肺癌的分期系統(tǒng)課件

1、肺癌分期胸部腫瘤內(nèi)科 王志杰(非)小細(xì)胞肺癌：TNM分期（2009 IASLC）小細(xì)胞肺癌：美國退伍軍人分期 TNM分期系統(tǒng)-T分期Tx 原發(fā)灶無法評價，或隱性肺癌T0 原發(fā)灶未查見Tis 原位癌T1 腫瘤最大徑小于等于3cm；被肺組織或臟層胸膜包繞；支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)葉以上支氣管的受侵（即：未侵及主支氣管）T1a腫瘤最大徑小于等于2cmT1b腫瘤最大徑大于2cm，但不大于3cmStaging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 注：腫瘤沿支氣管壁生長，無論大小，即使侵及主支氣管，也定為T1a TNM分期系統(tǒng)-T分期T2腫瘤最大徑大于3cm,但不大于7c

2、m，或具有以下任一特征：侵及主支氣管，但距離隆突不小于2cm侵及臟層胸膜肺不張或阻塞性肺炎擴展至肺門區(qū)，但未及全肺 T2a腫瘤最大徑大于3cm，但不大于5cm T2b腫瘤最大徑大于5cm，但不大于7cm注：腫瘤穿過葉間裂或經(jīng)過葉間裂不完整處直接侵及相鄰肺葉，應(yīng)定義為T2 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 注：侵犯臟層胸膜為T2，侵及壁層胸膜為T3TNM分期系統(tǒng)-T分期T3 腫瘤最大徑大于7cm，或直接侵及以下任一結(jié)構(gòu)： 胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、膈神經(jīng)、 縱隔胸膜、壁層心包； 腫瘤侵及主支氣管，且距離隆突小于2cm， 但未侵及隆突

3、； 肺不張或阻塞性肺炎累及全肺； 與原發(fā)灶同一肺葉的衛(wèi)星結(jié)節(jié)注：直接侵犯壁層心包定為T3，侵犯臟層心包定為T4 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLCTNM分期系統(tǒng)-肺上溝瘤“Pancoast”綜合征是發(fā)生在肺上溝部位的腫瘤所引起的復(fù)雜癥狀或綜合征，侵及臂叢神經(jīng)下支或頸交感神經(jīng)節(jié)。部分肺上溝瘤位置靠前，較少引起神經(jīng)癥狀，但包繞鎖骨下血管。如果腫瘤侵及椎體、脊柱、包繞鎖骨下血管或累及臂叢神經(jīng)上支（C8或以上），則定為T4；否則定為T3Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC T4TNM分

4、期系統(tǒng)-N分期 N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1同側(cè)支氣管旁、同側(cè)肺門以及肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括腫瘤直接侵及淋巴結(jié)N2 同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)； 同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌、鎖骨上 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系統(tǒng)-淋巴結(jié)分組淋巴結(jié)站點名稱范圍#5主動脈下淋巴結(jié)（主肺動脈窗）上界：主動脈弓下緣下界：左肺主動脈的上緣#6主動脈旁淋巴結(jié)（升主動脈或膈）升主動脈以及主動脈弓前緣及側(cè)方上界：主動脈弓上緣的切線下界：主動脈弓的下緣#7隆突下淋巴結(jié)上界：氣管隆突下界：左側(cè)為下葉支氣管的上緣；右側(cè)為支氣

5、管中間干的下緣#8（LR）食管旁淋巴結(jié)（隆突下方）上界：左側(cè)為下葉支氣管的上緣；右側(cè)為支氣管中間干的下緣下界：橫膈#9（LR）肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)的淋巴結(jié) 上界：下肺靜脈下界：橫膈#10（LR）肺門淋巴結(jié)上界：右側(cè)為奇靜脈下緣；左側(cè)為肺動脈上緣下界：雙側(cè)的葉間區(qū)域#11葉間淋巴結(jié)葉間支氣管區(qū)域#12葉淋巴結(jié)葉支氣管旁#13肺段淋巴結(jié)段支氣管旁#14壓段淋巴結(jié)亞段支氣管旁譯自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 續(xù)：TNM分期系統(tǒng)-淋巴結(jié)分組Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASL

6、C TNM分期系統(tǒng)-淋巴結(jié)分組Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系統(tǒng)-M分期M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a 對側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，胸膜轉(zhuǎn)移 或惡性胸腔積液、心包積液 M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 注： 1.大部分胸腔積液或心包積液是由腫瘤引起，部分腫瘤無法找到病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證據(jù)，但若經(jīng)臨床判斷與腫瘤無關(guān)，則不應(yīng)作為分期依據(jù) 2.若積液為漏出液、非血性，且3次細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性，則可認(rèn)為非癌性積液 3.胸膜或心包上與原發(fā)灶直接侵及的胸膜或心包部位不相連的病灶應(yīng)列為M1a Staging Manual in Thoracic Oncology 200

7、9, IASLC TNM分期系統(tǒng)-選擇性描述 組織學(xué)分級GX 組織學(xué)分級無法評價G1 分化好G2 中度分化G3 分化差G4 未分化 前綴“c”：臨床分期“p”：病理分期“r”：復(fù)發(fā)后的分期“y”：多學(xué)科治療后的分期“m”：多原發(fā)灶“a”：尸檢后的分期 淋巴管受侵LX 淋巴管受侵無法評價L0 淋巴管未受侵L1 淋巴管受侵 血管受侵VX 血管受侵無法評價V0 血管未受侵V1 顯微鏡下可見血管受侵V2 肉眼可見血管受侵 病灶殘留RX 腫瘤殘留無法評價R0 無腫瘤殘留R1 顯微鏡下可見腫瘤殘留R2 肉眼可見腫瘤殘留 譯自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 小細(xì)胞肺癌（美國退伍軍人分期）Limited-stage: disease confined to the ipsilateral hemithorax, which can be safely encompassed within a tolerable radiation field.Extensive-stage disease: disease