中醫(yī)治療股骨頭壞死78例研究

1、中醫(yī)治療股骨頭壞死78例研究摘要目的：討論中醫(yī)治療股骨頭壞死的有效治療方案。方法：通過(guò)對(duì)股骨頭骨壞死的中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、股骨頭壞死的診斷，收錄本院中醫(yī)的內(nèi)外康復(fù)治療股骨頭壞死78例患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)展觀察與分析。結(jié)果：78例患者，65例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效。結(jié)論：中醫(yī)藥治療股骨頭壞死效果良好，是國(guó)際骨傷醫(yī)學(xué)界研究治療的方向。關(guān)鍵詞中醫(yī)；股骨頭壞死；康復(fù)治療中圖分類號(hào)r274文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào)1674-4721202111b-091-02股骨頭壞死全稱股骨頭無(wú)菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^部分血運(yùn)不良，從而引起骨組織營(yíng)養(yǎng)中斷，骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁

2、斷裂、股骨頭塌陷的一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病變。研究調(diào)查說(shuō)明，股骨頭壞死的發(fā)生無(wú)明顯性別差異，任何年齡均可患病，但以3160歲最多1。中醫(yī)認(rèn)為股骨頭壞死屬于“骨蝕范疇。飲酒過(guò)度、激素的濫用、外傷等致病因素使股骨頭構(gòu)造破壞，骨組織血供缺乏，從而導(dǎo)致骨組織營(yíng)養(yǎng)中斷，骨細(xì)胞死亡，骨小梁破壞，即發(fā)生骨壞死，亦稱“髀樞痹、“骨痹、“骨萎。1資料與方法1.1一般資料本組78例股骨頭壞死患者，男性43例，女性35例，年齡最大68歲，最小23歲，平均48.5歲。其中，創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死者28例，酒精、藥物導(dǎo)致股骨頭壞死者7例，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死者12例，骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死者11例，手術(shù)后壞死者19例，骨結(jié)核合并骨

3、壞死者1例。1.2主要病癥開(kāi)場(chǎng)多表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性的髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步開(kāi)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，從連續(xù)性疼痛逐漸開(kāi)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后股骨頭塌陷或股骨頭半脫位，造成嚴(yán)重致殘而跛行。體征：部分有深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，伽咖s征陽(yáng)性，a11is征陽(yáng)性，tkdele叻uq試驗(yàn)陽(yáng)性等。外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽(yáng)性。x線片顯示股骨頭外表不光滑，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，骨小梁排列混亂，股骨頭外表有明顯的囊性病變，嚴(yán)重的甚至塌陷2。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：髖關(guān)節(jié)疼痛病癥消失，

4、行走間隔 不受限制。陽(yáng)性體征消失，各種功能完全恢復(fù)正常。x線影像顯示股骨頭壞死骨細(xì)胞吸收，骨密度恢復(fù)，承重骨小梁和張力骨小梁的幾何形態(tài)正常，承載才能正常。各種區(qū)域骨密度數(shù)值正常。顯效：在休息和短間隔 行走時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛病癥消失。髖關(guān)節(jié)陽(yáng)性體征大部分消失，活動(dòng)范圍和跛行明顯好轉(zhuǎn)。x線股骨頭壞死骨細(xì)胞和硬化性骨質(zhì)根本吸收，囊狀透光區(qū)根本充填，骨小梁形成，承重骨小梁和張力骨小梁的幾何形態(tài)近于正常。股骨頭低密度數(shù)值上升。好轉(zhuǎn)：病癥和陽(yáng)性體征部分減輕或消失，骨細(xì)胞壞死停頓，硬化性骨質(zhì)部分吸收，少數(shù)骨小梁形成。股骨頭低密度區(qū)和三角區(qū)骨密度數(shù)值上升，高密度區(qū)骨密度數(shù)值無(wú)變化。無(wú)效：髖關(guān)節(jié)疼痛病癥和跛行無(wú)緩解，

5、各體征及影像學(xué)顯示病情無(wú)改善甚至加重。1.4治療方法2結(jié)果78例患者，65例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效。隨訪3年，68例痊愈，7例好轉(zhuǎn)，3例癱瘓。3討論中醫(yī)認(rèn)為與股骨頭壞死病變關(guān)系最為親密的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健那么髓充，髓滿那么骨堅(jiān)4-5。反之，那么髓枯骨萎，失去應(yīng)有的再生才能。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，假設(shè)肝臟受累，藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，“心主血，肝藏之，人動(dòng)那么運(yùn)于諸經(jīng)，人靜那么血?dú)w于肝臟。假設(shè)血液藏運(yùn)不周，營(yíng)養(yǎng)不濟(jì)，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天之本，萬(wàn)物生化之源，使脾健胃和，那么不谷腐熟，化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)，假設(shè)脾胃失健運(yùn)，生化

6、氣血無(wú)源，那么筋骨肌肉皆無(wú)氣以生。病變發(fā)生后，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經(jīng)脈瘀阻，血行障礙，肢體失去營(yíng)養(yǎng)，再生和修復(fù)才能減退，因此產(chǎn)生本玻股骨頭壞死病理過(guò)程復(fù)雜，早期如不及時(shí)有效的進(jìn)展治療，就會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使患者髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。中醫(yī)學(xué)治療以強(qiáng)筋健骨，活血化瘀，通絡(luò)止痛為主要治法，療程雖長(zhǎng)，但療效顯著6。治以玉骨散活血通絡(luò)、補(bǔ)腎。方中三七、全蝎養(yǎng)血活血通絡(luò)；土元、沒(méi)藥、乳香活血止痛，消腫生肌；牛膝、菟絲子補(bǔ)腎;龜甲補(bǔ)陰，鹿角膠補(bǔ)陽(yáng)，二者結(jié)合可調(diào)和陰陽(yáng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，中藥材龜版、鹿角膠為膠原物質(zhì)，能補(bǔ)充患者體內(nèi)膠原物質(zhì)，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。采用內(nèi)服外敷，針刺針灸的方法，并有