第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件

1、第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理第 一 節(jié)概 述第 一 節(jié)概 述第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件心臟疾病的特殊檢查方法心導(dǎo)管檢查術(shù)心血管造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)心臟疾病的特殊檢查方法心導(dǎo)管檢查術(shù)第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第 二 節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)第 二 節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)體外循環(huán)心肌保護(hù)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)體外循環(huán)體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼

2、續(xù)循環(huán)。在心肺轉(zhuǎn)流狀態(tài)下，可阻斷心臟血流，進(jìn)行心內(nèi)直視操作。體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工人工心肺機(jī)的主要配件血泵氧合器（人工肺）變溫器濾器人工心肺機(jī)的主要配件血泵第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件體外循環(huán)后的病理生理變化血液變化：紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白升高、溶酶激活、纖維蛋白原和血小板減少等。代謝變化：代酸或有呼堿的變化。腎、肺等器官功能減退。電解質(zhì)失衡：如低血鉀等。體外循環(huán)后的病理生理變化血液變化：紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白升心停搏液的使用組成成分心停搏劑基質(zhì)：包括葡萄糖、胰島素、ATP、磷酸肌酸等。碳酸氫鈉調(diào)節(jié)滲透壓至320380mmol/L。普魯卡因、激素其

3、它：鈣通道的阻斷劑、自由基消除劑灌注方法順行灌注法逆行灌注法心停搏液的使用組成成分第 三 節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理第 三 節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)癥狀：與導(dǎo)管粗細(xì)及分流量大小有關(guān)。導(dǎo)管粗、分流量大者，由于肺部充血，易患感冒或呼吸道感染，發(fā)育不良，甚至可出現(xiàn)左心衰竭。當(dāng)肺血管發(fā)生器質(zhì)性病變致雙向分流時(shí)，病人輕度活動(dòng)即可出現(xiàn)左心衰竭而死亡。心臟檢查：肺動(dòng)脈區(qū)聽診有連續(xù)的機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈高壓者有收縮期雜音。周圍血管體征：脈壓增加。影像學(xué)檢查：左房、左室肥大。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)癥狀：與導(dǎo)管粗細(xì)及分流量大

4、小有關(guān)。導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療非手術(shù)治療：使用消炎痛抑制PGE對(duì)血管的擴(kuò)張作用而使導(dǎo)管收縮。手術(shù)治療：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)經(jīng)肺動(dòng)脈切口縫閉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)口經(jīng)心導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞術(shù)胸腔鏡鉗閉導(dǎo)管術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療非手術(shù)治療：使用消炎痛抑制PGE對(duì)血管的擴(kuò)第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件房間隔缺損房間隔缺損第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件房間隔缺損的臨床癥狀繼發(fā)孔缺損出現(xiàn)癥狀較晚（青年期），表現(xiàn)為勞累后氣促、心悸、房顫，可發(fā)生右心衰或呼吸道感染。原發(fā)孔缺損癥狀出現(xiàn)早，有明顯的肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，右向左分流時(shí)可有發(fā)紺或杵狀指。房間隔缺損的臨床癥狀繼發(fā)孔缺損出

5、現(xiàn)癥狀較晚（青年期），表現(xiàn)為房間隔缺損的治療體外循環(huán)心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)經(jīng)心導(dǎo)管房間隔缺損覆蓋法房間隔缺損的治療體外循環(huán)心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件室間隔缺損室間隔缺損第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件室間隔缺損的臨床癥狀缺損小者無臨床癥狀。缺損大者出生23個(gè)月可出現(xiàn)癥狀：反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭。隨生長(zhǎng)發(fā)育缺損可逐漸縮小而臨床癥狀逐漸減輕，2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)。勞累后仍有氣促、心悸和發(fā)育不良。進(jìn)行性阻塞性肺動(dòng)脈高壓病人，幼年期即可出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。室間隔缺損的臨床癥狀缺損小者無臨床癥狀。室間隔缺損的治療缺損小、無

6、血液動(dòng)力學(xué)改變者，可觀察。缺損大、分流量超過50%或伴有動(dòng)脈壓增高的嬰幼兒應(yīng)盡早手術(shù)（室間隔修補(bǔ)術(shù)）。室間隔缺損的治療缺損小、無血液動(dòng)力學(xué)改變者，可觀察。法洛四聯(lián)癥常見的復(fù)雜的紫紺型、先天性心臟病，包括：肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大的聯(lián)合心臟畸形。法洛四聯(lián)癥常見的復(fù)雜的紫紺型、先天性心臟病，包括：肺動(dòng)脈口狹法洛四聯(lián)癥的病理生理肺動(dòng)脈口狹窄使右心室排血受阻，右心室壓力上升超過左心室，迫使血液經(jīng)室間隔缺損由右向左分流，使動(dòng)脈血氧飽和度下降，肺循環(huán)血流量減少。為代償缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白都增多。法洛四聯(lián)癥的病理生理肺動(dòng)脈口狹窄使右心室排血受阻，右心室壓力法洛四聯(lián)癥的臨床癥狀新生兒

7、即有紫紺，哭鬧或活動(dòng)時(shí)加重，多有發(fā)育障礙、杵狀指等。病情嚴(yán)重者可突發(fā)缺氧性昏厥、抽搐。法洛四聯(lián)癥的臨床癥狀新生兒即有紫紺，哭鬧或活動(dòng)時(shí)加重，多有發(fā)法洛四聯(lián)癥的治療手術(shù)治療室間隔缺損修補(bǔ)解除肺動(dòng)脈狹窄法洛四聯(lián)癥的治療手術(shù)治療第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄的類型隔膜型狹窄漏斗型狹窄二尖瓣狹窄的類型隔膜型狹窄二尖瓣狹窄的病理生理左房壓力增高，左房擴(kuò)大，肺靜脈淤血、壓力增高和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，影響肺泡換氣功能，可產(chǎn)生肺水腫，右心衰竭。二尖瓣狹窄的病理生理左房壓力增高，左房擴(kuò)大，肺靜脈淤血、壓力二尖瓣狹

8、窄的臨床表現(xiàn)瓣口面積小于1.5cm2時(shí)，活動(dòng)后氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀。可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等急性肺水腫表現(xiàn)。呈現(xiàn)二尖瓣面容。常有心房纖顫表現(xiàn)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)瓣口面積小于1.5cm2時(shí)，活動(dòng)后氣促、二尖瓣狹窄的治療無癥狀或心功能級(jí)者，不主張手術(shù)。心功能級(jí)以上者均應(yīng)手術(shù)治療。經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)閉式二尖瓣交界分離術(shù)直視分離術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)二尖瓣狹窄的治療無癥狀或心功能級(jí)者，不主張手術(shù)。第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左心室收縮時(shí)血液返流入左心房，使體循環(huán)血量減少，左心房代償性

9、擴(kuò)大或肥厚，舒張期左心室血量增多，左心室逐漸擴(kuò)大和肥厚，左心的擴(kuò)大加重二尖瓣關(guān)閉不全，失代償時(shí)可出現(xiàn)左心衰竭。使肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力增高，最后引起右心衰。二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左心室收縮時(shí)血液返流入左心房，使體循二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)病變重、病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促等癥狀。病情可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化。晚期可呈現(xiàn)右心衰竭以及肝腫大、腹水等體征。二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)病變重、病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)乏力、心悸、勞二尖瓣關(guān)閉不全的治療非手術(shù)治療強(qiáng)心、利尿糾正水電解質(zhì)失衡糾正心律失常改善全身及心功能狀況手術(shù)治療二尖瓣修復(fù)成形術(shù)二尖瓣置換術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全的治療非手術(shù)治療主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主

10、動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理左心室排血受阻，左心室收縮壓增高，排血時(shí)間延長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣閉合時(shí)間亦延遲，左室壁肥厚，可導(dǎo)致左心衰，主動(dòng)脈平均壓下降，使冠狀動(dòng)脈血流量減少，心肌缺血。主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理左心室排血受阻，左心室收縮壓增高，排血主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)中重度狹窄者出現(xiàn)乏力、眩暈或昏厥、心絞痛或勞累后氣促、端坐呼吸、急性肺水腫等癥狀，并可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或猝死。主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)中重度狹窄者出現(xiàn)乏力、眩暈或昏厥、心絞主動(dòng)脈瓣狹窄的治療出現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭等癥狀且狹窄較嚴(yán)重者需盡早施行人工主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)。對(duì)于單純性主動(dòng)脈瓣狹窄、瓣膜無鈣化又不適合手術(shù)者經(jīng)皮穿刺氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張分離術(shù)。主動(dòng)脈

11、瓣狹窄的治療出現(xiàn)心絞痛、昏厥或心力衰竭等癥狀且狹窄較嚴(yán)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病理生理左心室舒張期充盈過度，左室擴(kuò)大、肥厚，失代償時(shí)可出現(xiàn)左心衰。舒張壓降低，冠狀動(dòng)脈灌注量減少和左室肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不足。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病理生理左心室舒張期充盈過度，左室擴(kuò)大、肥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)早期為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感。重度關(guān)閉不全者有心絞痛發(fā)作、氣促，并可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)早期為心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療臨床上出現(xiàn)癥狀者應(yīng)盡早施行人工瓣膜替

12、換術(shù)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療臨床上出現(xiàn)癥狀者應(yīng)盡早施行人工瓣膜替換冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑谌哒滦呐K疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件冠心病的臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死缺血性心肌病冠心病的臨床表現(xiàn)心絞痛冠心病的治療內(nèi)科藥物治療介入治療外科治療冠心病的治療內(nèi)科藥物治療冠心病外科手術(shù)適應(yīng)證心絞痛內(nèi)科治療不緩解，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)主干或主要分支狹窄，但狹窄遠(yuǎn)端血流通暢者。左冠狀動(dòng)脈主干和前降支狹窄者。冠狀動(dòng)脈的主要分支，如前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈

13、有兩支以上明顯狹窄者。冠心病外科手術(shù)適應(yīng)證心絞痛內(nèi)科治療不緩解，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)主冠心病的外科手術(shù)術(shù)式冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（搭橋術(shù)）胸廓內(nèi)動(dòng)脈與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈分支端側(cè)吻合術(shù)單根大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈與鄰近的數(shù)處狹窄血管貫序或蛇形端側(cè)和側(cè)側(cè)吻合術(shù)冠心病的外科手術(shù)術(shù)式冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（搭橋術(shù)）第三十七章心臟疾病病人的護(hù)理課件第 五 節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理第 五 節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理。預(yù)防和控制感染。飲食與營(yíng)養(yǎng)支持?？刂撇∏?，預(yù)防并發(fā)癥。作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查時(shí)的護(hù)理。備皮、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)，并測(cè)量身高、體重、計(jì)算體表面積等。術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理措施除開胸手術(shù)常規(guī)的護(hù)理措施外還包括：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理腎功能監(jiān)護(hù)心包、縱隔引流管的護(hù)理體位活動(dòng)與功能鍛煉心理護(hù)理并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)術(shù)后護(hù)理措施除開胸手術(shù)常規(guī)的護(hù)理措施外還包括：小 結(jié)第一節(jié) 概述第二節(jié) 心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)第三節(jié) 先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損室間隔缺損法洛四聯(lián)癥第四節(jié) 后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理二尖瓣狹窄、