咽解剖及生理課件

1、咽解剖及生理咽解剖及生理21.咽是呼吸道與消化道共同通道2.上起顱底，下達(dá)第6頸椎,成人全長約12cm3.上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形4.前面與鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與大血管及神經(jīng)毗鄰 21.咽是呼吸道與消化道共同通道2.上起顱底，下達(dá)第3一、咽 的 分部 鼻咽分部 口咽 喉咽3一、咽 的 分部 鼻咽4咽的分部自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽三部鼻咽后壁平對第1、2頸椎口咽后壁平對第2、3頸椎喉咽后壁平對第3至6頸椎4咽的分部自上而下分為鼻咽、51. 鼻咽 （nasopharynx）腺樣體或咽扁桃體（adenoid）咽隱窩（pharyngeal recess） 咽鼓管圓枕咽

2、鼓管咽口咽鼓管扁桃體 51. 鼻咽 （nasopharynx）腺樣體或咽扁桃體6 2.口咽(oropharynx) 咽峽(faux)：由上方的懸雍垂 和軟腭游離緣、下方的舌背、 兩側(cè)的 舌腭弓和咽腭弓共同 構(gòu)成的一個環(huán)形狹窄部分 腭扁桃體(tonsilla palatina) 咽側(cè)索6 2.口咽(oropharynx)7口咽(oropharynx)7口咽(oropharynx)8 腭扁桃體俗稱扁桃體，為一卵圓形淋巴組織，位于咽部兩側(cè)舌腭弓與咽腭弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有1020個內(nèi)陷的扁桃體隱窩（crypt）。隱窩深入扁桃體內(nèi)成為管狀或分支狀盲管，深淺不一，常有食物殘渣及細(xì)菌存留而形成

3、感染的“病灶”腭扁桃體8 腭扁桃體俗稱扁桃體，為一卵圓形淋巴9正常扁桃體扁桃體分三度，左上圖中扁桃體大小是幾度？9正常扁桃體扁桃體分三度，左上圖中扁桃體大小是幾度？10扁桃體的血管 1. 動 脈頸外動脈的5個分支腭降動脈、腭升動脈、面動脈的扁桃體支（主供動脈）、咽升動脈的扁桃體支、舌背動脈 2. 靜脈扁桃體周圍靜脈叢咽靜脈叢及舌靜脈頸內(nèi)靜脈10扁桃體的血管 1. 動 脈11 3.喉咽（laryngopharynx）上方：會厭上緣下緣：環(huán)狀軟骨下緣食管后壁：第36頸椎前壁：喉口舌會厭外側(cè)壁 舌會厭正中壁 左右：會厭谷 喉口兩側(cè)：梨狀窩 喉上神經(jīng)兩側(cè)梨狀窩之間：環(huán)后隙11 3.喉咽（laryngo

4、pharynx）上方：121213總 結(jié)咽：形似漏斗，上起顱底，下接食道、氣道分部 部位 界線 重要的組織及標(biāo)志 鼻咽 鼻腔之后 咽扁桃體（增殖體、腺樣體） 軟腭緣 咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕 口咽 口腔之后 腭扁桃體、舌腭弓、咽腭弓 會厭上緣 咽側(cè)索、懸雍垂 喉咽 喉腔之后 梨狀窩、會厭谷 13總 結(jié)咽：形似漏斗，上起顱底，下接食道、氣道14二、咽壁的構(gòu)造 咽 壁 分 層 粘膜層 纖維層 咽縮肌組 肌肉層 咽提肌組 腭帆肌組 外膜層 特點： 無明顯黏膜下組織層， 纖維層與黏膜緊密附著。14二、咽壁的構(gòu)造 咽 壁 分 層特點： 無明顯黏膜下151. 粘膜層 咽的粘膜與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜

5、連續(xù)。 粘膜下有大量淋巴組織，與咽部其他淋巴組織構(gòu)成咽環(huán)151. 粘膜層 咽的粘膜與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘16咽的淋巴環(huán)淋巴內(nèi)環(huán)：腺樣體，咽 鼓管扁桃體，腭扁桃 體， 咽側(cè)索，咽后壁淋巴濾泡 ，舌扁桃體淋巴外環(huán)：咽后淋巴結(jié)，下頜角淋巴結(jié)，頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)16咽的淋巴環(huán)淋巴內(nèi)環(huán)：腺樣體，咽17咽鼓管扁桃體咽側(cè)索咽后壁淋巴濾泡咽淋巴環(huán)17咽鼓管扁桃體咽側(cè)索咽后壁淋巴濾泡咽淋巴環(huán)182. 纖維層 又稱腱膜層，兩側(cè)的纖維組織在咽后壁正中線上形成咽縫，為咽肌附著處182. 纖維層 又稱腱膜層，兩側(cè)的纖維組織在咽后壁正193. 肌層 咽上縮肌三對橫行的咽縮肌 咽中縮肌 咽下縮肌 作用：收縮時使咽

6、腔縮小，將食物壓入食管 莖突咽肌三對縱行的咽提肌 咽腭肌 咽鼓管咽肌 作用：收縮時上提咽、喉，咽部松弛，封閉喉口， 協(xié)助吞咽193. 肌層 20 五對腭帆肌 腭帆提肌、腭帆張肌、腭舌肌、腭咽肌 及懸雍垂肌。 作用：上提軟腭，控制鼻咽峽啟閉， 分隔鼻咽與口咽，以及開放 咽鼓管咽口20 五對腭帆肌212122咽部的筋膜間隙（P120）1咽后隙（retropharyngeal space）2咽旁隙（parapharyngeal space） 又名咽側(cè)間隙或咽頜間隙。22咽部的筋膜間隙（P120）231咽后隙 位于椎前筋膜與 頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于 第一、二胸椎平 面，中線被咽縫

7、分為左右兩部分。231咽后隙 位于椎前筋膜與242.咽旁隙 形如錐體錐底：向上至顱底錐尖：向下達(dá)舌骨內(nèi)側(cè)：頰咽腱膜及 咽縮肌外側(cè)：下頜骨升支 與腮腺的深 面及翼內(nèi)肌后界：椎前筋膜分為前隙，后隙頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、XX神經(jīng)及交感神經(jīng)干等通過242.咽旁隙 形如錐體25 咽旁隙 向前下與 下頜下隙 相通，向內(nèi)后與咽后隙相通，向外與咬肌隙相通，咽旁隙的炎癥可循上述通道擴(kuò)散。25 咽旁隙 向前下與 下頜下隙 相通，向內(nèi)后26思考題 常見的咽部膿腫有扁桃體周圍膿腫，咽后膿腫，咽旁膿腫，膿腫 發(fā)生的位置有何區(qū)別？26思考題 常見的咽部膿腫有扁桃體周圍膿腫，咽后膿腫，咽27扁桃體周圍膿腫是指位于扁桃體被膜與

8、咽腱膜之間潛在腔隙（扁桃體周圍隙）的膿腫，未突破頰咽筋膜。與咽后、咽旁膿腫可鑒別。27扁桃體周圍膿腫28咽的淋巴組織 咽部有豐富的淋巴組 織,有些聚成團(tuán)塊如扁 桃體,有些為淋巴濾泡散布在粘膜下,彼此有淋巴 管相通,形成咽淋巴環(huán)。(內(nèi)環(huán)、外環(huán)) 28咽的淋巴組織 咽部有豐富的淋巴組 織,29 內(nèi)環(huán)：腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓 管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。 外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互 相交通，形成外環(huán)。 意義：限制炎癥和腫瘤向外部擴(kuò)散。咽的淋巴組織29 內(nèi)環(huán)：腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓 30腭扁桃體30腭扁桃體31腺樣體位于鼻咽頂與后界相交處腺樣體增生31腺樣體位于鼻

9、咽頂與后界相交處32咽的生理 1. 呼吸功能2. 言語形成3. 吞咽功能4. 防御保護(hù)功能 5. 調(diào)節(jié)中耳氣壓功能6. 扁桃體的免疫功能為何5歲以下兒童不宜行扁桃體手術(shù)的切除？32咽的生理 1. 呼吸功能33咽 炎（P128）按起病時間分為 急性咽炎 慢性咽炎33咽 炎（P128）按起病時間分為34 第一節(jié) 急性咽炎 （Acute pharyngitis）定義：是粘膜、粘膜下組織的急性炎癥， 多累及咽部淋巴組織?？蓡伟l(fā)，亦 可繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體炎。34 第一節(jié) 急性咽炎 35病因1、病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見2、細(xì)菌感染：鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見。 A組乙型鏈

10、球菌最嚴(yán)重遠(yuǎn)處器官 化膿性病變 急性膿毒性咽炎3、環(huán)境因素：高熱、粉塵、煙霧等 35病因1、病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見36病理 粘膜 充血、血管擴(kuò)張及滲出，WBC及淋巴細(xì)胞浸潤，病變重者可有頸淋巴結(jié)腫大。36病理 粘膜 充血、血管擴(kuò)張及滲出，WBC及淋巴細(xì)胞浸37臨床表現(xiàn) 急、干燥、灼熱、痛（吞咽時明顯）、耳痛 發(fā)熱、頭痛、全身不適，食欲不振。無并發(fā)癥者，一般一周內(nèi)可愈。37臨床表現(xiàn) 急、干燥、灼熱、痛（吞咽時明顯）、耳痛38檢查 粘膜彌漫性充血、腫脹、淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物，懸雍垂及軟腭水腫38檢查 粘膜彌漫性充血、腫脹、淋巴濾泡隆起，39診斷及鑒別診斷根據(jù)

11、病史、癥狀及體征，診斷不難。鑒別診斷：1.急性傳染病早期，如麻疹、流感。 在兒童尤重要，可行咽培養(yǎng)及抗體檢測。2.血液病 咽部出現(xiàn)假膜壞死須警惕3.亞急性甲狀腺炎4.急性會厭炎39診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀及體征，診斷不難。40并發(fā)癥 局部： 中耳炎、鼻竇炎及呼吸道的急性炎癥 全身： 急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、 風(fēng)濕熱、敗血癥等40并發(fā)癥 局部：41治療1.無全身癥狀或癥狀較輕者，局部用藥 復(fù)方硼砂漱口，含片等2. 病因治療 抗病毒，抗生素3.重癥伴高熱者 多飲水，進(jìn)流質(zhì)，多休息4.中成藥41治療1.無全身癥狀或癥狀較輕者，局部用藥42 定義：是粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性 炎 癥

12、病程長，癥狀頑固，較難治愈 第二節(jié) 慢性咽炎 （Chronic pharyngitis）42 定義：是粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性 43病因1、局部因素 （1）急性咽炎反復(fù)發(fā)作。 （2）各種鼻病長期張口呼吸及鼻涕后流，經(jīng)常 刺激咽部；或受慢性扁桃體炎、牙周炎等影響 （3）煙酒過度，或受粉塵、有害氣體的刺激2、全身因素:各種慢性病，如貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等43病因1、局部因素44病理 （一）慢性單純性咽炎（chronic simple pharyngitis） 咽部粘膜層慢性充血、粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)。 （二）慢性肥厚性咽炎（chronic

13、 hypertrophic pharyngitis） 粘膜充血肥厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，圍繞咽后壁粘液腺的淋巴組織多形成顆粒狀隆起，如粘液腺發(fā)生感染，則形成白點附于顆粒的頂部，咽側(cè)索淋巴組織呈條索狀增生。 （三）萎縮性與干燥性咽炎（atrophic pharyngitis and pharyngitis sicca） 臨床少見，常伴萎縮性鼻炎，主要為腺體分泌減少和粘膜變薄。44病理 （一）慢性單純性咽炎（chronic simp45臨床表現(xiàn) 咽部可有各種不適感覺，如異物感、發(fā)癢、灼熱、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳凈， 講話易疲勞， 或于刷牙漱口，講話多時易惡心作嘔。 一般無明

14、顯全身癥狀。45臨床表現(xiàn) 咽部可有各種不適感覺，如異物感、發(fā)癢、灼熱46檢查1、Chronic Simple pharyngitis 充血、腫脹、粘稠的分泌物。2、Chronic hypertrophic pharyngitis： 充血、增厚、淋巴濾泡增生、咽側(cè)索 條狀隆起。3、atrophic pharyngitis and pharyngitis sicca： 咽粘膜干燥、萎縮變薄、色蒼白發(fā)亮。 附著粘稠粘液或黃褐色痂片，有臭味。46檢查1、Chronic Simple pharyngit47診斷 本病診斷不難，但應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查鼻咽及喉咽，以及進(jìn)行必要的全身檢查。特別注意排除鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部的隱性病變，如早期惡性腫瘤，在未能排除隱性病變之前需對病人進(jìn)行追