城市流動(dòng)人口初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者就診延遲情況分析

1、城市流動(dòng)人口初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者就診延遲情況分析城市流動(dòng)人口初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者就診延遲情況分析【關(guān)鍵詞】結(jié)核/肺;流動(dòng)人口;就診延遲結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民群眾安康的慢性傳染病，隨著人口流動(dòng)的增加和頻繁，移民結(jié)核病是興隆國(guó)家結(jié)核病疫情增高的主要原因之一1。我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病疫情仍非常嚴(yán)重，尤其是農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率是城市居民的2.4倍2。本文旨在匯總分析我省城市流動(dòng)人口中初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者就診延遲情況，發(fā)現(xiàn)此類患者診治過(guò)程中存在的問(wèn)題，為改善和標(biāo)準(zhǔn)城市流動(dòng)人群肺結(jié)核控制工作提供根據(jù)。1資料與方法1.1一般資料流動(dòng)人口指常住戶口在農(nóng)村、在我省11個(gè)社區(qū)市城區(qū)務(wù)工的農(nóng)民，近1年

2、分開(kāi)戶籍地累計(jì)超過(guò)6個(gè)月。近1年內(nèi)于11個(gè)市級(jí)結(jié)防門診、就診于結(jié)防機(jī)構(gòu)正在治療的初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者，患者定義按照中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃施行工作指南。符合上述病例標(biāo)準(zhǔn)的患者共有168例，其中男89例(52.98%)，女79例(47.02%);年齡1672歲，平均年齡(46.11.5)歲;小學(xué)26例(15.48%)，初中學(xué)歷83例(49.4%)，高中及以上學(xué)歷59例(35.12%)。1.2方法對(duì)所有符合上述條件的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者根本情況(性別、年齡、文化程度、是否承受過(guò)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治知識(shí)宣傳等)、首次就診情況進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，分析該部分患者就診延遲現(xiàn)狀。其中就診延遲的界定：自始發(fā)病癥出現(xiàn)到第1次就診時(shí)間隔

3、的天數(shù)14d。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1病癥出現(xiàn)情況168例均有咳嗽咳痰病癥，其他情況見(jiàn)表1，痰涂片陽(yáng)性者5例。表1患者病癥出現(xiàn)情況2.2就診延遲患者年齡、性別、文化程度狀況168例中，有就診延遲現(xiàn)象132例(78.6%)，并與年齡、性別、文化程度因素均有關(guān)系。在病癥出現(xiàn)后均首先到居住區(qū)附近藥房自購(gòu)藥對(duì)癥治療132例(73.21%)，就近在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心就診9例(5.36%)，且就診延遲天數(shù)均在14d以上，僅有36例(21.43%)在病癥出現(xiàn)后能及時(shí)就診。自病癥出現(xiàn)到首診間隔時(shí)間(就診延遲)6754d，平均43

4、.12d。自首診之日至第1次被診斷為肺結(jié)核的間隔時(shí)間(診斷延遲)15281d，平均35.11d，患者從出現(xiàn)病癥到確診為活動(dòng)行肺結(jié)核間隔時(shí)間(發(fā)現(xiàn)延遲)平均78.11d。168例中僅有44例(26.19%)承受過(guò)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，其中132例就診延遲患者多未承受過(guò)任何形式的結(jié)核病安康教育，見(jiàn)表2。表2患者就診延遲和其人口社會(huì)學(xué)指標(biāo)2.3患者是否有醫(yī)保與就診延遲的關(guān)系168例初治患者中有醫(yī)保者(農(nóng)村根本醫(yī)療保險(xiǎn))53例(31.5%)，其中發(fā)生就診延遲25例(47.2%)，無(wú)醫(yī)保115例(68.5%)，其中發(fā)生延遲107例(93%)。表3醫(yī)保與就診延遲情況3討論3.1就診延遲勢(shì)必造成肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)

5、延遲，而延遲發(fā)現(xiàn)期內(nèi)由于傳染性肺結(jié)核患者不知道自己已經(jīng)患病，而其周圍人群也不知道其所患疾病具有傳染性，這樣患者不知如何防止傳染別人，其周圍人群，尤其是患者家人等親密接觸者也不知到其病傳染，最終造成肺結(jié)核的擴(kuò)散，加大結(jié)核病疫情嚴(yán)重性。有研究證明，一個(gè)傳染性肺結(jié)核患者每年能傳染1015例，本文結(jié)果顯示，就診延遲患者中，10.12%為涂陽(yáng)患者，且延遲天數(shù)平均達(dá)35d之多，且均有咳嗽、咳痰等病癥，因此，在患者出現(xiàn)病癥至少1個(gè)多月后才去就診，在此期間可能已經(jīng)造成了對(duì)其周圍人群的傳染。3.2本文結(jié)果顯示，就診延遲與流動(dòng)人口年齡、性別、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保等有關(guān)系。由于流動(dòng)人口多為外出打工的家庭經(jīng)濟(jì)支柱

6、男性青壯年為主，一般的身體不適不能影響其正常工作，因此相應(yīng)增加了患者就醫(yī)延遲時(shí)間，且女性多與男性。在36例未發(fā)生就醫(yī)延遲者中，28例參加了醫(yī)保(77.8%)，115例未參加醫(yī)保者107例(93%)發(fā)生就診延遲，不難看出，醫(yī)保能為患者提供一定的經(jīng)濟(jì)保障，起到了促進(jìn)患者及時(shí)就醫(yī)的作用。3.3由于肺結(jié)核患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，臨床上與上呼吸道感染、肺炎等疾病較難鑒別，因此患者一般出現(xiàn)咳嗽咳痰病癥后，自以為感冒而到藥店自購(gòu)藥處理，從而增加了患者就診延遲時(shí)間，兼有結(jié)病安康教育在基層，尤其是流動(dòng)人群中普及面相對(duì)較小，對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不夠，甚至不知道當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)地址，也是造成患者就醫(yī)延遲的一個(gè)因素。因此，建議：(1)應(yīng)堅(jiān)持全民安康教育與流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群教育相結(jié)合，對(duì)流動(dòng)人群進(jìn)展有方案、有針對(duì)性的開(kāi)展宣傳工作3，使患者意識(shí)到結(jié)核病對(duì)自己和社會(huì)的危害，這樣患者發(fā)病后，就會(huì)根據(jù)自身情況及時(shí)就醫(yī)4，進(jìn)步患者自我就診意識(shí)。(2)加大對(duì)基層衛(wèi)生所和藥店工作人員的結(jié)核病宣傳培訓(xùn)，進(jìn)步防范