熏染的緊張病原菌，與文獻(xiàn)4報(bào)道一樣等。闡發(fā)緣故原由一方面是由于老年患者底子疾病多且病情龐大，需重復(fù)住院治療，因恒久大量的利用抗菌藥物后導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，條件性致病菌易引起內(nèi)源性熏染；二是由于種種侵入性診療技能的開展及人工氣道通氣治療等粉碎了患者的自然屏蔽，增長(zhǎng)了交織熏染的時(shí)機(jī)，使從前以為不致病或弱致病性的細(xì)菌導(dǎo)致的熏染漸漸增多有關(guān)。隨著抗菌藥物的普及應(yīng)用及不公正應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌耐藥性日趨嚴(yán)峻，特殊是隨著產(chǎn)esbls細(xì)菌熏染的日益增多給臨床治療帶來了較大困難5，6。

6、esbls由質(zhì)粒介導(dǎo)，其可通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等情勢(shì)使耐藥基因在細(xì)菌間通報(bào)擴(kuò)散，引起耐藥菌株的個(gè)別流傳，常導(dǎo)致嚴(yán)峻的病院熏染和社區(qū)得到性熏染。因此，快捷、正確的檢消費(fèi)esbls菌株有助于治療及操縱病院熏染的發(fā)作盛行7，8。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是產(chǎn)esbls的代表菌株，本組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)esbls檢出率別離為35.8%、30.8%，檢出率之高應(yīng)引起臨床器重。表2藥敏監(jiān)測(cè)效果表現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物哌拉西林、頭孢噻肟及環(huán)丙沙星的耐藥率為35.9%62.3%，對(duì)亞胺培南耐藥率最低6%，表白亞胺培南還是多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥熏染的首選抗菌藥物。頭孢吡肟

7、及阿米卡星耐藥率較低15.4%20.6%，在老年肺部熏染治療中具有必然的臨床應(yīng)用代價(jià)。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌作為緊張的條件性致病菌在病院熏染中越來越多的受到存眷9，10。由于嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌外膜具有的低滲出性特點(diǎn)及可產(chǎn)生頭孢菌素酶和金屬酶等多重耐藥機(jī)制，使其對(duì)多種抗菌藥物具有自然耐藥，僅對(duì)環(huán)丙沙星、替卡西林/克拉維酸及復(fù)方新諾明抗菌藥物較為敏感，對(duì)哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢噻肟及氨芐西林/舒巴坦等抗菌藥物耐藥率均60%，對(duì)亞胺培南100%耐藥，臨床對(duì)該菌的治療顯得頗為困難。病原菌的多重耐藥性及耐藥性的逐年增長(zhǎng)成為臨床抗熏染治療困難的重要緣故原由，差異地域由于抗生素利用種類及頻率等差異，造成病

8、原菌的漫衍及耐藥率存在差異。因此臨床應(yīng)器重病原學(xué)查抄，按照藥敏效果實(shí)行個(gè)別化用藥的原那么，從而有用地減緩耐藥菌株的出現(xiàn)及多重耐藥菌株在病院中的擴(kuò)散及盛行?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】趙德軍,張碧霞,曹雁等.老年肺部熏抱病原菌的漫衍特點(diǎn)及耐藥監(jiān)測(cè).西南軍醫(yī),2022,93:4950.2王偉華,鄭逸華.危重患者肺部熏抱病原菌漫衍及耐藥性闡發(fā).中華病院熏染學(xué)雜志,2022,172:227229.3劉魯沂,朱永健,于守麗等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道熏染的盛行病學(xué)觀察及耐藥性闡發(fā).中華病院熏染學(xué)雜志,2002,125:388390.4李衛(wèi)光,王一兵,王煒等.老年下呼吸道熏抱病原菌及其耐藥性闡發(fā).中華病院熏染學(xué)雜志,2022,